Хөхний хорт хавдар нь Элэг рүү тархана

Хөхний хорт хавдараас үүдэлтэй элэгний метаблалазын шинж тэмдэг, эмчилгээ

Хэрэв та хөхний хорт хавдраас элэгний метастазууд оношлогдвол дараа нь юу болох талаар бодож байж магадгүй. Эсвэл, та урьд нь хөхний хавдартай байсан байж магадгүй, таны шинж тэмдгүүд нь бөглөрөх шинж тэмдэг байж магадгүй юм болов уу гэж бодож байна. Шинж тэмдэг, эмчилгээний сонголтууд, хөхний хорт хавдар нь элэг рүү тархах үеийн эмчилгээний талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Хөхний хавдар нь Элэгт тархсан - Тодорхойлолт ба тойм

Элэгний тогтолцооны (элэг рүү хорт хавдар тархах) нь метапазат хөхний хавдартай хүмүүсийн тал орчимд тохиолддог. Элэг нь хөхний хорт хавдарын холимог ургамлын хоёрын хамгийн түгээмэл цэг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь яс юм.

Хөхний хорт хавдар нь хөхний хорт хавдар хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь ихээхэн төөрөгдөл үүсгэж болзошгүй юм. Хэрвээ та элэгний хорт хавдрын эсийг дээж авч, тэдгээрийг микроскопоор харах юм бол хөхний хорт хавдартай болохыг харах болно. Хөхний хавдар нь метапазатыг элэгний хавдар гэж үздэггүй. (Элэгний хорт хавдар нь элэг дотроос үүсдэг хорт хавдар бөгөөд микроскопын дор та элэгний эсийг нүдэнд харагдах болно.) Элэгний хорт хавдар нь хөхний хорт хавдрыг элэг рүү хүргэдэг гэж үздэг.

Нэр томъёо нь төөрөгдөлд орж болох ба хөхний хорт хавдрын оношлогоо нь элэгний хавдрын 4-р үе буюу хөхний хорт хавдар, эсвэл "элэгний хоёрдогч хавдар" гэж нэрлэж болно.

Элэгний анатоми ба функцууд

Энэ нь элэгний анатоми болон функцийг товч тоймлохын тулд элэгний метастазуудын шинж тэмдгийг тайлбарлахад тустай байж болно.

Элэг нь хэвлийн баруун дээд квадрат, диафрагмын доод хэсэгт байрладаг бөгөөд хэвлийн эрхтний ихэнх эд эрхтнүүдийн ойролцоо байдаг (энэ нь үсэрхийллийн улмаас томроход хүргэдэг).

Энэ нь гол төлөв та мэдрэхүйгээ хавирган доор байрлуулж байгаа боловч энэ нь томрох тусам баруун талд нь хавирганы торны доорх масс (ихэвчлэн хатуу) мэдрэх болно. Элэг нь өтгөн хальсан бүрхүүлийн хальсаар бүрхэгдсэн салбанаас тогтдог. Элэг нь томроход энэ нь маш хэцүү байж болох энэ савыг сунгаж болно.

Элэг нь биед хэд хэдэн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг . Эдгээрийн зарим нь:

• Бие махбодоос хорыг зайлуулах
• Элсэн чихэр болон зарим витаминыг хадгалах
• Өөх тосыг өөхөн хүчлүүд болгон задалдаг цөцгийн үйлдвэрлэл
• Цус бөөгнөрүүлэхэд тусалдаг уураг үйлдвэрлэх
• Биеийн өсөлт, засвар үйлчилгээ хийхэд шаардлагатай уураг үйлдвэрлэх, мөн бие махбодын хэд хэдэн бодисын солилцооны функцууд бий болдог

Элэгний хордлогын шинж тэмдгүүд ба хөхний тэмдгүүд

Та элэгний метастазуудтай холбоотой шинж тэмдгүүд илрэхгүй байж болох ба энэ нь метастацийн тоо, хэмжээ, хаана байрлаж байгаагаас хамаарч өөр өөр байж болно. Зарим шинж тэмдэг илэрвэл:

