Хөх хөхний хавдрын хамгийн түгээмэл цэгүүд
Хэрвээ та хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдсон эсвэл урьд нь хөхний хорт хавдрыг эрт илрүүлж, шинэ шинж тэмдэг илэрвэл асуултанд хариулах нь зүйтэй. Таны сонирхож болох зүйлсийн заримыг дурдвал:
- Хөхний хавдар хаана тархдаг вэ?
- Хөхний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл цэгүүд нь юу вэ?
- Хөхний хорт хавдар биеийн хэсгүүдэд хэр олон удаа явдаг вэ?
- Мэдэхийн тулд ямар шинж тэмдгүүд байна вэ?
- Хөхний хорт хавдрыг хэрхэн тархаах вэ?
Хөхний хавдрын холимог метилийн үнэ цэнэтэй ач холбогдол
Эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 85 хувь нь хорт хавдрын тархалт (хол зайд орших) хүртэлх оношлогооноос хойш хэдэн жил, магадгүй хэдэн арван жилийн хугацаанд тохиолддог. Эмэгтэйчүүдийн үлдсэн 10-15 хувь нь оношлогдсон үед алс хол үсэрхийлсэн байдаг.
Хөхний хорт хавдар нь орон нутагт (хөхний дотор), бүс нутгийн хэмжээнд (цээжний тунгалаг булчирхай, хүзүүвчний дээр, эсвэл цээжний төвд) дахин сэргэж болно. Энэ хэлэлцүүлэгт бид гол төлөв алслагдсан газруудад тархсан хорт хавдарын талаар ярих болно.
Хөхний хорт хавдараас зайлсхийх холимог нь өвчний улмаас нас баралтын 90 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ нь хэдийгээр эдгээр сайтуудын аль нэгэнд медастрийг хөгжүүлсэн ч гэсэн эмчилгээ хийх боломжтой; Амьдралын хугацааг уртасгадаг эмчилгээ.
Холын эмгэг бүхий хөхний хавдарыг метаболизмын хөхний хорт хавдар (MBC) буюу хөхний хорт хавдарын үе шат гэж нэрлэдэг. Хэрэв та TNM-ийн хөхний хорт хавдрын талаар мэддэг бол энэ нь M1 (M0-ийн оронд ямар нэг метастаст биш гэсэн үг) хорт хавдар гэж үздэг. Хавдар судлалын хавдар нь хавдрын хэмжээ нь T (хавдрын хэмжээ), N (эерэг ба байрлаж буй тунгалаг булчирхайн тоо).
Хөхний хорт хавдар хаана тархдаг вэ?
Хөхний хорт хавдар нь биеийн аль ч бүсэд тархаж болох боловч зарим бүс нутгийг бусдаас илүү тархдаг. Хорт хавдар нь цусны урсгал болон лимфийн системээр дамжин тархдаг бөгөөд цус, тунгалагийн урсгал ихтэй бүс нутгуудад түгээмэл тархдаг. (Та хорт хавдар хэрхэн тархдаг тухай илүү ихийг мэдэх боломжтой.)
Хөхний хорт хавдар үүсгэдэг биеийн хэсэг нь хөхний хорт хавдрын тодорхой төрөл, дааврын / HER2 статусаас хамаарч өөр өөр байдаг. Хамгийн нийтлэг сайтууд нь:
- Тунгалагийн зангилаанууд
- Яс
- Уушиг (гялтангийн шүүдэсжилт орно)
- Элэг
- Тархи
- Перитональ мөөгөнцөр (lobular carcinoma)
Хамгийн түгээмэл анхдагч талбайнууд 2013 онд хийсэн судалгаагаар харагдсан. Хөхний хорт хавдартай эрт үеийн эмэгтэйчүүдийг үнэлсэн бөгөөд хорт хавдраар өвдөж буй хамгийн түгээмэл өвчлөлийн эхний байршил болох нь тогтоогдсон. Эвдрэл нь:
- Яс 41 хувь
- Уушиг - 22 хувь
- Элэг - 7.3 хувь
- Тархи - 7.3 хувь
- Бусад газрууд нь үлдсэн хүмүүст метазазын эхний байршил байв
Орхих нь lobular carcinoma нь хөхний хорт хавдраас ялгарах янз бүрийн метафазмтай байдаг. Нэг судалгаагаар lobular carcinoma-ийн мөөгөнцөртэй хүмүүсийн бараг 70 хувь нь хэвлийн гялтангийн үсэрхийлсэн байв.
