Орон нутгийн эмчилгээ яагаад заавал хөхний хорт хавдараар хязгаарлагдаж байна
Цацраг ба мэс засал нь орон нутгийн эмчилгээ бөгөөд ийм байдлаар ходоод гэдэсний хөхний хорт хавдартай хүмүүст хязгаарлагдмал хэрэглээ байдаг. Харин оронд нь эмчилгээ хийлгэх гол үндэс нь дааврын эмчилгээ , хими эмчилгээ , зорилтот эмчилгээ , дархлаа эмчилгээ зэрэг хавдрын эмчилгээ юм.
Хэрэв таны яс, элэг, уушиг, тархинд метаболизм шинж тэмдэг илэрдэггүй, эсвэл хавдар зэрэг хүндрэл учруулах эрсдэлгүй бол тэд ерөнхийдөө хөхний хорт хавдрын ерөнхий эмчилгээний нэгд тооцогддог. .
Орон нутгийн эмчилгээний үед хэзээ хэрэглэдэг вэ?
Хэдий тийм боловч мэс засал, цацраг туяа эмчилгээ, бусад эмчилгээг шууд эмчлэхэд тустай байдаг. Эдгээр эмчилгээг дараах шалтгаанаар ашиглаж болно:
- Өвдөлтийг хянах (ялангуяа ясны метастазатай холбоотой)
- Уушигны артерийн улмаас үүссэн цус алдалт буюу түгжрэл
- Ясны хугарал үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг эсвэл нугасны судасны цохилтыг үүсгэдэг
- Толгой өвдөх, зан төрхийн өөрчлөлт, харааны өөрчлөлт, цочролд хүргэдэг тархины меьтразууд (тархины цус алдалт нь химийн эмийг тархинд эсвэл нугасны оролтоос оруулах гэх мэт олон эмийг хориглодог)
- Арьсны болон цээжний хананд өвдөлт намдаах арилгана
- Oligometastases-ийн эмчилгээ - Oligometastases гэдэг нь зөвхөн нэг буюу цөөн тооны хааяа өвчин эмгэгийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг нэр томьёо юм. Ихэнхдээ хөхний хорт хавдар нь бие махбодийн нэгээс илүү бүсэд түгээмэл тархдаг. Ховор тохиолдолд мэс засал, цацраг туяа эмчилгээ, радиолефреллитийн ablasion (RFA), эсвэл микроуулгалтыг эмчлэх нь зөвхөн нэг эрхтэнтэй ганц бие (эсвэл цөөхөн) байж болно.
Хэдийгээр энэ нь метасастик хөхний хорт хавдартай эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст эсэн мэнд үлдэх боломжийг хараахан хараахан хараахан хараахан хараахан үзүүлээгүй байгаа боловч бусад хатуу хавдартай холбоотой метапастер бүхий хүмүүст амьд үлдэх боломжийг сайжруулахын тулд ховор тохиолдлуудыг харуулж байна.
Ясны метеразууд
Хөхний хорт хавдараас ялгарах эмгэгийн эмчилгээнд эмчилгээ хийлгэж буй эмгэгийн хэмжээ, шинж тэмдгүүд, эмчилгээ хийлгэх зэргээс шалтгаална. Гормоны эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, хими эмчилгээ нь яс руу тархсан хөхний хорт хавдрын шинж тэмдгүүдийг багасгадаг.
Гэсэн хэдий ч, эдгээр ерөнхий эмчилгээ нь хангалттай биш юм. Цацраг эмчилгээ зэрэг орон нутгийн эмчилгээ нь системийн эмчилгээнд сайн хянагддаггүй, эсвэл ясны метастазаас үүдэлтэй хугарал, нугасны судасны цохилтоос урьдчилан сэргийлэх өвчинд ашиглагдаж болно. Таны эмч цацраг туяа буюу эмийг "яс засах агентууд" гэж нэрлэж болно. Сонголтууд нь:
- Цацрагийн эмчилгээ - Цацрагийн эмчилгээ нь ясны сулралыг нэмэгдүүлж, яс хугарах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг ясны хавдрын эмчилгээнд хэрэглэдэг.
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceutics нь цацраг идэвхт бодисыг яс руу шууд дамжуулдаг эм юм. Жишээ нь strontium 89 юм.