• Хэвлийн өвдөлт: Өвдөлт нь хэвлийн баруун дээд хэсэгт хавирганы доор байрласан байдаг.
• Мөрөн өвдөлт: Диафрагмын ойролцоо явж байгаа элэгний метастастикын шахалт нь баруун мөрөндөө өвдөлтийг мэдрэх болно.
• Үүсвэр: Элэгний хэвийн бус бусад хэвлийд хурцлагдсан элэг, цусан дахь токсиныг ихэсгэж байгаагаас шалтгаалан үүсч болно.

• Хоолны дуршилгүй болох
• Зүрхний цохилт: Элэгний томрох, диафрагмын эсрэг түлхэх үед энэ нь гацралт үүсгэдэг.
• Загатнах (pruritis): Элэгний мөөгөнцрийн урд загатнах загатнах нь хүнд байх болно. Загатнах шалтгаан нь арьсанд бий болдог цөсний хүчил юм. Хөхний хорт хавдартай зарим хүмүүс үүнийг илүү ичгүүртэй шинж тэмдгүүдийн нэг гэж үздэг (хэрэв таны хайртай хүмүүс энэ асуудалтай тулгарвал тэрээр (эсвэл тэр) дахин зураас авахыг хүсч болно).
• Ascites : Элэгний зохисгүй үйл ажиллагаанаас болж хэвлийн шингэн үүсэх нь асцит юм.
• Jaundice: Арьсны шаргал өнгө, нүдний шар өнгөтэй, шарласан арьс нь арьсны цөсний хүчил үүсэхээс хамгаалдаг. Энэ нь ихэвчлэн элэгний хавдар буюу цөсний бөглөрөлийн бөглөрөлтэй холбоотой байдаг.

• Элэгний томрол нь заримдаа хэвлийнх шиг болдог.
• Цус алдалт: Элэгний эвдрэлээс болж цусан дахь цочмог дутагдал нь цус алдахад хүргэдэг. Цус алдалт нь цус багадахад хүргэдэг.
• Шөнийн хөлс
• Терроризм ба гунигт байдал

Элэг нь ихэвчлэн томоохон шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө ихэвчлэн хавдараар солигддог (метеразын байрлалаас хамаарч). Элэг нь элэгний метастазын эмчилгээний дараа гайхалтай нөхөн сэргээх чадвартай байдаг (зарим тархи гэх мэт).

Элэгний метапазатыг оношлох

Элэгний оношилгоо нь хэд хэдэн янзын аргаар оношлогдож болно. Метрасазууд заримдаа шинж тэмдэг илрэхээс өмнө илрэхээс өмнө илрэх боломжтой байдаг. Мөн цусны ажиллагаа нь хэвийн бус элэгний үйл ажиллагааны сорилыг илрүүлж болно гэж сэжиглэж болно.

Шинж тэмдгүүд илрэх тохиолдолд тэдгээрийг хэвлийн CT, MRI, хэт авиан эсвэл PET хайлт гэх мэт олон тооны аргаар илрүүлж болно. Заримдаа элэгний дээд хэсэг нь цээжний СТ дээр метаболизмд орсон байдаг.

Хөхний хорт хавдар нь Элэгт хэрхэн тархдаг вэ?

Хөхний хавдар нь элэг рүү тархдаг арга зам нь яс, уушгины мөөгөнцрийг ойлгодоггүй боловч судалгаа үргэлжлэн явагдаж байна. Элэгний цоорхойнуудын механизмыг илүү сайн ойлгох нь судлаачид илүү сайн эмчилгээ хийх, элэгний эластазаас урьдчилан сэргийлэх арга замыг олоход тусална гэж найдаж байна. Бидний сурч мэдсэн зүйл бол элэгний " бичил орчин " нь элэгний метастазууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна.

