Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь танд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлдэг хүн эсвэл компани юм. Өөрөөр хэлбэл, танай эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч таныг халамжилж байна.
"Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч" гэсэн нэр томъёо нь эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөтэй холбоотойгоор буруу ашиглагддаг боловч эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндийн тусламжаас ялгаатай байдаг.
Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид хэн бэ?
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч та хамгийн сайн танил бол таны PCP эсвэл анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч юм.
Гэхдээ эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид өөр өөр төрөл байдаг. Эрүүл мэндийн тусламжийн аль ч төрлийн үйлчилгээг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид үзүүлдэг.
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн эмч биш зарим жишээ энд байна:
- Өвдөгний гэмтэлээс сэргийлж чаддаг физик эмч.
- Гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлдэг компани
- Таны гэр ахуйн хүчилтөрөгч эсвэл тэргэнцэрийг хангах эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийн компани.
- Таны эмийн сан.
- Цусны шинжилгээ хийдэг лаборатори.
- Таны маммограмм, рентген зураг, MRI сканерын зургийг харуулсан дүрс бичлэг.
- Тархинд өртсөний дараа аюулгүй хоол хүнс залгуулж чадах эсэхийг шалгахын тулд тантай хамт ажилладаг ярианы эмч.
- Таны кольпоскопи хийсэн амбулаторийн мэс засал хийлгэсэн.
- ДНХ-ийн шинжилгээ хийх тусгай лаборатори.
- Таны ойролцоох худалдааны төвд яаралтай тусламжийн төв эсвэл явган зорчигчийн эмнэлэг.
Энэ нь яагаад чухал вэ
Танд үйлчилгээ үзүүлэгчид анхаарал тавьдаг талаархи таны хувийн сонголтоос гадна санхүүгийн үйлчилгээ болон даатгалын шалтгаанаар үйлчилгээ үзүүлэгчид таны сонголтыг хийх болно.
Эрүүл мэндийн ихэнх төлөвлөгөө нь үйлчилгээ үзүүлэгч сүлжээнүүд байдаг. Эдгээр сүлжээнүүд нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний гишүүдэд хөнгөлөлттэй үнээр үйлчилгээ үзүүлэхээр тохиролцсон байгууллагууд бөгөөд даатгалын байгууллагаас шаардсан чанарын стандартыг хангасан байна. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь сүлжээний бус үйлчилгээ үзүүлэгчдийг ашиглахын оронд өөрийн сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчдийг ашиглахыг илүүд үздэг.
Үнэндээ ЭМААН, ЭПОС нь нөхцөл байдлаас бусад тохиолдолд сүлжээнээс гадуурх үйлчилгээ үзүүлдэг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчээс авах үйлчилгээг төлөхгүй. ТХХТ, мөн ПОС-ын эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд бага хэмжээгээр хамрагдах ба энэ нь ихэвчлэн сүлжээнээс гадуурхи үйлчилгээ үзүүлэгчдийн үзүүлж буй тусламжийг төлдөг. Гэсэн хэдий ч, танай сүлжээн дэх ханган нийлүүлэгчдээс тусламж үйлчилгээ авахын тулд танай байгууллагаас гадуур сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгч ашиглахад илүү өндөр төлбөр эсвэл төлбөрийн сертификатыг гаргуулж авахад таныг урамшуулдаг.
Хэрэв та эмч эсвэл бусад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчиддээ дуртай бол тэд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнийхөө сүлжээнд холбогдоогүй байгаа бол танд сонголт байна. Дараагийн нээлттэй хамрагдалтын үеэр та тэдний сүлжээнд орсон эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд шилжиж болно.
Сүлжээний үйлчилгээнд хамрагдсан шигээ энэ сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчээс тусламж авахын тулд та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөндөө хандаж болно. Хэрэв та энэ эмчээр удирдуулсан эсвэл удирддаг нарийн төвөгтэй эмчилгээний дэглэмийн дунд байвал эрүүл мэндийн төлөвлөгөө тань үүнийг хийхэд бэлэн байж болно.
