Гормоны эмчилгээ нь ихэнхидээ хөхний хорт хавдрыг эмчлэх эхний шат бөгөөд наад зах нь эстрогений рецептор эерэг байдаг хавдартай хүмүүс юм. Эмийн сонголт нь цэвэршилттэй, эсвэл цэвэршилттэй байгаа эсэх, мөн эдгээр эмүүдийн аль нэгийг хэрэглэж байх үедээ хорт хавдар үүссэн эсэхээс хамаарна. (Хэрэв эдгээр эмүүдийн аль нэгийг авах үед хорт хавдар үүсвэл таны хорт хавдар эмэнд тэсвэртэй гэж бодож байна.)
Эстрогений үүрэг
Эстрогений рецепторт эерэг нөлөөтэй хөхний хавдрын хувьд эстроген нь түлш, эстроген эсийн гадаргуу дээр эстроген рецептортой хавсарч, хорт хавдрын өсөлт, тархалтыг өдөөж байдаг. Хорт хавдрын эсэд эстроген дааврын үйлдэл хэд хэдэн аргаар хязгаарлагдана. эстроген даавруудын хэмжээг бууруулж, эстрогений рецепторыг хориглосныг эс тооцвол эстроген эсийн өсөлтийг дэмжих боломжгүй юм. Химийн эмчилгээний эсрэг шууд хорт хавдрын эс шууд шууд (энгийн байдлаар) алга болдог, дааврын эмчилгээ нь эстроген дааврын хорт хавдрын эс "өлсгөлөн" болж байна.
Цэвэршилт эхлэхээс өмнө өндгөвч нь эстрогений хамгийн том үйлдвэрлэгч юм. Цэвэршилтийн дараа, эстроген дааврын хамгийн том эх үүсвэр нь батеррогеныг эстроген руу хөрвүүлэх явдал юм. Энэ хувирал нь өөх, булчинд олдсон фермент ароматазаар катализарждаг. Aromatase дарангуйлагчид нь aromatase-ийг хориглодог эмүүд юм. Энэ нь эстрогений агууламжийг их хэмжээгээр бууруулж эстрогений түвшинг бууруулдаг.
Гормоны эмчилгээ нь эстроген рецептор, прогестерон рецептор сөрөг хавдартай хүмүүст үр дүнгүй байдаг.
Зарим эстроген рецептор-эерэг хавдрууд мөн HER 2 эерэг байдаг гэдгийг анхаарах нь чухал. Эдгээр рецептор хоёуланд нь эерэг байдаг хавдрын хувьд эстроген эмчилгээ нь HER 2 дээр ажиллаж байгаа мансууруулах эмтэй эсвэл хэрэглэдэггүй.
Цэвэршилтийн эмчилгээ
Хэрэв та цэвэршилттэй байгаа бол таны өндгөвч нь эстрогений хамгийн том эх үүсвэр бөгөөд энэ нь хөхний хорт хавдрын хувьд түлш юм. Ураг орчмын эмэгтэйчүүдийн эмчилгээний зорилго нь эстроген дааврын өсөлтийг өдөөх чадварыг бууруулж, эстроген дааврын хэмжээг бууруулж, эстрогений даавартай эстроген дааврын рецепторыг хөхний хорт хавдарт эсүүд.
Тамоксифен зэрэг эмүүд нь SERMS-сонгомол эсийн рецептор модулятор агентууд гэж нэрлэгддэг бөгөөд хорт хавдрын эсүүдээр холбогдож биед орших эстроген нь эсэд холбогдож эсийг өсгөх дохиогоор ажилладаг.
Аромасаза ингибитор нь tamoxifen-ээс илүү үр дүнтэй байж болох юм гэж үздэг ч өндгөвчний үйл ажиллагааны улмаас цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болохгүй. Судлаачдын өндгөвчний үрэвсэлийг бууруулахын тулд ароматаза дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.