Элэгний метапазатыг эмчлэх

Элэгний метастазын эмчилгээнд аргуудын хослолыг оруулсан байдаг. Элэг рүү тархсан хөхний хорт хавдар эдгэрэх боломжгүй тул эмчилгээний зорилго нь амьдралыг уртасгах болон шинж тэмдгүүдийг багасгах явдал юм. Эмчилгээнд дараахь зүйлс орно:

• Асцит, өвдөлт, загатнах гэх мэтийн элэгний метапазатуудыг шинжлэхэд хүмүүст туслах эмчилгээ.
• Биеийн аль ч хэсэгт хөхний хорт хавдар үүсгэх зорилгоор хэрэглэдэг ерөнхий эмчилгээ (системийн эмчилгээ). Эпонометр рецептор, прогестерон рецептор, HER2 / neu статус өөрчлөгдөж болно (өөрөөр хэлбэл, хавдрын эхэн үед эстроген рецептор эерэг байсан ч эстроген рецептор сөрөг байж магадгүй байсан) рецепторын статусыг дахин үнэлэх хэрэгтэй.
• Элэгний доторх хорт хавдартай холбоотой тусгай эмчилгээ. Эдгээрийг шинж тэмдгийг багасгахын тулд метеразын хэмжээг багасгахад хэрэглэж болох бөгөөд зарим тохиолдолд элэгний нэг буюу хэд хэдэн гэмтэл байгаа тохиолдолд эмчилгээ нь элэгний нийлэгжилтийг бүхэлд нь арилгахыг оролдож болно.

Эдгээр төрлийн эмчилгээ бүрийг харцгаая.

Элэгний метапазазаас шалтгаалсан шинж тэмдгүүдийн эмчилгээ

Хорт хавдартай тэмцэх эмчилгээнээс гадна шинж тэмдгийг хянах эмчилгээ нь маш чухал юм. Энэ нь загатнах эмчилгээнд багтана. эмчилгээг ( хэвлийн парацентез гэх мэт) шингэнийг татаж авах зүү хэрэглэдэг), асцитын улмаас таагүй байдал, өвдөлт, дотор муухайрах зэргийг хянах. Мөн бодис (эм) гэх мэт бодисыг мэддэг байх нь элбэг байдаг бөгөөд энэ нь элэгний үйл ажиллагаа илэрсэн үед элэгний үйл ажиллагааг улам хүндрүүлдэг.

Мэс заслын хорт хавдрын ерөнхий эмчилгээ

Аль аль нь элэгний аль алинд нь аль аль нь элэгний эсийн аль нэгэнд нь чухал ач холбогдолтой эхний алхам бол рецепторын статусыг дахин шалгах явдал юм. Хөхний хорт хавдрын репторын статус нь алслагдсан байршилд эргэн ирж буйг нотолж, хөхний хавдрын анхны хөхний хорт хавдараас ялгаатай шинж чанартай байдаг болохыг олон хүн гайхдаг. Жишээлбэл, эстроген рецептор нь эстроген рецептор нь эерэг рецептор сөрөг байдаг бөгөөд анх HER2 / neu эерэг болох хавдар нь одоо HER2 / neu сөрөг, эсрэг байж болно.

Хөхний хорт хавдрын шинж чанарууд нь хавдрын эдгээр шинж чанараас хамаардаг бөгөөд ерөнхийдөө хими эмчилгээ , дотоод шүүрлийн эмчилгээ, HER2 / neu эерэг хөхний хавдрын зорилтот эмчилгээ, бусад эмчилгээнд хамрагдана.

Хөхний хавдрыг эрт үе шаттай адилтган, зорилго нь байнга дахин давтагдахаас сэргийлдэг түрэмгий эмчилгээ бөгөөд хөхний хавдартай хавдрын зорилго нь өвчний хяналтыг аль болох бага эмчилгээнд хэрэглэх явдал юм. (Нэг бүс нутагт ганц ганц эсвэл цөөхөн тоогоор өвчилсөн хүмүүст онцгой тохиолдол байж болно.)

