СУУРЬ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ СУДАЛГААНЫ СУДАЛГААНЫ СУДАЛГААНЫ ТОДОРХОЙЛОЛТ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ СУДАЛ
Трояны артерийн тогтвортой т вшин (CAD) т рхэцийг тогтмол хэрэглэж байсан нь анх 2007 онд тайлагнасан ШҮҮХ-ийн сорилд нэлээд бэрхшээлтэй байсан. Энэ туршилтаар тогтвортой CAD эмч нар санамсаргүй эмчилгээг оновчтой эсвэл эмчилгээний оновчтой эмчилгээг авах боломжтой байсан стент. Судалгаагаар 4.6 жилийн дараа хоёр бүлгийн хооронд үр дүн гарахгүй байна.
ҮЗҮҮЛЭХ Шүүмжийн үр дүнг эсэргүүцэх
ҮНЭЛГЭЭНИЙ сорилтын үр дүн нь өвчтөнүүд болон өвчтөнүүдэд хэрэглэх үед бүх зүрх судасны эмчийг дахин үнэлэх хэрэгтэй. Гэвч олон зүрх судасны эмч нар стентүүдийн талаархи практикаа өөрчилж чадаагүй юм. Тэдний шалтгаан нь зүрхний шигдээс, нас баралтаас урьдчилан сэргийлж эмчилгээний эмчилгээнээс илүү үр дүнтэй байх ёстой гэж олон хүмүүс үздэг. Тиймээс шүүгчийн үр дүн буруу байна. Тэд удаан хугацааны туршид үнэнийг илчилсэн байж магадгүй гэж үзэж байсан.
Харин 2015 оны 11-р сард COURAGE-ийн урт хугацааны эцсийн үр дүнг нийтлэв. Сүүлчийн 12 жилийн дараа эмчилгээг оновчтой эмчилгээ хийхэд ашиг тусаа өгөхгүй хэвээр байна.
ШИНЭ СУДАЛГААНЫ талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл
ШИНГЭН ИДЭВХЖҮҮЛЭХ БОЛОМЖТОЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ СУДАЛГААНЫ ТОДОРХОЙЛОЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ 2200 өвчтөнд "тогтвортой" CAD гэдэг нь цочмог титэм судасны синдром биш юм) санамсаргүй байдлаар эмийн эмчилгээг дангаар нь эсвэл оновчтой эмийн эмчилгээг стентүүдийн хамт авах боломжтой.
Дараагийн зүрхний шигдээс , нас баралтын тохиолдол бүртгэгдэв.
Бүлгүүдийн үр дүнгүүд хоорондоо ялгаа байхгүй. Гэсэн хэдий ч эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд өвчний шинж тэмдгийг зөвхөн харшлын эмчилгээнээс илүү хянах боломжтой байсан ч зүрхний шигдээс болон үхлийн эрсдэл нэмэгдээгүй байна.
2015 онтой харьцуулсан шинжилгээгээр хоёр бүлгийн урт хугацааны нас баралтын ялгааг харуулсан. 11.9 жил дунджаар ихээхэн ялгаа гарсангүй. Өвчтөний 24% нь өвчний эмчилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн 25% нь нас барсан байна.
Мөрдөн байцаагчид өвчтөнүүдийн хэд хэдэн дэд бүлгийг харсан бөгөөд зарим хэсэг дэд стентүүд дээр илүү сайн байж болох эсэхийг олж мэдэх болно. Тэд юу ч олсонгүй.
Хэрэгцээтэй байх үед хэзээ ашиглах вэ?
Зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд стакан дахь эхний шугамыг эмчлэхэд стент хэрэглэхгүй байх нь оновчтой эмчилгээ хийхээс илүүтэйгээр зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлж чадахгүй байна. Үнэн хэрэгтээ тогтвортой angina эмчлэхэд ямар хэмжээний ашиг тустай байдаг талаар бодит асуулт байна.
Зөв оновчтой эмчилгээ хийлгэсэн хэдий ч чухал ач холбогдолтой angina хэвээр байсаар байх үед стентийг тогтворжуулах хэрэгтэй .
Яаж тайлбарлах вэ?
ЭМШУИС-ийн туршилтын үр дүн нь CAD- ийн шинэ сэтгэлгээ , зүрхний шигдээсийн үр дагавартай нийцдэг. Зүрхний дайралт нь артерийг хаахын тулд аажмаар ургадаг тогтвортой товруу үүсгэдэггүй. Үүний оронд тэдгээр нь хэсэгчилсэн задралын толбо үүсгэж, улмаар артерийн дотор цусны нуралт үүсэх гэнэ .
Эсэргүүцэл ба clotting нь артерийн зөвхөн 10% -ийг хориглодог бөгөөд энэ нь 80% -ийг хориглодог.
Тодорхой "ач холбогдол бүхий" товруу байрлуулах нь бөглөрөл үүссэнээс үүсэх ямар ч зовиурыг багасгахад тусална. Гэхдээ энэ нь зүрхний хурц цочмог халдварын эрсдлийг бууруулдаггүй юм. Ялангуяа зүрхний дайралтын ихэнх нь зүрхний эмгэгийг "бага хэмжээний" гэж нэрлэдэг уламжлалт товчлолуудтай холбоотой байдаг.
Тархины цочмог тасрахаас урьдчилан сэргийлж, зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх нь "сантехникийн асуудал" биш харин эмнэлгийн асуудал мэт харагдаж байна. Энэ нь эм, амьдралын хэв маягийг өөрчлөхөд хамгийн тохиромжтой .
"Тогтворжуулах" титэм артерийн товруу (тасрах тусам багасах нь) холестерин, цусны даралт, үрэвсэлийг түргэсгэхийг шаарддаг. Мөн байнгын дасгал хөдөлгөөн хийх, клотинг хийх нь бага байдаг. Эмгэгийн эмчилгээ нь аспирин, статин, бета хориглогч, цусны даралтын эм (шаардлагатай бол) орно.
Хэрэв та зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор стенийг эмчлэхэд шаардлагатай стент байх шаардлагагүй бол танд энэ түргэн тусламжийн эмчилгээ хийх шаардлагатай болно. Та зүрх судасны эмчтэйгээ хамгийн оновчтой эмчилгээ хийлгэх талаар ярилцах хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Титэм судасны эмгэгийн хувьд PCI-тэй ба түүгээр ч хийгээгүй эмчилгээ. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, мөн бусад. Арьсны титэм интервенци хийдэг өвчтөнүүдэд эмчилгээ хийх эмчилгээний хэв маяг ба эрчим. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Ичемийн зүрхний өвчинтэй өвчтөнүүдэд удаан хугацааны эсэн мэнд үлдэхэд нь PCI-ийн үзүүлэх нөлөө. Англид Шинэ анагаах ухааны сэтгүүл . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.