Эдгээр хууль нь залилан, хог хаягдал, хүчирхийллээс таныг хамгаалах болно
Жил бүр Medicare залилан мэхэлсэн мөнгөний хэмжээ гайхмаар юм. Энэ нь зөвхөн эмч биш юм. Клиникийн эзэд, эмнэлгийн систем, даатгалын компани, лаборатори, сувилагч, эм зүйч, эмчид үзүүлэх зэрэгт хэн ч зальтай байдаг. Илүү их хог хаягдал, хүчирхийлэлд өртдөг. Өөрөөр хэлбэл, залилан нь санаатай схемийг хамардаг бөгөөд харин хог хаягдал, хүчирхийлэл нь санаатай биш боловч бидний эрүүл мэндийн тогтолцоонд шаардлагагүй зардлыг хүргэдэг.
Medicare залилантай холбоотой асуудлууд
2017 оноос хойш эдгээр тохиолдлуудыг харна уу. Харамсалтай нь илүү дагаж мөрдөх шаардлагатай байна.
- 2017 оны 2-р сард Нью-Йоркийн эмнэлэгийн эзэн таван жилийн хорих ял оноосон бөгөөд орон гэргүй хүмүүсийг Medicare болон Medicaid-д эмчлүүлээгүйгээс болж гэрээсгүй хүмүүсийг торгох шийтгэл ногдуулсан байна.
- 2017 оны 5-р сард эмч нар 32 сая долларын төлбөр тооцоо хийхээр тохиролцсоны дараа эмчийн бүртгэлийг өвчний шинж тэмдгийг өвчнөөс болгоомжтой болгосноор засгийн газраас илүү төлөлтийг бий болгов.
- 2017 оны 6-р сард Genesis Healthcare компани 54 сая ам.доллар төлөөгүй бөгөөд шаардлагагүй эмнэлэг болон нөхөн сэргээх үйлчилгээнд төлбөр тооцоо хийх талаар мэдэгдэл хийжээ.
- 2017 оны 7-р сард Хууль зүйн яамныхан Medicaid болон Medicare-т чиглэсэн 1.3 тэрбум долларын залилангийн бөгжийг гаргалаа. 57 эмч, 162 сувилагч, 36 эм зүйчид опиоидыг өөрчлөх, хүчирхийллээс хамгаалах холбооны бүх эрүүл мэндийн хөтөлбөрүүдээс хориглосон.
- 2017 оны 8-р сард Техасын эмч 35 жилийн хорих ял оноож, Medicare болон Medicare-ийн эсрэг хуйвалдаан болон залилангийн төлөө 268 сая ам.долларын торгууль төлжээ. Эмнэлгийн бүртгэлийг шаардлагагүй эмнэлэгийн туршилт, эмчилгээ хийлгэхээр хуурамчаар хийлгэсэн.
- 2017 оны 10-р сард Нью Жерси мужид лабораторийн компанитай 100 сая долларын Medicare схемээр нэхэмжлэл гаргуулж авахаар Нью-Йоркийн гурван эмчийг 2,5 жил шоронд хорьсон байна.
Медвед яагаад хуурамч зүйл бол асуудал юм
Хязгаарлагдмал Medicare сангууд байдаг. 2028 он гэхэд " Medicare Trust Fund" сангаас хөөцөлдөх нь нууц биш юм. Америкийн Нэгдсэн Улс нь залилан, хог хаягдал, хүчирхийллээс мөнгө олохын аль нэг хэсгийг алдаж болохгүй. Иймээс холбооны засгийн газар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг ашиглах, алдагдсан хөрөнгийг нөхөх зорилгоор шийтгэх хууль тогтоомжтой байдаг.
Эдгээр нь хууль, хэрхэн ажилладаг, тэдгээрийн шийтгэл юм. Үүний шийтгэл нь инфляцид хамаарна гэдгийг анхаарна уу.
1 -
Anti-Kickback Statute (AKS)Энэ юу вэ?
1972 оны Нийгмийн Хамгаалалтын Нэмэлт өөрчлөлтөөр баталсан Anti-Kickback Statute (42 USC § 1320a-7b (b)) нь үйлчилгээнээс хандах үйлчилгээнд үнэ цэнэтэй ямар ч зүйлийг (жишээ нь: хээл хахууль, авилга, хөнгөлөлт) солилцохыг хориглодог Холбооны эрүүл мэндийн хөтөлбөрөөр төлдөг.
Жишээ нь
Зүрхний аппарат компани нь тэдний төхөөрөмжтэй илүү мэс засал хийхийн тулд кардиологичийг өшиглөж болно.
Гэмт хэргүүд гэж юу вэ?
Эрүүгийн ял шийтгэл оногдуулж болох 25000 ам.доллар хүртэл торгууль ногдуулах ба / буюу таван жилийн хугацаатай хорих хугацаа орно. Иргэний торгууль нь $ 50,000 хүртэл өндөр байж болно. AKS-ийн зөрчигчдийг холбооны эрүүл мэндийн хөтөлбөрт дор хаяж таван жилийн хугацаанд оролцуулахгүй.
2 -
Иргэний валютын торгуулийн тухай хууль (ТХЗЗ)Энэ юу вэ?
Иргэний валютын торгуулийн тухай хууль (42 USC § 1320a-7a) нь Авлигатай тэмцэх актыг (AKS) зөрчсөн иргэний торгуулийг ногдуулдаг. Сэргээх тусламжийн тухай хуульд нэмэлт өөрчлөлт оруулахаас гадна хууль тогтоомжид нэмэлт өөрчлөлт оруулахаас гадна холбооны хөтөлбөрүүдээс хасагдсан аж ахуйн нэгжүүдтэй үйлчилгээ үзүүлэх, холбооны хөтөлбөртэй холбоотой өргөдөл, хэлцлийн талаар хууран мэхэлсэн мэдэгдэл гаргах, хуурамч нэхэмжлэл гаргах, илүүдэл төлөлтийг тайлагнах, Засгийн газарт бүртгэлд цаг тухайд нь нэвтрэх боломжийг олгох.
