Заримдаа Та ялах, Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө таны зарга эсвэл бүх хэсгийг төлөх ёстой
Та эрүүл мэндийн даатгал хийлгэх үедээ эрүүл мэндийн даатгалаас татгалзаж болно. Азаар, олон тооны муж улсын засгийн газраас туслалцаа авах гэх мэт нэхэмжлэлийг үгүйсгэх маргааныг шийдвэрлэх боломжтой.
Энэ нь таны татгалзах асуудалд ихэвчлэн хамаатай юм. Заримдаа таны даатгагч даатгагчид бууж өгч, давж заалдахтай холбоотой зардал гарахаас зайлсхийх ёстой.
Заримдаа танай эсэргүүцэл нь даатгагчийн хийсэн алдааг олж илрүүлэх болно. Мөн хоёуланг нь хослуулсан нь наад зах нь хэсэгчилсэн төлбөрийг бий болгоно.
Урьдчилан сэргийлэх
Нэхэмжлэлийг арилгах хамгийн сайн арга бол маргаанаас зайлсхийх явдал юм.
Энэ нь таны зүгээс бага зэрэг ажиллана. Та өөрийн бодлогоо уншиж, энэ талаар юу ойлгосон, эмчилгээ хийлгэхээс өмнө хамруулахгүй байх ёстой. Даатгагчаасаа урьдчилан зөвшөөрөл авдаг дэг журам, эмчилгээнд онцгой анхаарал тавина. Хэрэв та урьдчилан зөвшөөрөл аваагүй бол таны анхаарал халамжинд хамрагдахгүй байж болно.
Бодлогын дагуу юуг хамарсан талаар эмчийг сэрэмжлүүлж, урьдчилан батлах шаардлагатай гэдгийг мэдэж байх хэрэгтэй. Таны эмч олон өвчтөн, эрүүл мэндийн даатгалын компаниудтай харьцдаг учраас эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнийхөө талаар танай эрүүл мэндийн түүхийн талаар мэддэг байх гэж найдаж болохгүй.
Хэрэв та PPO эсвэл ЭМЦБ- д хамрагдаж байгаа бол танай эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний бодлогыг сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчид ашиглах талаар ойлгож байгаа эсэхийг шалгаарай.
Хэрэв та HMO-д байгаа бол та сүлжээнд байхгүй ямар нэг төрлийн процедур хэрэгтэй бол та HMO сүлжээнээс гадуур эрүүл мэндтэй холбоотой аливаа үйлчилгээнд хамрагдахгүй. Та ийм үйлчилгээнд зориулж ХАМО- оос урьдчилан зөвшөөрөл авах хэрэгтэй болно. Энэ нь таны PPO-т мөн адил хамаатай бөгөөд та сүлжээнээс гадуур гарч болзошгүй ч танаас халаасны зардлаа нэмж тооцох болно.
Хэрэв таны мэдэхгүй байгаа бодлогод ямар нэг зүйл байгаа бол эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хэрэглэгчийн үйлчилгээний шугам руу залгаж, тайлбар авахыг хүс.
Хэрэв та нэхэмжлэл гаргах буюу эсвэл та эмчилгээний урьдчилсан зөвшөөрөл авахыг хүссэн бол үйлчилгээ үзүүлэгчийн үнэт цаас, даатгалын тэтгэмжийн талаарх тайлбар болон бусад бүх захидал бичгийг бүх хавтаст хэрэг, тиймээс та хэрэгцээ гарвал эргүүлээр харах боломжтой.
Хэрэв таны нэхэмжлэл татгалзсан бол
Докторын файлыг шалгаж эхлэх хэрэгтэй. Дараа нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хэрэглэгчийн үйлчилгээний шугам руу залгана. Ихэнх тохиолдолд алдаатай хандлагыг энэ түвшинд арилгаж болно. Дуудлагын огноо, цаг хугацаа, ярьж буй хүмүүсийн нэрс, ярилцсан зүйл зэрэг утасны ярианууд дээр тэмдэглэл хөтлөх хэрэгтэй.