Өндгөвчний дарангуйлалтыг дараах байдлаар гүйцэтгэж болно:
- Zoladex эм (goserelin) - Энэ нь субстротоксиныг эмчилдэг эм юм. Энэ нь гормоныг дааврын бэлдмэлийг дарангуйлдаг. Объектууд нь гормоныг гормоныг өдөөдөг гормоныг өдөөдөг дааврын дааварт эстроген өгдөг. Золадекс нь өндгөвчийг өдөөх гормоныг өдөөдөг гормоны урвалыг саатуулдаг.
- Оophorectomy - Зарим эмэгтэйчүүд Zoladex-ыг хэрэглэхээсээ илүү өндгөвчтэй (оophorectomy гэж нэрлэгддэг процедураар) арилгана. Энэ мэс засал нь мэс засалтай холбоотой эрсдлээс бага багаар хийгддэг боловч зарим эмэгтэйчүүд энэ аргыг, ялангуяа өндгөвчний хорт хавдар, хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх арга замыг илүүд үздэг.
Оophorectomy нь ихэвчлэн laparoscopic procedure хэлбэрээр хийгддэг бөгөөд ихэвчлэн ижил өдөр мэс засал хийдэг. Ходоодны завсрын оophorectomy үед хэд хэдэн жижиг зүслэгийг хэвлийд хийж, өндгөвчийг тусгай багажийн тусламжтайгаар арилгадаг.
Обнарийн дарах эмчилгээг хийсний дараа урьдчилан эмчилсэн эмэгтэйчүүдийг доор дурьдсан задлан шинжилгээ хийдэг эмэгтэйчүүд, эсвэл tamoxifen эмээр эмчилж болно.
Өвчний дараах үеийн эмчилгээ
Цэвэршилтийн дараа биеийн эстрогений хамгийн том эх үүсвэр нь хүчилтөрөгчийг хүчилтөрөгч рүү хөрвүүлэхэд хүргэдэг. Хөхний дараах дараах хорт хавдарыг tamoxifen (эмчилсэн эстроген нь хорт хавдрын эсүүдтэй холбохоос сэргийлэхийн тулд) эмчилгээнд хэрэглэж болох боловч ароматаза ингибиторууд нь эмийн ангилалд илүү үр нөлөөтэй байдаг.
Боломжтой ароматаза дарангуйлагч нь:
- Аримидак (анасроззол)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Aromatase inhibitors дангаараа эсвэл химийн эмчилгээний хамт хэрэглэж болно. Жишээ нь, Фемара (letrozole) болон Ibrance (palbociclib) ба Aromasin (exemestane) нь Afinitor (everolimus) -тай хослуулсан. Өөр нэг эмийг нэмэхэд тэнцвэртэй байдаг. Хэдийгээр хослол илүү үр дүнтэй байж болох ч, нэгээс олон эмийг хослуулан хэрэглэхэд гаж нөлөө бий болдог.
Эмчилгээ хийлгэх зорилго нь хөхний хорт хавдраас эрт үе шаттай хавдараас хавьгүй өөр байдаг. Хөхний хавдрын эрт үе шатанд зорилго нь эмчилдэг бөгөөд философи нь "том бууг гаргаж авах" явдал юм. Монастист хөхний хорт хавдар бүхий философи нь эсрэгээр хамгийн бага эмтэй хавдрын өсөлтийг хянахад чиглүүлж, эхний эмүүд ажиллахаа больсон бусад эмийг хэмнэх явдал юм.