Элэгний метапазатад зориулсан эмчилгээ

Гэдэсний хорт хавдартай холбоотой эмчилгээнээс гадна элэгний мегаластыг эмчлэх хэд хэдэн арга байдаг. Эдгээр эмчилгээний хэрэглээ нь хорт хавдрын төрөл, малын талбайн бусад байршил, метастазийн тоо, хэмжээ, эдгээр гэмтлийн байршлыг харгалзан үздэг. Эдгээр эмчилгээг хөнгөвчлөх аргаар (ялангуяа хими эмчилгээ нь элэгний метастазсын эсрэг үр дүнгүй байдаг) эсвэл удаан хугацааны туршид оршин тогтнохын тулд оролддог.

Ерөнхий эмчилгээ: Элэгт цацрагийн эмчилгээ нь хөнгөвчлөх эмчилгээ гэж нэрлэгддэг тул элэгний метастазын хэмжээг ихээхэн бууруулж, улмаар шинж тэмдэг илэрдэг.

Олигометрастерийн эмчилгээг элэг рүү хийх: Элэг нь хөхний хорт хавдар бүхий цус багадалт өвчний цорын ганц газар бөгөөд зөвхөн ганц бие (эсвэл цөөн тооны) мөөгөнцөр байдаг тул удаан хугацааны эсэн мэнд үлдэх итгэл найдвараар туршигдан эмчилдэг. "Олигометрастер" гэсэн нэр томъёог энэ хувилбарын дүрслэлийг "oligo" гэдэг үг цөөхөн гэсэн үг юм. Үүнийг "орон нутгийн эмчилгээ" гэсэн нэр томъёогоор илэрхийлж болно. Эмчилгээний тусгай арга нь талбайн хэмжээ, хэлбэр, байршлаас хамаардаг Эдгээр эмчилгээ нь таван сантиметр (ойролцоогоор 2 ½ инч) хавдарт тохиромжтой бөгөөд элэгний давтамж нь хөхний хорт хавдрыг эмчилсэнээс хойш дор хаяж нэг жил эсвэл хоёр удаа тохиолддог бол сонголтууд:

• Мэс засал: Зарим метератик хавдар мэс засалыг " метаблетэктоми " гэж нэрлэнэ. Энэхүү эмчилгээ нь анхааралтай сонгогдсон хүмүүст удаан хугацааны турш оршин тогтноход хүргэсэн.
• Эмзэглэл: Дамжуулах эмчилгээний эмчилгээний сувгийг ашиглаж болно. Үүнд трансформаторын эмболизаци (TAE), криоололизаци , радиожих зэрэг орно . Эдгээр аргууд мэс заслаар амархан хүрч чадахгүй хавдрын хувьд үр дүнтэй байдаг.
• Туршилтаар урагшилж хавдар үүсэх (радиолефреллендын гаднах байдал, богино долгионы энерги хуримтлуулах, эсвэл криожуулах (хөлдөөх) зэрэг зарим нөхцөл байдалд хэрэглэж болно.
• Стерлотатик биеийн туяа эмчилгээ (SBRT): SBRT нь эд эсэд (элэг, тархины үсэрхийллийн метастаз гэх мэт) жижиг талбайг бүрэн устгах оролдлого хийхийн тулд нарийн ширхэгтэй хэсэг рүү маш их эрчим хүч цацардаг .

