Боломжит арчилгааны тухай хуулийн үр дүнгүй нөлөөлөл
2010 онд батлагдсан Care Promotion Act-ийг хэрэгжүүлж эхэлснээс хойш Medicare зардлаа хаанчлахын тулд өөрчлөгдсөн. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь таны эмнэлэгт хүлээн авч буй тусламж үйлчилгээнд зориулагдаагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
Readmissions Reduction Program хэрхэн ажилладаг вэ?
2012 оны 10 сард Medicare болон Medicaid-ийн төвүүд 30 хоногийн дотор элсэлт авахаар ирж буй олон тооны өвчтөнүүдийг эмнэлгээр шийтгэж эхэлсэн байна.
Хязгаарлагдмал тусламжийн актаар үүсгэгдсэн "Readmissions Reduction Program" хөтөлбөрт зүрхний шигдээс , зүрхний дутагдал , уушгины хатгалгаа , өвдөх , өвдөх , уушигны архаг бөглөрөлтөт эмгэг (COPD) зэргийг ажигладаг .
Гурван хувиар буурсан төлбөрүүдээр эдгээр торгууль нь сая сая долларын алдагдлыг эмнэлгүүдэд хүргэж болзошгүй юм. 2016 оны 10-р сарын 1-нээс 2016 оны 9-р сарын 30-ны хооронд 2016 он гэхэд 2,592 эмнэлгүүд энэ хөтөлбөрт тулгуурлан 420 сая долларын хохирлыг нөхөх болно.
2-Midnight Rules хэрхэн ажилладаг вэ?
2013 оны 10-р сард Үнэ цэнэтэй тусламжийн тухай хууль таны эмнэлгийг хэрхэн эмчилсэн талаар Medicare хэрхэн өөрчлөгдсөнийг өөрчилсөн. Та ямар өвчнөөр өвчилсөн талаар мэдээлэл өгөхийн оронд эмнэлэгт хэр удаан ажиллаж байгаад үндэслэдэг. А хэсэг нь таны оршин суух хоёр жилийн дундуур дамжих тохиолдолд л хүчин төгөлдөр болно. Үүнийг 2-Midnight Rule гэж нэрлэдэг. Хэрэв та эдгээр шалгуурыг хангаж чадахгүй бол "ажиглалтанд" оруулна.
Шийдвэр хүчин төгөлдөр болсноос хойш ажиглалт үргэлжлэн өсч байна. MedPac-ийн үзэж байгаагаар "2006 онд 23 сая байсан бол 2013 онд 53 сая байсан бол ажиглалтын цагийн тоо (савласан болон тусдаа төлбөртэй)
Төлбөрөө хэрхэн төлөх вэ?
Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхээр эмнэлэгт хэвтсэний дараа таны эмчилгээний үр дүн нь үр дүнтэй болно.
Та 60 хоногоос дээш хугацаагаар оршин суухад зориулж байршуулсан хөнгөлөлтийг төлнө. Хэрэв таны эрүүл мэндийн даатгалын Б хэсэг нь эрүүл мэндийн даатгал хийвэл ажиглалтын төлбөрийг төлсөн бол энэ нь таны төлөх ёстой төлбөрөөс бага байдаг. Энэ нь А хэсэг нь засгийн газрыг илүү их зардалтай гэж үздэг.
Хэсэг А эмнэлгийн төлбөрийг төлж, Б хэсэг нь ажиглалтын төлбөрийг төлдөг.
Та эмчийн оршин суух хаягийг яаж тэмдэглэснээс хамааран өөр өөр дүнг төлнө. Та Part B-ийн хамрах хүрээний 1,288 долларыг эсвэл бүх эмнэлгийн зардлын 20 хувийг төлөхийг илүүд үздэг үү?
Энэ нь танай эмнэлэгт хэвтэх байдалд хэрхэн нөлөөлдөг вэ
Эмнэлэгүүд нь уншлагаас зайлсхийх, үнэтэй торгууль төлөхийг эрмэлздэг. 2-Midnight Rule-ийн тусламжтайгаар ажиглалтын давтамж нэмэгдэх тусам давуу талыг нь ашиглана. Ажиглалтыг уншуулах хэмжүүр рүү тооцоогүй болно. Эмнэлэг тоглоомыг өвчтөнд торгууль ноогдуулахын тулд ажиглалт хийх статусаар байрлуулах замаар системд тоглох эсэх талаар зарим асуултууд байдаг.
Гэсэн хэдий ч, эмнэлгүүд өөрсдийн үйлчилгээнд зориулж нөхөн олговор авахыг хүсч байна. Үнэндээ бол эмнэлгүүд нь бага орлоготой, үр шим хүртэгсэд хүртэж чадахгүй байгаа хүмүүсээс илүүтэйгээр Medicare-аас төлбөр авах магадлал өндөр байдаг. Эмнэлэг нь ажиглалтаас илүү хэвтэж эмчлүүлэх боломжтой байдаг.
Энэ асуулт нь эмнэлэгт илүү үр өгөөжтэй байж болохгүй, гэхдээ таны эрүүл мэндийн хэрэгцээнд тулгуурлан тохирох, хямд үнэтэй шударга тусламж авах боломжтой байх ёстой.
Хэрвээ танд Readmissions Reduction Program хянаж байгаа эрүүл мэндийн нэг нөхцөл байгаа бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчидтэйгээ ярилцлага хийхийг хүсч байгаа эсэхийг шалгаж магадгүй юм.
Эх сурвалжууд
Medicare болон Medicaid төвүүд. Readmissions Reduction Programme. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. 2015 оны 11-р сарын 16-нд шинэчилсэн.
Эмчилгээний төлбөрийн зөвлөх хороо. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ ба Medicare хөтөлбөр. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. 2015 оны зургадугаар сард гаргасан.
Rau, J. Үндэсний эмнэлгүүдийн тэн хагас нь Medicare-ийн нөхөн төлбөрийн торгуулийг чөлөөлж чадахгүй. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. 2015 оны 8-р сарын 3-нд гаргасан.