Эмэгтэйчїїдийн гуравны нэг (эрэгтэй хїмїїс мєн хөхний хорт хавдраар євддєг ) хавдар їїсгэдэг. Эдгээр нийтлэг сайтуудыг дангаар нь үзээд, мөн хөхний хорт хавдар тархдаг зарим түгээмэл бус сайтуудыг авч үзье. Хөхний хорт хавдрыг эмчлэх аргыг сонгох нь хавдрыг тархаахаас үл хамааран эмчилгээ хийдэг зарим эмчилгээнд хэрэглэдэг.
Хөхний хавдар нь тунгалагийн булчирхайд тархсан
Хөхний хорт хавдарын үед хөхний хорт хавдрын тархалт нь хөхний хорт хавдар нь гормон юм. Хэдийгээр хавдар нь тунгалгийн булчирхайд (наад зах нь цээжний тунгалагийн зангилаанууд) эргэж ирдэг ч энэ нь бүс нутгийн дахин давтагдах, хол давтагдахгүй гэж үздэг.
Бид тунгалгын булчирхайд тархах болсон учир олон хүмүүс лимф зангилааны эерэг хөхний хавдартай болохыг сонсоод эргэлздэг. Энэ тохиолдолд эмгэгийн тайланд "хөхний хорт хавдарын оношлогдсон тунгалагийн булчирхайд" гэж тэмдэглэж болно. Энэ нь хөхний хорт хавдар нь гормон юм. Хөхний хавдарт тархсан хөхний хавдар II, III үе, эсвэл IV үе шат байж болно.
Хөхний хөхний хорт хавдраар өвчлөх (Хөхний хавдрын ясны метапазар)
Хөхний хорт хавдрын холимог байршил нь хөхний хорт хавдартай хүмүүсийн 70 орчим хувь нь тохиолддог. Хөхний хорт хавдар тархсан яснуудаас хамгийн түгээмэл цэгүүд нь нуруу, хавирга, аарцаг, хөл, хөлний урт яс зэрэг багтана. Ясны ревматизм нь бие махбодийн бусад зарим бүсэд ходоод-гэдэсний эмгэгтэй харьцуулахад харьцангуй сайн байдаг.
Ясны метастазууд нь метастастерийг хайхад (шинж тэмдэг байхгүй үед) эсвэл өвдөлт гэх мэт шинж тэмдгийг үнэлэхийн тулд хийгдсэн сканнуудыг хайж олох боломжтой. Зарим хүмүүс ясны дутагдал бүхий ан цав үүсэх хүртэл ясны үсэрхийлэлгүй гэдгээ анзаардаггүй байна. Хавдар мөөгөнцрийн суларсан ясны зарим хэсгийг эмгэгийн хугарал гэж нэрлэдэг.
Хөхний хорт хавдараас ясны үсэрхийлэлд зориулсан хэд хэдэн төрлийн эмчилгээ байдаг бөгөөд эдгээрийн зарим нь өвчинг маш бага хугацаанд хянадаг. Цацраг эмчилгээ нь ихэвчлэн түргэн тусламж хэрэгтэй үед хийгддэг бөгөөд ясны метастазийн орон нутгийн эмчилгээнд үр дүнтэй байдаг. Strontium 89 гэх мэт эмүүд цусны урсгал руу шахдаг өөр нэг химийн бодисын цацрагийн цацрагийг агуулдаг. Эдгээр эмчилгээ нь цацраг эмчилгээтэй харьцуулахад ялгаатай байдаг ба энэ нь хүн төрөлхтөн олон тооны, эсвэл өргөн тархсан ясны үсэрхийлэлтэй байдаг. Заримдаа мэс заслын эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг ба ясны хугарал үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
Сүүлийн жилүүдэд ясны эмчилгээний эмийг ясны метапазазын эмчилгээнд нэмсэн бөгөөд маш үр дүнтэй байдаг.