Элэгний гаж нөлөөнөөс сэргийлэх арга хэмжээ ба амьдралын хэв маягийн арга хэмжээ

Хийх шаардлагатай анхааруулга нь таны элэгний хүрэлцэх байдлаас хамаарна. Зарим хүмүүсийн хувьд малын эмгэгийг сканнер дээр тэмдэглэсэн боловч элэгний үйл ажиллагаа хэвийн хэвээр, шинж тэмдэг илрээгүй хэвээр байна. Нөгөөтэйгүүр, зарим хүмүүс элэгний үйл ажиллагаа ихэвчлэн элэгний том хавдартай холбоотой хэвийн бус эсвэл их хэмжээний шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэдийгээр та цөөн хэдэн метастазтай байсан ч гэсэн эдгээр арга хэмжээнүүдийг авч үзэх нь чухал юм.

• Архины хэрэглээ: Элэгний том элементтэй хүмүүс архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх шаардлагатай байдаг. Үүний шалтгаан нь хоёр дахин их байна. Хэрвээ таны элэг бүрэн тохирох үед ажиллахгүй бол та ердийнхөөрөө архи уух боломжгүй болно. Энэ нь согтууруулах ундааны хэрэглээг бий болгож, таны системд үргэлжлэх болно. Өөр өөр байр суурьнаас бид архины эсэд элэгний эсэд хортой байж болохыг мэдэж байгаа бөгөөд үүнийг аль хэдийн эвдэрсэн эсүүдэд нэмж өгч байгаа элэгний үйл ажиллагааны алдагдлыг улам хүндрүүлнэ.
• Элэгээр задалдаг эмүүд: Ихэнх эмийг элэг эсвэл бөөрөнд задалдаг. Элэгний задалдаг эмүүд ба бөөрний задралд орсон бусад эмүүд нь эмчилгээний сонголтууд байдаг. Энэ сонголтыг хийхэд таны эмч бөөрөнд задалдаг эмчилгээг санал болгодог (таны бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн бус байвал удаан хугацаагаар). Элэгний задалдаг эмийг (ихэнхи хими эмийн хэрэглээ гэх мэт) хэрэглэж байх үед элэгний үйл ажиллагааны алдагдалд тохирсон эмийн тунг өөрчлөх шаардлагатай.
• Эмийн болон бэлдмэлийн бэлдмэлүүд: Элэгээр задалдаг олон тооны эсрэг бэлдмэл ба ургамлын бэлдмэл байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээ нь, эсрэг өвдөлт намдаах төхөөрөмжийг багтаадаг. Тилененол (ацетаминофен) элэгний дотор метаболизмд оруулдаг (элэгний үйл ажиллагааны алдагдалгүй хүмүүст хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй). Харин Advil (ibuprofen) зэрэг үрэвслийн бус ихэнх эмүүд нь бөөрөнд задалдаг. Химийн бодисын солилцоотой холбоотойгоор элэгний бэлдмэлүүд элбэг байдаг ч зарим нэг витамин, эрдэс бодисын нэмэлтүүд нь хими эмчилгээ хийхэд саад болж болзошгүйг анхаарах нь чухал юм.

Элэгт тархсан Хөхний хорт хавдрын урьдчилан тооцоолсон байдал / Амьдрал

Элэгний метапазар нь маш олон янз байдаг ба амьдрах чадвар нь өөр өөр хүмүүстэй харилцан адилгүй байдаг. Эмчилгээний эмгэггүй элэгний метастазтай хөхний хорт хавдарын дундаж наслалт нь зөвхөн 4-8 сар байдаг ч ихэнх хүмүүс эмчилгээг эрэлхийлдэг. Эмчилгээ хийсний дараа хөхний хорт хавдартай холбоотой холимог үсэрхийтэй хүмүүст 5 жил амьд үлдэх хувь 23% байна.

Спектрийн нөгөө тал дээр, зөвхөн элэгний метастазууд (oligometastatic disease) бүхий химийн эмчилгээ хийлгэж, элэгний метастазын эмчилгээнд нэмсэн (эсвэл ablation) эмчилгээнд 5 жил амьд үлдэх магадлал 40 хувьтай байна.