- Ясны хувиргах агентууд - ясны мөөгөнцөрт ашиглаж болох ясны хувиргах хоёр төрлийн бодис байдаг. Эдгээрийн зарим нь ясны сийрэгжилттэй хүмүүст ч хэрэглэгддэг. Цацраг эмчилгээний адил, хугаралаас урьдчилан сэргийлэх, нугасны шугамыг шахахаас сэргийлэх, цус задалдаг кальцийн түвшинг эмчлэх, ясны мөөгөнцрийг (хорт хавдрын гипокалеми) ялган оношлоход хэрэглэж болно.
Бакфосфонатын жишээ нь:
- Aredia (pamidronate)
- Zometa (zolendronic acid)
- Boniva (ibandronate)
RANK (цөмийн хүчин зүйл капpa Б-ийн рецепторын идэвхжүүлэгч) Лигмэн дарангуйлагчид:
- Xgeva (denosumab)
Элэгний метапаза
Элэгний метастазууд нь ямар ч шинж тэмдгүүд үүсгэдэггүй бөгөөд та зөвхөн цусны шинжилгээн дээр элэгний үйл ажиллагааны тестийн хэмжээг нэмэгдүүлэх, эсвэл дүрс оношлох шинжилгээн дээр тулгуурлан эдгээрийг мэддэг байж болно.
Тэд шинж тэмдэг илэрсэн үед мэс засал, цацраг эмчилгээ зэрэг орон нутгийн эмчилгээ нь хөхний хорт хавдрын ерөнхий эмчилгээнээс гадна байж болно.
Уушигны метераза / гялтангийн үр нөлөө
Мөөгөнцрийн бусад хэсгүүдийн адилаар уушигны метастацийн эмчилгээ нь ерөнхийдөө хөхний хорт хавдарын эмчилгээг багтаадаг. Зарим үед уушгины хатгалгаа нь амьсгалын замын бөглөрөл буюу амьсгалын замд цус алддаг.
Энэ тохиолдолд туяа эмчилгээ нь шинж тэмдгийг бууруулахад үр дүнтэй байж болно.
Гялтангийн шүүдэсжилт (уушгинд нэвчсэн мембраны хоорондох шингэнийг бий болгох) нь ходоодны хөхний хорт хавдартай адил байдаг. Энэ шингэнийг зүүгээр (торацентез) зайлж чадвал шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц багасгана, гэхдээ шүүдэсжилт нь ихэвчлэн эргэж байдаг. Үүний дараа гуурсан хоолойд холбогдсон гялтангийн хөндийд стентийг (цээжний хананд дамжин) шингэнээр хангаж өгөх боломжтой.
Тогтмол байрлалтай олон хүн шингэний урсгалыг гэртээ (хайртай хүнтэй хамт) усаар зайлуулахыг зөвшөөрдөг.
Тархины метафазууд
Тархины болон ходоод гэдэсний дотор химийн эмийн бэлдмэлүүд нэвтэрч чадахгүйн улмаас тархины металлын хомсдол нь ходоодны хорт хавдрыг эмчлэхэд хэцүү байж болно. Цусны тархины саад гэж нэрлэгддэг тархины уулзварт хатуу чанга хялгасан судалтай сүлжээг төв мэдрэлийн тогтолцоонд орохын тулд хорт бодисоос сэргийлдэг. Харамсалтай нь энэхүү саад бэрхшээл нь энэ бүсэд хүрч болох хорт хавдрын эмүүдийг саатуулдаг.
Тархины эмчилгээ, мэс засал зэрэг нь тархины металлын эмчилгээнд хамаатай хоёр тохируулга байдаг.
- Симптоматик хомсдол - Хэрэв таны тархины мөөгөнцрүүд их хэмжээний шинж тэмдэг илэрвэл, орон нутгийн эмчилгээ таны амьдралын чанарыг сайжруулах болно. Энэ нь тархины бүхэл бүтэн цацрагийг эмчлэх, олон тооны метеразууд, эсвэл том, том том хэмжээний металлын хувьд дервен цацраг бүхий орон нутгийн болон өндөр цацрагийг агуулдаг.