Зомета (zoledronic хүчил) зэрэг бифффонсонууд нь зөвхөн мөөгөнцрийн өвдөлтийг багасгахад үр дүнтэй төдийгүй эсрэг эмийн нөлөөтэй байдаг. Эдгээр эмүүд нь цаашдын ясны үсэрхийллийг бууруулах, амьдрах чадварыг дээшлүүлэх боломжийг бууруулдаг. Xgeva (denosumab) эм нь амьд үлдэцийг сайжруулахын зэрэгцээ ясны метапазацийг эмчлэхэд үр дүнтэй байж болно.
Хөхний хөхний хорт хавдрын тархалт (хөхний хорт хавдрын эсрэг элэгний метабази)
Хөхний хорт хавдрын элэг нь элбэг байдаг.
Элэгний малын эмгэгүүд нь ямар нэгэн шинж тэмдэг илрээгүй байж болох бөгөөд PET scan гэх мэт сканнер дээр илэрдэг. Зарим тохиолдолд эдгээр метеразууд нь хэвийн бус элэгний үйл ажиллагааны тестээс хамаардаг. Элэгний метастрын шинж тэмдгүүд нь хэвлийн өвдөлт, дотор муухайрах, загатнах (хүнд байж болно), шарласан арьс , шаргал өнгөтэй, нүдний цагаан арьстнууд багтдаг.
Гэдэсний хорт хавдрын ерөнхий эмчилгээ ( хими эмчилгээ , дааврын эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ гэх мэт) эдгээр метапазазуудыг бууруулж болох боловч элэг бие махбодын "хоргүйжүүлэх" төв болдог тул нарийн тэнцвэртэй байж болох ба зарим тохиолдолд элэгний метастазууд нь хими эмчилгээ хийх чадвартай байх.
Элэгний цацрагийн эмчилгээ нь өвдөлтийг бууруулж, эсэн мэнд үлдэх боломжтой. Заримдаа бусад орон нутгийн эмчилгээг мэс засал, радиожуулах, крооминжих, радио давтамжийг тайлах, эсвэл биеийн туяа эмчилгээ зэрэг элэгний эмгэгийг эмчлэхэд хэрэглэж болно.
Хөхний хөхний хорт хавдар тархсан (хөхний хорт хавдрын уушигны метапазар)
Цусыг элэгээр шүүсэн шиг цусанд уушгинд дамждаг бөгөөд ингэснээр энэ нь метапазазын нийтлэг цэг болдог.
Уушигны метаболитууд нь скрининг дээр тулгуурласан сэжигтэй байж болох бөгөөд энэ нь олон тооны жижиг талбайнууд (жишээ нь уушигны хорт хавдраас ялгаатай нь энэ нь том том масстай байх магадлалтай) байдаг. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах шинжтэй бөгөөд энэ нь бага зэргийн байж болох бөгөөд эхний дасгалаар зөвхөн тохиолддог. Бусад шинж тэмдэгүүд нь ханиалгах , амьсгал авах өвдөлтийг агуулдаг.
Уушиг хүртэхийн зэрэгцээ, ходоодны хөхний хорт хавдар нь гялтангийн шүүдэсжилтийг үүсгэдэг. Уушигны мембраны мембран ( гялтан ) хоорондох зайд шингэнийг бий болгодог. Гялтангийн шүүдэсжилт зөвхөн хөхний хорт хавдар нь уушганд тархдаг төдийгүй уушигны хоорондох тунгалгийн зангилаанд тархсан байдаг. Энэ шингэн нь хоргүй (хорт хавдрын эсийн оролцоогүй) болон үрэвслийн өөрчлөлттэй холбоотой байж болох юм. Эсвэл хорт хавдрын эсүүд ( хорт хавдарын гялтангийн шүүдэсжилт ) агуулдаг.
Уушигны архагшлын эмгэгийг ихэнхдээ хөхний цээжний хорт хавдрын ерөнхий эмчилгээнд эмчилдэг боловч цацраг эмчилгээ нь ялангуяа амьсгалын замд (гуурсан хоолойн бөглөрөл) бөглөрөх шалтгаан болдог.