Хэрэв танай үйлчилгээ үзүүлэгч яагаад энэ үйлчилгээнд сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчээс илүү сайн сонголтыг үзүүлж чадвал төлөвлөгөөндөө үүнийг оруулж болох өөр нэг шалтгаан нь таны төлөвлөгөө байж болох юм. Жишээлбэл, энэ мэс засалч нь сүлжээний доторх мэс заслын эмчээс илүү оношлогдсон дараах үеийн хүндрэлүүдтэй харьцуулахад харьцангуй хямд байдаг уу?
Энэ мэс засалч таны ховор, нарийн төвөгтэй процедурыг гүйцэтгэхэд илүү туршлагатай болохыг харуулж чадах уу? Хэрэв сүлжээнд мэс засал хийлгэхээр зөвхөн 6 удаа мэс засал хийлгэх шаардлагатай бол таны гадуурх сүлжээний мэс засалч үүнийг долоо хоногт хоёр удаа хоёр удаа хийж чаддаг бол танд даатгагчид итгүүлэх боломж бий.
Хэрэв та сүлжээнийхээ гадуурх үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглан мөнгө хэмнэж болох эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө баталж чадвал та давж заалдах боломжтой.
Ханган нийлүүлэгчдийн өргөн хүрээг ойлгох нь танд гэнэтийн ашгийн тооцооноос урьдчилан сэргийлэхэд тусална
Сэтгэл санааны тэнцлийн төлбөр тооцоо нь өвчтөнийг сүлжээний орчинд эмчлүүлж байх үед тохиолддог боловч сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчээс эмчилгээ, үйлчилгээ авдаг.
Жишээ нь, та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээнд өвдөгний мэс засал хийлгэж болох бөгөөд дараа нь эмнэлгийн ашиглалтын удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж нийлүүлэгч танай даатгалын төлөвлөгөөний дагуу гэрээ байгуулдаггүй болохыг олж мэдсэн.
Тиймээс та өөрийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээг дээд хэмжээнд хүрэхээс гадна өвдөгний хамгаалалт, хэвтэх, алхагч, эсвэл тэргэнцэр дээрээ төлөх төлбөрийн төлбөрөөс чөлөөлөгдөж болно. мэс засал.
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг үйлчилгээ үзүүлэгчдийн хүрээний талаар илүү ихийг мэддэг байх, ядаж наад зах нь онцгой тохиолдлуудад илүү сайн бэлтгэлтэй байх болно. Зарим муж улсууд тухайн байгууламжид байгаа зарим үйлчилгээ үзүүлэгчид нь байгууламжийн гэрээтэй холбоотой даатгалын сүлжээнүүдийн хэсэг биш нөхцөлд өвчтөний өртөлтийг тооцохын тулд хууль тогтоомжийг баталсан байдаг.
Гэхдээ ерөнхийдөө асуулт асуухаасаа өмнө илүү асуулт асуух тусам илүү сайжрах болно. Эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийн хангамж, радиологи, лабораторийн бат бөх байдлын хувьд шууд буюу шууд бусаар эмчлүүлж буй үйлчилгээ үзүүлэгчдийн даатгалын сүлжээний оролцооны талаар асууж лавлаарай. Салбар бүрт үйлчилгээ үзүүлэгчийн сонголт байгаа бол эмнэлэг, эмнэлэгээс асууж, сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчдийг ашиглах хүсэл эрмэлзэлээ илэрхийлнэ үү. "Үйлчилгээ үзүүлэгч" нь таны эмчийг хянадаггүй эмчээс гаждаг.
Эх сурвалж:
> Hoadley, Jack; Ах, Санди; Лусиа, Кевин. Роберт Вий Жонсон Сан ба Эрүүл Мэндийн Даатгалын Шинэчлэлийн Төв (Georgetown University Health Policy Institute). Биллинг Биллинг: Хэрэглэгчидийг гэнэтийн ашгийн татвараас хэрхэн хамгаалах вэ? 2015 оны зургадугаар сар.
> Улсын эрүүл мэндийн бодлогын үндэсний академи, гайхуулах төлбөрийн тухай хууль тогтоомж 2016 онд гарав.