Гүний венийн тромбоз (DVT) нь гүний судасны цусны бүлэгнэл үүсгэдэг нөхцөл юм. DVT нь дараахь хоёр шалтгаантай байдаг: DVT өөрөө хүнд шинж тэмдэг үүсгэдэг ба DVT нь уушигны эмболийн амь насанд аюултай нөхцөл байдалд хүргэдэг.
DVT нь өвдөгнөөс дээш сунаж тогтсон өвдөгний (дээрх өвдөлт, гуяны булчингийн судал) эсвэл өвдөгний доорхи судалтай хэсэгт үүсдэг (тугалын судалд).
DVT нь тугалын бүсэд тусгаарлагдсан тохиолдолд уушигны эмболи нь эрс бага байдаг.
DVT-ийг хэн авсан бэ?
DVT нь удаан хугацааны туршид хөдөлгөөнгүй байсан хүмүүст, тухайлбал мэс засал, цус харвалт , саажилт, гэмтэл бэртлээс сэргийлж чаддаг хүмүүст илэрдэг. DVT нь хорт хавдар, зүрхний өвчин, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд илүүдэл жинтэй, тамхи татдаг хүмүүст тохиолддог. Төрсний хяналтын бэлдмэл ба дааврын орлуулах эмчилгээ нь DVT-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
DVT-ийн шинж тэмдэг
DVT-ийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь хөлөрсөн, хөл өвдөх, улайлттай хөл юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хөнгөнөөс нойрмоглодоггүй.
DVT-ийг оношлох
DVT-ийн үед антикоагуляцын эмчилгээнд шууд эмчилнэ (дор үзүүлсэн) шинж тэмдэг илэрч, уушигны эмболи үүсэх магадлалыг эрс бууруулдаг. Гэхдээ DVT-тэй ижил шинж тэмдэг нь арьсны халдварт өвчин, булчингийн нулимс, өвдөгний олон янзын өвчин, хөлний нурууны судасны үрэвсэл зэрэг бусад олон янзын нөхцөлд тохиолддог. .
Тиймээс, DVT сэжиглэгдсэн тохиолдолд эцсийн онош тавих нь чухал юм.
Өнгөрсөн хугацаанд DVT-ийн баттай оношлогоо хийснээр венограф гэдэг нэртэй мэс засал хийлгэхийг шаарддаг. Энэ нь хөлний судаснуудад будагдсан, рентген зураг хийгдсэн, цусны хавдрын улмаас үүссэн саадыг хайж олох шаардлагатай болсон. Аз болоход, венилографийн хэрэгцээ сүүлийн жилүүдэд бараг бүхэлдээ инвазив бус сорилын туршилтаар хийгдсэн байдаг.
Нүдний плэтисмографын хувьд, ханцуйвч (цусны даралт хэмжигчтэй төстэй) нь гуяны судасыг шахах зорилгоор гуяны эргэн тойронд байрлуулж, хөөрөгдсөн байна. Дараа нь тугалын эзэлхүүнийг (тэнд байрлуулсан электродуудаар) хэмждэг. Дараа нь ханцуйвчыг сийрүүлж, тугалыг "урхинд орсон" цусыг судлаар дамжин урсдаг. Тэжээлийн эзэлхүүний хэмжилтийг дахин давтаж байна. Хэрвээ DVT байгаа бол эзлэхүүний зөрүү (хэмжээсийг зөөлрүүлснээр хэмжээсийн хэмжээсээр хэмжсэн) нь хэвийн хэмжээнээс бага байх ёстой бөгөөд энэ нь судасны цусны судасжилтын улмаас зарим хэсэг нь саад болж байгааг харуулж байна.
Шахалтын хэт авиан гэдэг нь түгээмэл хэрэглэгддэг хэт авианы техникийг өөрчилдөг бөгөөд дуу авианы долгионыг эд ангийг ашиглан шалгаж, буцаж буй дууны долгионоос үүссэн зураг юм. Шахалтын хэт авианы үед хэт авианы сорилыг судал дээр байрлуулсан бөгөөд судлын хэт авианы зураг боловсруулдаг. Дараа нь судлыг шахаж (хэт авиан шинжилгээгээр шахаж авна). Хэрвээ DVT байгаа бол судал нь харьцангуй "бат бөх" (нуралт үүссэн учраас), түүний шахалт багасдаг.
DVT сэжиглэгдсэн тохиолдолд оношилгоо шинжилгээний аль нэгийг ашиглан баталгаажуулах эсвэл үгүйсгэх боломжтой.
Харьцангуй цөөхөн эмнэлгүүд plethysmography-г ихэвчлэн хийдэг бол орчин үеийн эмнэлэг болгон өдөр бүр хэт авиан шинжилгээ хийдэг тул шахалтын хэт авианы шинжилгээ нь DVT-ийг оношлоход илүү өргөн хэрэглэгддэг.
DVT-ийн эмчилгээ
DVT-ийн үндсэн эмчилгээ нь антикоагулянт эм ("цус туранхай" хэрэглэх), хөлний судасны цусан дахь хавдраас урьдчилан сэргийлэх, уушигны эмболи боловсруулах боломжийг багасгахад оршино.
DVT оношлогдоход эмчилгээг гепарин (тухайлбал, Arixtra, эсвэл fondaparinux гэх мэт) дервативын аль нэгээр (арьсны доор) арьсаар өгч болно гэж ерөнхийдөө зөвлөдөг.
Эдгээр эмүүд нь нэн даруй антикоагуляцын нөлөө үзүүлдэг.
Цочмог эмчилгээг эхлүүлсний дараа Coumadin архаг эмчилгээг эхлүүлж болно. Кумумадин бүрэн үр дүнтэй болохоосоо өмнө долоо хоног эсвэл түүнээс дээш хугацаагаар ихэвчлэн хоногт авдаг бөгөөд түүний зөв тунг тогтоодог. Кумумадины тун тохируулга хийгээд эмийг оновчтой ажиллуулах үед гепариний уламжлалыг зогсоож болно.
Антиоксидуляр эмийн шинэ Pradaxa ( dabigatran ) -ийг DVT-тэй өвчтөнүүдэд туршиж үзсэн боловч үр дүнтэй болсон тул энэ хэрэглээг FDA баталж амжаагүй байна.
DVT-ийн антикоагуляци эмчилгээг наад зах нь гурван сар үргэлжлүүлнэ. Хэрвээ DVT давтан байвал гол шалтгаан ( зүрхний дутагдал ) одоо байгаа буюу том уушигны эмболи гарсан тохиолдолд эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийхгүй.
Антибагуляци хийхийн зэрэгцээ DVT-тэй хүмүүсийг байнга алхаж, удаан хугацаагаар сууж байх нөхцлөөс зайлсхийх нь чухал юм. Хөлний судсыг цусны эргэлтэнд хүргэхэд тусалдаг шахалтын оймс нь мөн тустай байдаг бөгөөд DVT-ээс хойш дор хаяж 2 жилийн хугацаанд хүчтэй тооцогддог.
Шаардлагатай эмчилгээ хийлгэхийн хамт DVT-тэй хүмүүсийг бүрэн сэргээж чадна.
Эх сурвалж:
Cushman M, Tsai AW, Цагаан НҮЭМ, et al. Уурын гүн тромбоз ба уушигны эмболи нь хоёр бүлэгт хуваагдана: тромбоэмболизмтай холбоотой урт хугацааны судалгаа. Эм Ж 2004; 117: 19.
Goodacre S. Эмнэлэгт. Гүн венийн тромбоз. Анн Интер Медиа 2008; 149: ITC3.