Гялтангийн шүүдэсжилт нь нэлээд их бөгөөд амьсгаадалт ихээхэн хэмжээгээр үүсгэдэг. Шингэнийг цоорохын тулд цээжний хананд гуурс тавьж, гялтангийн хөндий рүү зүү хийж, шингэнийг ихэвчлэн зайлуулдаг. Харамсалтай нь гялтангийн шүүдэсжилт ихэвчлэн эргэлддэг. Энэ тохиолдолд цочмог байрлуулж, эсвэл плевродезийн зөвлөснөөр (гялтангийн давхаргыг шархлуулсан процедурыг дахин боловсруулж болохгүй).
Хөхний хорт хавдар тархинд (хөхний хорт хавдараас үүсэх тархины метабази)
Хөхний хорт хавдар нь хөхний хорт хавдартай хүмүүсийн 10-15 орчим хувь нь тархи руу тархдаг. Тархины үсэрхийлэл нь HER2 эерэг хавдартай , гурвал сөрөг хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг бөгөөд тархины мөөгөнцрүүд нь HER2 / neu эерэг хөхний хавдартай хүмүүсийн гуравны нэг орчимд илэрдэг.
Тархины үсэрхийллийн шинж тэмдэг нь толгойн өвчин, харааны өөрчлөлт, толгой эргэх, уналт зэрэг шинж тэмдгүүд багтана (заримдаа хураангуйлал бол анхны шинж тэмдэг юм). Бусад шинж тэмдэг нь биеийн аль нэг тал дээр сул тал, зохицуулалт, хувь хүний өөрчлөлттэй холбоотой байж болно.
Зарим бүс нутгуудад метастазуудаас ялгаатай нь хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ зэрэг нь цусны тархины хоригоос шалтгаалан тархины металлын эсрэг үр дүнгүй байдаг. Цус-тархины саад бол тархины хорт бодисыг (хими эмчилгээ гэх мэт) хамгаалах зорилготой хялгасан судаснууд юм.
Мөөгөнцрийн эмчилгээнд ихэвчлэн тархины цусан дахь хавдрыг багасгахын тулд стероидууд багтдаг. Тархины цацрагийг молекулыг арилгахад хэрэглэж болох ба эсвэл ганц эсвэл цөөн тооны "цэгэн" булчинлаг эмгэгүүд байгаа тохиолдолд стационарикийн биеийн туяа эмчилгээ ( SBRT ) -ийг бүрэн хэмжээгээр устгах зорилгоор ашиглаж болно. SBRT буюу кибер хутгаар эсвэл гамма хутга гэж нэрлэгддэг өндөр тунны цацраг нь жижиг, маш нарийн ширхэгт эдэд хүргэдэг процедур юм.
Байнгын мөөгөнцрийн түгээмэл бус газрууд
Дээр дурдсанчлан, хөхний хорт хавдар нь биеийн аль ч бүсэд тархаж болно. Хавдар үүсгэгчийн дутагдалтай талбайн зарим хэсэг нь:
- Ясны чөмөг - Хөхний хорт хавдар нь ясны чөмөгтэй холбогддог (ясны чөмөг нь ясны чөмөг нь ясны хавдартай холбоотой байдаг.). Шинж тэмдэг нь цусны цагаан эсийн тоо эсвэл химийн эмчилгээтэй холбоогүй улаан эсийн тоог багтааж болно.
- Хэвлийн гялтангийн үсэрхийлэл - Гистаст карцином бүхий хүмүүсийн гуравны хоёр орчим нь гялтангийн үсэрхийллийг бий болгодог.
- Эсрэг хөхтэй
- Өндгөвч
- Бөөрний булчирхайнууд
- Нойр булчирхай
- Арьс ба зөөлөн эд
- Метрасаст түгээмэл бус хэсгүүд нь умайгаас эхлээд нүд рүү ордог.
Хөхний хорт хавдар болон хөхний хорт хавдрын төрлүүд
Дээр дурдсанчлан HER2 эерэг болон гурав дахин сөрөг байдаг хөхний хавдар тархи, элэг рүү тархан суурьших хандлагатай байдаг бол эстрогений рецептор эерэг хавдар нь ясанд илүү түгээдэг. Lobular хавдар нь хэвлий рүү тархах хандлагатай байдаг.
Хорт хавдар яагаад тархсан бэ?
