Бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд байнгын дэглэмийн нэг нь бамбайг мэс заслын аргаар зайлуулах, зарим тохиолдолд цацраг идэвхт иод (RAI) -ийг бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлийн түвшинг бамбай булчирхайн өдөөгч даавар (TSH) түвшинг дарахад хүргэдэг . Үнэндээ өвчтөнүүдэд өндөр тунгаар бараг илрэхгүй TSH-ийн түвшинг бий болгохын тулд эмийн өндөр тун (ихсэх-физиологийн тун гэж нэрлэдэг) өгдөг.
Гипертиййд байгаа өвчтөнүүдийг өвчтөнд хадгалах нь бамбай булчирхайн хорт хавдар дахин үүсэхээс сэргийлдэг.
2017 онд Хавдар судлалын симпозиумд танилцуулсан судалгааны үр дүн энэ стандартад тулгуурлан энэхүү практикт тулгараад байгаа зүрхний шигдээсийн урт хугацааны эрсдлийг нотолж байгаа юм.
Эмийн гаж нөлөө биш боловч тосгуурын фибрилляци , ишемийн харвалт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл байдаг. Энэ нь зүрхний суурь нөхцөл байдалд байгаа өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээстэй холбоотой байдаг.
Энэ судалгаанд судлаачид 182,000 гаруй бамбай булчирхайн хорт хавдар бүхий тиотоксин (T4) дааврын синтетик хэлбэрийн левотироксины даралтын тунгийн улмаас зүрх судасны эмгэгийн нөлөөг хэмжив. Левотироксины дарах тун нь зүрхний өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлж, бамбай булчирхайн хорт хавдраар нас барагсдын ишемийн өвдөлтийг нэмэгдүүлдэгийг тогтоосон.
Тухайлбал, тэд:
- Бамбай булчирхайн хавдрын дараа зүрхний өвчин, цус харвалт ихсэж байв
- Нийт тибоурэктоми хийлгэсэн өвчтөнд эрсдэл өндөр байсан
- Левотироксины өндөр тунгаар хэрэглэдэг хүмүүст энэ эрсдэл өндөр байсан (тиймээс TSH түвшин бага байсан)
- Левотироксины өндөр тунтай холбоотой тосгуурын фибрилляци өндөр байдаг
Судлаачдын үзэж байгаагаар цус харвалтын эрсдлийн зөвхөн нэг хэсэг нь тосгуурын фибрилляци нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Үүний оронд цусны даралт ихсэх, зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт, бусад хүчин зүйлүүдийн дунд гиперализм үзүүлэх чадварыг бий болгох нь буруу юм.
2013 оны өөр нэг судалгаагаар бамбай булчирхайн хорт хавдраас ялгаатай өвчтөнүүдэд зүрхний өвчинд үзүүлэх эрсдлийг авч үзсэн. Судалгаагаар зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, цус харвалт, хэвлийн аортын аневризм, уушигны эмболи зэрэг өвчнүүдийн 19 хувь нь бамбай булчирхайн хорт хавдрын улмаас нас барсан хүнийхээс 7.4 хувьтай харьцуулахад нас барсан байна. Зүрхний өвчнөөр нас барах эрсдэл нь ДҮТ-ийн түвшнүүдэд хамааралтай байдаг. Үүнд: ТНХ-ийн түвшин буурч, эрсдэл өндөр байдаг.
Хорт хавдрын хавдрын өвчтөнд үзүүлэх нөлөө
Эдгээр олдворууд нь бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтнүүдийн хувьд, ялангуяа танд нийтлэг тиоберектомийн эмчилгээ хийлгэх эсвэл мэс заслын дараа левотироксиныг дарах тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Нэгдүгээрт, судалгаагаар нийт thyroidectomy-тэй холбоотойгоор ихээхэн эрсдэлтэй тул та бамбай булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээний нэг хэсэг болох нийт даавар оношлогоо шаардлагатай эсэхийг авч үзэх хэрэгтэй. Сүүлийн үеийн судалгаагаар бамбай булчирхайн зөвхөн нэг дэлбээ арилгах мэс засал хийлгэх мэс засал нь бамбай булчирхайн хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр болох бамбай булчирхайн хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ юм .
Хоёрдугаарт, ТЭХ-ийн дарангуйллыг түргэтгэх аргагүй гэж олон шинжээчид үзэж байна. Америкийн Тамбайгийн холбоо болон Европын бамбай булгийн холбооноос одоогийн удирдамжийг зөвхөн өвчтөн "идэвхтэй хавдартай эсвэл мэс засал, цацраг идэвхт иодын эмчилгээнд орсон маш түргэн хавдартай өвчтөнд л зөвлөж байна."
Өвчтөний 85% -ийг өвчтөний ийлдсэн гируробулины түвшинг шинжилж, хүзүүт хэт авиан шинжилгээг хийх замаар анхны хавдрын эмчилгээний дараа өвчнөөсөө ангид байх боломжтой байдаг. Өвчтөн энэ үндсэн дээр хавдраас ангид байхыг мэдэрч байх үед ATA болон ETA-ийн удирдамж нь цусны ДНХ-ийг хэвийн бага түвшинд хадгалахыг санал болгодог.
Удирдамж ба зөвлөмжийг үл харгалзан олон эмч нар бамбай булчирхайн бүх хорт хавдрыг бүхэлд нь тогтмол гоожуулж, бүх бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд дарангуйлагдсан даралтыг тусгана.
Гуравдугаарт, бид бамбай булчирхайн хорт хавдарын оношлогооны түвшинд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг харж байна. Зарим шинжээчид бамбай булчирхайн хорт хавдраар өвчлөх магадлал үнэхээр өссөн гэж үзэж байгаа бол энэ нь маргаантай асуудал юм. Зарим хүмүүсийн үзэж байгаагаар нэмэгдсэн өртөлт нь "тохиолдлын" хорт хавдар бамбай булчирхайг оношилж байгаатай холбоотой гэж үздэг. Дүрслэлийг ихэсгэсний улмаас жижиг, хорт хавдартай, гэхдээ маш удаан өсч буй "тохиолдлын" бамбайн булчирхай илэрсэн. Зүрхний хорт хавдрын эмчилгээнээс илүүтэйгээр зүрхний эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй тул эдгээр зангилаа ажиглалтыг баталгаажуулах эсэх талаар маргаантай байдаг.
Эцэст нь, хэрэв та бамбай булчирхайн хорт хавдрын түүхтэй бол эмч таны зүрхний эрүүл мэндийг үе үе үнэлж, хянаж байх хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Бамбай булчирхайн хорт хавдар ялгаатай өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар зүрх судасны өвчлөлийн нас баралт: ажиглалтын судалгаа. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, бусад Зүрхний титэм өвчний эрсдэл ба левотироксиныг авах бамбай булчирхайн хорт хавдрын өвчтөнд ишемийн цус харвалт. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Тамхинаас ангижруулагч дааврын бэлдмэл (TSH) Suppression." Бамбайн хавдартай өвчтөнүүдийн холбоо. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/