Албан ёсны өргөдөл
Харилцагчийн үйлчилгээний төлөөлөгчтэй ярихгүй бол та албан ёсны бичгээр давж заалдах хэрэгтэй.
Таны даатгалын бодлого нь таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг гаргахыг шаардаж буй бичиг баримтыг тодорхойлно. Та төлбөрийн хуулбар, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн нэр, хаяг, утасны дугаар, эмч нарын яагаад эмчилгээ хийлгэх, шаардагдах талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөхийг хүсч болно.
Эрїїл мэндийн олон тєлєвлєгєє нь давж заалдах їйл явцын хэд хэдэн алхам байдаг. Хэрэв таны анхны давж заалдах хүсэлт татгалзаагүй бол та давж заалдах нэмэлт боломжтой болно. Бүх давж заалдах үйл явцыг эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнөөс хүлээн авсан үр ашгийн товхимолд тусгасан байх ёстой.
Бие даасан тойм
Олон муж улсад та маргаанаа бие даан хянан шалгахын тулд улсын даатгалын комиссарын албанаас асууж болно. Энэ шатыг эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний дотоод давж заалдах процессыг эхлээд авсны дараа авдаг.
Бие даасан тоймыг олж мэдэхийн тулд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний талаархи эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний гишүүдэд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнөөс гадуур давж заалдах боломжуудын талаар эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний гишүүдэд мэдээлэх шаардлагатай байдаг (заримдаа "Хамгаалалтын нотолгоо" гэж нэрлэдэг).
Өөр нэг чухал нөөц бол таны улсын даатгалын газар эсвэл агентлаг юм.
Арбитрын ажиллагаа
Эрїїл мэндийн зарим тєлєвлєгєє нь арбитрыг санал болгож байгаа бєгєєд бие даасан гуравдагч тал маргааныг хянаж, їр дїнг санал болгохыг санал болгодог. Арбитрчийн шийдвэрийг дагаж мөрдөж байгаа эсэх нь төр ба эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнөөс хамаардаг.
Арбитрыг ажил олгогчийн өгсөн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний дагуу санал болгож байгаа бол холбооны хуулиар та үүнийг ашиглахад төлбөр төлөх боломжгүй болно.
Зохион байгуулж, байнга байгаарай
Илүү их мэдээлэлтэй байх тусмаа та өөрийн нэхэмжлэлээс татгалзах давуу эрхтэй байх болно. Дараах зүйлсийг баримтлан цаасан замын мөрийг үүсгэ:
- эрүүл мэндийн даатгалын бодлого
- Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнөөс татгалзсан захидлын хуулбар
- Та болон танай эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хоорондох захидал, эсвэл эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн хооронд (эмч, эмнэлэг, лаборатор зэрэг) болон эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хооронд
- Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд ярилцлага хийх дэлгэрэнгүй тэмдэглэлүүд
- улсын даатгалын хэлтэст захидал бичнэ
Хэрэв та ажил олгогчоор дамжуулан эрүүл мэндийн даатгал авбал та өөрийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хөшүүрэгдэх магадлалтай компанийн тэтгэмжийн менежертэй өөрийн зарга мэдүүлгийн талаар ярилцах хэрэгтэй.
Нэмэлт мэдээлэл
Kaiser Family Foundation нь муж бүрийн хувьд гадны дүн шинжилгээ хийх үйл явцын тойм юм.
Та мөн улсын эрүүл мэндийн даатгалын хэлтэсээс илүү мэдээлэл авах боломжтой.
Энэ нийтлэлийг Wright, Ore-д үндэслэсэн чөлөөт зохиолч Дэвид Фишерийн хамтран зохиогчоор бичсэн бөгөөд бичсэн, зассанаас гадна санхүүгийн зөвлөхөөр ажиллаж, хэд хэдэн муж улсад даатгалын лиценз эзэмшсэн байна.