Бид хорт хавдар үүсч , тархаж яагаад тодорхойгүй, хэдэн жил, бүр хэдэн арван жилийн турш унтаагүй хэвээр байгаа мэт санагдаж байна. Ихэнх хорт хавдарын улмаас алс хялгасан эмгэг нь үхлийн шалтгаан болж байдаг тул яагаад метеракт үүсэх, түүнчлэн хорт хавдрын тархалтыг саатуулж болох аргуудыг судалж байна.
Хөхний хорт хавдраар өвдөх
Хэрвээ та хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдвол магадгүй та бүхэнд өгсөн мэдээллээр айж эмээж магадгүй юм. Мэс заслын хөхний хавдар нь хөхний хорт хавдраас эрт үеэс янз янзын байдаг. Найз нөхөд, гэр бүлийнхэнтэйгээ ярилц. Олон хүмүүс хавдар үүсгэгч хавдартай хүмүүст зориулан дэмжиж буй бүлэг эсвэл дэмжигч бүлэгт оролцоход тустай байдаг. Таны өвчний талаар бүх зүйлийг мэдэж аваарай. Эмчилгээ, тэр ч байтугай хөхний хорт хавдрыг эмчлэх нь сайжирч, амьдрах чадвар нь нэмэгддэг. Хийж болох хамгийн чухал алхамуудын нэг нь таныг хорт хавдрын эрүүл мэндийн талаар танай өмгөөлөгч байх явдал юм. Эмчилгээний сонголт хийх талаар олон шийдвэр байдаг бөгөөд зөвхөн сонголтуудын аль нь хамгийн сайн болохыг мэдэж байгаа юм.
Найз нөхөд ба гэр бүлийн хувьд
Хэрвээ таны хайртай хүн алс холын холестеринаар оношлогдвол тэрээр (эсвэл тэр) магадгүй бага зэрэг суларсан байдаг. Хэрэв тэр өмнө нь хөхний хорт хавдартай бол энэ нь хоёр дахь удаагаа өөр өөр түүх юм. Чиний хайртай хүн үүнийг дахин үзүүлэхэд бэлэн байхын тулд таны дэмжлэг хэрэгтэй болно.
Мормоны хөхний хорт хавдрын эмчилгээний хувилбаруудыг хурдан тайлбарлах нь чухал бөгөөд хөхний хорт хавдрын эрт үеийн хавдраас үүдэлтэй хөхний хавдрын эмчилгээний талаарх философи нь ялгаатай байдаг. Хөхний хорт хавдрыг эрт үе шаттайгаар хийснээр хорт хавдар эргэж ирэх магадлалыг бууруулахын тулд аль болох түргэн түрэмгий болгох хэрэгтэй. Хэдийгээр ходоод-гэдэсний хорт хавдартай боловч философи нь өвчнийг хянахын тулд шаардлагатай хамгийн бага эмчилгээг хэрэглэдэг. Өвчин эмгэгийг эмчлэх нь эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулдаггүй ч гаж нөлөө нэмэгдэж, амьдралын чанарыг бууруулдаг.
Эдгээр ялгааны талаархи өргөн ойлголт дутмаг байгаа нь метасазын хөхний хорт хавдрыг даван туулсан хүмүүсийн сэтгэл хөдлөлийн зовиурыг бий болгодог. Хөхний хөхний хорт хавдартай хэн нэгэнд хэлэхгүй байгаа талаар мэдэхийг хүс.
Эх сурвалж:
> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Солин, Л., Н.Вапила нар. Хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд зориулсан холимог метаназын эмгэг ба төлөв байдал Хөхний эмчилгээний дараа. Клиникийн хөхний хорт хавдар . 2013. 13 (2): 88-94.
> Колеман, R. Хөхний хавдрын үед ясны өвчлөлийн байдал ба эсэн мэнд үлдсэн ясны дээр тулгуурласан эмчилгээний нөлөөлөл. Oncology (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. et al. Мастроит хавдартай хавсарсан метапазатуудын өвөрмөц байрлал: Хөхний хорт хавдрын эсрэг урвалын когорт судалгаа. Хөхний хавдар . 2017 оны 1-р сарын 20. (Epub хэвлэгдэхээс өмнө).
> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. et al. Эстроген, прогестерон, HER2 / neu рецепторын антагонист болон хөхний хорт хавдарын хоорондох зөрчил. Хавдрын метабазийн шинжилгээ . 2016. 35 (3): 427-37.