Бусад дааврын эмчилгээ
Tamoxifen ба aromatase ингибиторуудаас гадна ходоод-гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг хэд хэдэн дааврууд байдаг. Дээрх эмэнд хөхний хавдар үргэлжилж, тархах нь эдгээр эмэнд тэсвэртэй гэж үздэг. Метрополит хөхний хорт хавдар нь эдгээр эмүүдийг цаг хугацааны явцад тэсвэртэй болдог. Үүнийг хийх үед дараахь сонголтууд орно:
- Faslodex (fulvestrant) -Тамоксифен эсвэл ароматаза дарангуйлагч дээр хорт хавдраар өвчлөгсөдөө бэлгийн замаар нас барсан эмэгтэйчүүдийн хувьд сонголт нь Faslodex эмийг хэрэглэдэг. Faslodex одоогоор SERD's-сонгомол эсийн рецепторийг бууруулагчдын жагсаалтад багтдаг цорын ганц эм нь хөхний хорт хавдраар батлагдсан эмчилгээ юм.
Энэ эм нь "цэвэр эсрэгбитр" гэж нэрлэгддэг бөгөөд эстрогений рецептор-эерэг хөхний хорт хавдрын эсэд эстрогений нөлөөг блоклож, tamoxifen-ээс өөр (энэ нь эстроген рецепторын антагонист юм.) Фаслодексийг дангаар нь эсвэл хослуулан хэрэглэж болно Ibra (palbociclib), химийн эмийн бэлдмэл, тарилга хийдэг.
Хэзээ байнга хэрэглэдэг эмүүд
Гормон дааврын бусад эмчилгээг байнга хэрэглэдэг боловч заримдаа 3-р шугам буюу 4-р шугамын эмчилгээ гэж үздэг. Үүнд:
- Fareston (трансемифен) - Fareston нь tamoxifen-тай төстэй эм юм. Эстрогений рецептор нь зарим тохиолдолд имместрентрофин дааврын бэлдмэлтэй хөхний хорт хавдартай, ялангуяа tamoxifen-ийг идэвхитэй хэлбэрт оруулдаг ферменттэй эмэгтэйчүүдэд тооцогддог. бие махбодь.
- Progestin - Megace (megestrol) прогестерон нь нийлэг эсийн рецептор-эерэг хөхний хорт хавдартай хүмүүст tamoxifen-тай тэсвэртэй болдог. Өнгөрсөн үед шинэ мансууруулах бодис хэрэглэх боломжтой болсон.
- Стероидийн дааврын бэлгийн дааврууд - Эстроген, бензоген зэрэг дааврууд нь ходоод гэдэсний хөхний хорт хавдартай байдаггүй боловч бусад дааврын эмчилгээ амжилтгүй болоход заримдаа ашиглагддаг.
Эрэгтэйд зориулсан эмчилгээ
Гормоны рецепторт эерэг рентгентэй хавсарсан эрэгтэйчүүд нь tamoxifen-аар эмчилдэг.
Сөрөг нөлөө
Tamoxifen
Тамоксифен нь өөр өөр функцтэй бөгөөд эстроген дааврын зарим хэсгийг дуурайлган, бусад хүмүүст сөргөөр нөлөөлдөг. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь "хуучин эмэгтэй хамшинж" -ийг үүсгэсэн халуун гялалзах, биеийн өвдөлтийг агуулдаг боловч эдгээр бие нь ихэвчлэн ароматаза дарангуйлагчтай харьцуулахад илүү хөнгөн байдаг.
Гаж ноцтой гаж нөлөө нь хөлний цусан өлсгөлөнд өртөх эрсдэлтэй (венийн тромбоэмболизм) бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол уушиг руу (уушигны эмболи) шилжих боломжтой. Цаашид tamoxifen нь умайн цус алдалт, умайн хорт хавдар үүсэх нь бага байдаг.
Зарим эмэгтэйчүүд (эрэгтэйчүүд) инсулин хэрэглэснээр тэдний шинж тэмдгийг улам бүр дордуулж болзошгүй (жишээлбэл арьсны мөөгөнцрийг ихэсгэж, ясны эмгэгээс ясны өвдөлт ихсэх) нэмэгдэж болно.