Химийн эмчилгээ болон эстроген рецептор-сөрөг өвчний улмаас эмчлэгдээгүй өвчтөнүүдэд тавилан муу байна.

Хөхний хорт хавдрын доод хэсэг нь элэгний метапазартай

Элэг рүү тархсан хөхний хорт хавдрыг одоо эмчилж чадахгүй байгаа ч эмчилгээний сонголтууд нь зөвхөн шинж тэмдгүүдийг бууруулах төдийгүй нас ахих тусам өвчин тусах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Одоогоор бид элэгний мөөгөнцрийн бусад хэсгүүдээс илүүтэй элэгний мөөгөнцрийн механизмын талаар бага мэддэг боловч энэ нь цаашид илүү сайн эмчилгээ хийх нь элэгний эмгэгийг ирээдүйд эмчлэх, найдвартай болгохын тулд аль алинд нь олдох болно гэдэгт итгэлтэй байна.

Хөхний хорт хавдраас метаболитыг Элэгт хүргэх

Гэдэсний хорт хавдартай болохыг мэдэх нь нийт шок юм. Хэрэв та урьд өмнө нь хөхний хорт хавдартай байсан бол эдгэрч чадахгүй өвчинтэй тулгараад, амьдралынхаа үлдсэн хугацаанд зарим төрлийн эмчилгээ шаардлагатай болдог.

Метрасазаар хүртэл эмчилгээ сайжирч байгааг анхаарах хэрэгтэй. Дээр дурдсан элэгний метастазуудын эмчилгээний сонголтууд дээр тэмдэглэснээр, олон төрлийн эмчилгээнд хэрэглэж байгаа ба клиник туршилтанд ч хамаатай. Элэгний бичил биетний гүйцэтгэх үүргийг судлах нь цаашдын эмчилгээний аргуудыг санал болгодог гэдэгт найдаж байна.

Хорт хавдрын талаар судлах, хорт хавдрын талаархи таны өмгөөлөгч байх нь чухал юм. Гэр бүл, найз нөхөддөө туслаж, тэдэнд туслахыг хүс. Хорт хавдартай хавдартай хүмүүст зориулсан тусгай бүлэг эсвэл дэмжлэг туслалцаатай бүлэгт хамрагдах нь сэтгэлийн хөдөлгөөнийг дэмжих төдийгүй (тэнд байсан хүмүүстэй ярилцах боломжтой) Хамгийн сүүлийн үеийн судалгааны талаар судлах Нийгмийн хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, хөхний хорт хавдрын тухай , мөн Масстратын хөхний хорт хавдрын талаар суралцах хугацааг мэдэж аваарай Анагаахын багийн идэвхитэй хэсэг болох нь бага зовлонд хүргэж, Таны үр дүн нь гайхалтай, сэтгэл хөдлөлийн шинжтэй бөгөөд танд хавдар үүсэх магадлал өндөр байна. Гэхдээ итгэл найдвар өндөр байгаа бөгөөд эмчилгээ, амьжиргааны түвшин жил бүр сайжирч байна.

Эх сурвалж:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Хөхний хорт хавдрын үед биопсийн шинжилгээ хийлгэх нь: Эмнэлзүйн нөлөө ба ирээдүйн хэтийн төлөв. Хөхний хавдрын судалгаа . 2014. 16 (2): 205.

> Гольз, N. Элэгний бэлдмэлүүд Хөхний хорт хавдараас: Мэс заслын ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ? Үзүүлэлт ба үр дүн. Клиникийн хөхний хорт хавдар . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Хөхний хорт хавдартай холбоотой метаболизм Орчуулсан анагаах ухааны сэтгүүл . 2015 он 13:64.

> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J., ба B. Rau. Хөхний хорт хавдрын изодазатын элэгний булчингийн элэгний ялгарал: Үр дүн ба магадгүй таамаглал. HPB мэс засал . 2014. ID 893829.