Жишээ нь
Эмнэлэг нь тодорхой хугацааны туршид графикийн аудит хийхийг хүсч байгаа боловч эмчийн ажлын байранд эмнэлгийн бүртгэлийг хугацаанд нь гаргаж чадахгүй байна.
Гэмт хэргүүд гэж юу вэ?
Иргэний торгууль нь $ 10,000- $ 50,000-аас зөрүүтэй байна. Хэрэг зөрчсөн этгээдэд хохирол учруулсан хохирлыг гурав дахин нэмэгдүүлсэнтэй тэнцэх хэмжээний хохирлыг барагдуулна.
3 -
Хуурамч нэхэмжлэлийн тухай хууль (FCA)Энэ юу вэ?
Хуурамч нэхэмжлэлийн тухай хууль өнөөдөр бидний мэдэж байгаагаар 1863 онд баталсан анхны хуулийг 1986 оны нэмэлт өөрчлөлтөд үндэслэсэн юм. Түүнчлэн Линкольны тухай хууль гэж нэрлэгдэх болсон нь Иргэний дайны үеэр нийлүүлэлтийг борлуулах залилангийн схемд санаа зовж байсан Холбооны арми. Энэ нь холбооны засгийн газарт хуурамч буюу хууран мэхэлсэн нэхэмжлэлийг төлбөрийн хэрэгслээр мэдүүлэхийг хориглосон хууль юм.
Жишээ нь
Арьс судлаач арьсны биопсиг хийдэггүйг мэдэгддэг.
Гэмт хэргүүд гэж юу вэ?
Иргэний шийтгэл (31 USC §§ 3729-3733) нь 10,781 ам.доллараас 21,563 ам.доллараас дээш, худал нэхэмжлэлээс шалтгаалан холбооны засгийн газраас гурван удаа хохирсон. Эрүүгийн торгууль (18 USC § 287) гэдэгт хувь хүний хувьд 250,000 хүртэл хорих ял оногдуулдаг, 500,000 ам.
4 -
Эрүүгийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний залилангийн тухай хуульЭнэ юу вэ?
Эрүүгийн эрүүл мэндийн халамжийн зөөгч дүрэм (18 USC § 1347) нь Нийгмийн хамгааллын тухай хуулийн заалт бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хөтөлбөрийг хууран мэхлэх, Холбооны эрүүл мэндийн хөтөлбөр.
Жишээ нь
Эм зүйч өвчтөнд опиоидын эмийн тоог зөв оноож өгдөггүй. Үүний оронд тэрээр шууд борлуулалтыг бусад клиентүүдэд шилжүүлдэг.
Гэмт хэргүүд гэж юу вэ?
Эрүүгийн торгууль нь 250,000 хүртэл доллар, 20 жил хүртэл хугацаагаар хорих ял ногдуулж болно.
5 -
Старк дүрэм (Эмчийн өөрөө лавлагааны хууль)Энэ юу вэ?
Старкийн дүрэм (42 USC § 1395nn) нь эмч (эсвэл түүний гэр бүлийн гишүүн) өмчлөл / хөрөнгө оруулалтын сонирхол эсвэл нөхөн төлбөрийн зохицуулалттай үед эмчийг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд шилжүүлэхийг хориглодог.
Жишээ нь
Эмч нь COPD- тай өвчтөнийг эхнэрийнхээ эзэмшилд байдаг хүчилтөрөгчөөр хангах компани руу хэлдэг.
Гэмт хэргүүд гэж юу вэ?
Ийм шилжүүлгийн төлбөрүүд нь зохих талуудад буцаан олгогдох ёстой. 15,000 долларын торгууль ногдуулж болох үйлчилгээ бүрт ногдож болно. Хууль бусаар зохицуулалт хийхэд 100.000 доллар торгууль ногдуулж болно. Аливаа зөрчигчдийг Medicare хөтөлбөрөөс бүрэн хасч болно.
Үг нь
Жил бүр хэдэн тэрбум долларыг Medicare болон Medicaid-аас авдаг. Зан үйлийг санаатайгаар хийдэг, хог хаягдал, хүчирхийлэл үйлдэгдсэн үйлдэл нь санамсаргүй байдлаар тохиолддог эсэхээс үл хамааран санхүүгийн алдагдлаас хамгаалах, засгийн газраас мөнгө авахаас татгалздаг хуулиуд байдаг.
Тэдгээр хуулиудыг хэрэгжүүлэх нь бидэнд хэрэгтэй зүйл юм. Medicare Trust Fund нь ирээдүйтэй.
Эх сурвалж:
> 2017 онд эрүүл мэндийн залилан мэхлэлт ба суурьшуулалт: Гүйлтийн жагсаалт. Эрүүл мэндийн санхүүжилт. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare- frauds-2017-running-list. 2017 оны 11-р сарын 10-нд шинэчилсэн.
> Medicare залилан мэхэлсэн хүч. Ерөнхий байцаагчийн алба. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare залилан, хог хаягдал, хүчирхийлэл: Урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх, тайлагнах. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. 2017 оны 9-р сарыг дуустал.
> Эмч өөрийгөө Өөртөө шилжүүлэх. Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. 2015 оны 1-р сарын 5-нд шинэчлэгдсэн.
> Шинэ эмч нарт зориулсан замын зураглал: Залилан ба доромжилсон хууль. Ерөнхий байцаагч, АНУ-ын Эрүүл мэнд, Хүний үйлчилгээний газар. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.