Хэрэв та эдгээр шинж тэмдгийг хөгжүүлж байгаа бол ихэвчлэн 4-6 долоо хоногийн дотор шийдэгддэг боловч зарим тохиолдолд эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй. Хэрэв та энэ хариу үйлдэлтэй бол мөнгөний доторлогоо нь урвалын хариу үйлдэл нь эм ажиллаж, үр дүнтэй байх шинж тэмдэг гэж үздэг. Золадекс нь мөн ижил төстэй гал авалцал үүсгэдэг.
Tamoxifen нь хэвийн бус элэгний үйл ажиллагааны тест, цус багадалт, бага ялтас үүсгэдэг ба эндометрийн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв энэ сонголт танд хамгийн тохиромжтой бол эмчид хандаарай.
Aromatase саатуулагч (AI-ийн)
АИ нь биеийн өвдөлтийг үүсгэдэг бөгөөд хүмүүсийн 40 орчим хувь нь булчин болон хамтарсан өвдөлтийг мэдэрдэг. Ясны алдагдал нь гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд таны онкологич эмчилгээний эхэн үед ясны нягтралыг ялган оношлох ба дараа нь эмчилгээний эхэн үедээ хийнэ. Ясны хугаралгүй ясны улмаас яс алдагдах тохиолдол гардаг. АЗ нь зүрхний өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Фаслодекс
Фаслодекс нь ихэвчлэн маш сайн тэвчих шинжтэй байдаг бөгөөд хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь халуун анивчдаг ба элэгний функцын өндөрлөгүүд юм.
Zoladex (goserelin)
Энэ эмийн нийтлэг гаж нөлөө нь үнэндээ хүссэн үр дүн юм. Эмчилгээний зорилго нь өндгөвчийг дарах, өөрөөр хэлбэл, өндгөвч нь эстрогеныг суллахыг зогсооно. Үүнийг хийхийн тулд эрүүл мэндэд нөлөөлөх цэвэршилтийн шалтгаан болж, цэвэршилтийн хэвийн шинж тэмдэг, үтрээний хуурайшил зэрэг нийтлэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Tamoxifen-ийн нэгэн адил зарим хүмүүс эмийг эхлээд эхлэх үед ясны өвдөлт ихэсдэг.
Oophorectomy
Судлаачид антибиотикийг арилгахтай холбоотой гаж нөлөөг анагаах ухааны даавар дарангуйлах эмчилгээ хийлгэх нь халуун цэвэршилт, үтрээний хуурайшилт зэрэг нийтлэг шинж тэмдгүүд юм. Мөн мэс засалтай холбоотой гаж нөлөө болон эрсдэлт хүчин зүйл байдаг. Оophorectomy одоо хамгийн бага мэс засал хийлгэх мэс засал (хальснаас цус харвалт) хийж арьсны цөөн хэдэн жижиг хэсгээр хийгддэг бөгөөд ихэвчлэн нэг өдрийн мэс заслын процедураар хийгддэг.
Faslodex (fulvestrant)
Энэ нь эстрогений эсрэг эм учраас ихэнх шинж тэмдгүүд нь tamoxifen болон aromatase ингибиторууд шиг цэвэршилтийн үед илрэхтэй төстэй байдаг. Хүмүүсийн гуравны нэг нь бага зэрэг дотор муухайрдаг, гэхдээ энэ эмийг ихэвчлэн сайн мэдрэх чадвартай байдаг.
Эх сурвалж:
> Америкийн Клиникийн хавдрын нийгэмлэг. Cancer.Net. Мэс заслын хөхний хорт хавдрын гормоны эмчилгээ. 05/2016 шинэчлэгдсэн. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Мартин, М., Лопез-Тарруелла, С., болон Г. Гормоны эмчилгээ-Naïve Нарийвчилсан Хөхний хавдрын дотоод шүүрлийн эмчилгээ. Хөхний . 2016. (хэвлэгдэхээс өмнөх Epub).