- Тусгаарлагдсан малын хомсдол - Томуугийн аль нэг шинж тэмдгийг үүсгэдэг томоохон өвчин эмгэгүүдийн хувьд, эсвэл зөвхөн тархины метастазын аль нэг (эсвэл цөөн) байдаг боловч таны биед байгаа хавтгай хучуур эд, эсийн туяа эмчилгээ (SBRT эсвэл Cyberknife) Радио долгионы тасалдлыг (RFA) ашиглаж болно. Эдгээр эмчилгээ нь өндөр тунг цацрагийг тархины нарийн хэсэг рүү чиглүүлдэг. Үүний оронд мэс засал эдгээр метеразыг эмчлэхэд тооцогддог.
Бусад эмчилгээ
Хөхний хорт хавдраар өвдөлт намдаах эмчилгээ хийлгэж буй бусад эмчилгээ байдаг. Микреллюлизаци зэрэг олон аргууд ирээдүйд илүү сайн эмчилгээ хийх боломжтой байдаг. Местастерийн эмчилгээг судлахад одоогоор хэд хэдэн эмнэлзүйн туршилт явагдаж байна.
Хажуу талыг удирдах нь
Цацрагийн эмчилгээ нь хорт хавдрын бусад эмчилгээний нэгэн адил гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй. Эдгээр гаж нєлєє, гаж нєлєє нь янз бїрийн хїчин зїйлээс хамаарч янз бїрийн хїчин зїйлээс хамаарч єєр єєр байх болно. Илүү түгээмэл гаж нөлөө зарим нь:
- Арьс цочромтгой - Цацраг туяа эмчилгээ хийлгэж буй талбай нь улайлт, заримдаа цэврүүтэх, нарны туяатай төстэй байдаг. Таны цацраг судлалын эмч танд үзлэг хийх шинж тэмдгүүдийн талаар ярилцаж, танд зориулж нойтон жинг зааж өгч болно.
- Ядаргаа - Ядаргаа нь цацрагийн эмчилгээний хамгийн нийтлэг нөлөөлөл бөгөөд эдгээр эмчилгээг ихэнх хүмүүст нөлөөлдөг. Энэ ядаргаа нь хуримтлагдаж, цаг хугацааны явцад улам доройтох хандлагатай байдаг.
Химийн эмчилгээтэй холбоотой ядаргааны нэгэн адил эдгээр шинж тэмдгүүд нь эргэлзээтэй асуудлууд (цус багадалт гэх мэт) үүсдэг ба ядаргааны түвшний талаар физикчидтай ярилцах нь чухал юм.
Ядаргаа хамгийн сайн эмчлэх нь ядаргаатай тэмцэх арга замыг олох явдал юм. Тусламж хүсч, бусдад туслахыг хүс. Танд хэрэгтэй үед амрах. Нойргүйдэхэд тусалдаг унтах ямар нэгэн хүндрэлийн талаар эмчтэйгээ ярилц. - Үсгийн алдагдал - Цацраг эмчилгээнээс хоёрдогч үс алдагдал нь химийн эмчилгээтэй холбоотой үсний алдагдалд ялгаатай байдаг. Үсгийн алдагдал нь цацраг туяаны эмчилгээ хийлгэж буй биеийн хэсэгээс хамаарна.
Жишээлбэл, тархины бүхэлдээ цацраг идэвхт туяа таны толгойд үсээ алдаж, таны цээжинд туяа цацруулж, уушигны мөөгөнцрийг зөвхөн таны цээжинд үс унах болно. - Оюун ухааны хомсдол - Тархинд цацрагийн эмчилгээ, ялангуяа бүхэл тархины радио эмчилгээ нь санах ойн асуудал, концентрацийн хүндрэл (танин мэдэхүйн алдагдал) зэрэг шинж тэмдгүүд үүсгэдэг. Тархины цацрагийн эмчилгээний үр ашиг нь эмчилгээний эдгээр гаж нөлөөний эсрэг анхааралтай байх нь чухал юм. .
Тархиндаа цацрагийн эмчилгээ нь тархины эдэд хэвийн бүтцэд гэмтэл учруулах эрсдлийг дамжуулдаг.
Эх сурвалж:
> DeVita, Vincent, et al. Хавдар: Онкологийн тухай зарчим ба практик. Хөхний хавдар. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., болон H. Kolberg. Нарийвчилсан / Хөхний хорт хавдрын системийн эмчилгээ-Одоогийн нотолгоо ба ирээдүйн үзэл баримтлал. Хөхний эмчилгээ . 2016 он. 11 (4): 275-281.