Out-of-pocket pocket: Үүнийг хэрхэн ажилладаг болон АТГ үүнийг хэрхэн зохицуулдаг вэ
Даатгалын хураамжийн дээд хэмжээ нь таны эрүүл мэндийн даатгалын зардлыг төлөх ёстой хамгийн их мөнгө бөгөөд таны даатгалын төлөвлөгөөнд хамрагдаж буй тусламж үйлчилгээнд хамрагдаж, сүлжээнд суурилсан эмнэлгүүд, эмч нарыг ашиглах боломжтой болно.
Төлбөрөө хасах , хамтран төлөх , төлбөрийн чадвараа бүрэн төлж дууссаны дараа таны эрүүл мэндийн даатгалын компани тухайн жилийн үлдсэн хэсэгт нь эрүүл мэндийн даатгал хийлгэхийн тулд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдана.
Гэхдээ энэ нь үргэлж ийм байдлаар ажилладаггүй. Хэдийгээр эрүүл мэндийн өндөр зардалтай үед таны санхүүгийн эрсдлийг хязгаарлахын тулд халаасны хамгийн дээд хэмжээ нь таны эрүүл мэндийн даатгалын компанийн санхүүгийн илүү эрсдэлийг илтгэдэг. Тиймээс эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд эрсдлийг багасгах бүтээлч арга барилыг боловсруулсан. Эдгээр аргууд нь таны хамгийн их мөнгөтэй болох, таны эрүүл мэндийн даатгагчийн төлж ирсэний дараа төлдөг зүйлүүд, мөн таны хэтэвчээс хэтрэх хязгаарлалт гэж юу болох талаар эргэлзээ төрүүлдэг.
Халаасны дээд хязгаар нь яаж ажилладаг вэ?
Жишээг авч үзье: 1,000 долларын татварыг хасч, 20 хувийг дангаараа олгох ба жилийн төлбөрийг $ 5,000 төлдөг.
Та шагайгаа эвддэг. Тэр шөнө мэс засал хийлгэсэн. Таны мэс заслын сайт халдвар авсан байна. Та хоёр долоо хоногийн турш эмнэлэгт хэвтэж, хоёр мэс засал хийлгэж, гэрийн антибиотикоор гэрт нь гурван долоо хоногийн турш эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.
Таны мөнгөний хэмжээ нь хамгийн ихдээ $ 5000-тай харьцуулагдана.
- Таны яаралтай тусламжийн өрөө нь 4000 доллар байна.
Төлбөрөөс гадуурх хязгааргүй бол 1000 долларыг хасч, 600 ам.долларыг төлөх боломжтой.
Тооцоогүй тохиолдолд та $ 1000 хасагдах мөн $ 600 доллараар төлөх болно.
- Таны эмнэлгийн төлбөр 40,000 $.
Хэрэв та халаасны хязгааргүй бол та 8000 долларын төлбөр төлдөг (20 хувь).
Төгсгөлийн хязгаараас гадна та $ 3,400 төлдөг. Та хамгийн их мөнгө төлж дуусаад төлбөрөө зогсоодог (5,000 $ нь таны 1000 $ хасагдах, 600 $ coinsurance, 4800 $ хамтарсан даатгал). - Таны гэр бүлийн эрүүл мэндийн даатгал нь $ 3,000.
Хэрэв та халаасны хязгааргүйгээр 600 долларын төлбөр төлдөг.
Түрээсийн хязгаараас гадна та юу ч төлдөггүй. Эрүүл мэндийн даатгагч таны гэр бүлийн эрүүл мэндийн даатгалыг бүхэлд нь төлнө. - Таны эвдэрсэн шагайны нийт өртөг $ 47,000.
Шаардлагагүй бол та $ 10,200 төлдөг; Танай даатгагч нь $ 36,800 доллар төлдөг.
Төгрөгийн ханшны хязгаараас та $ 5,000 төлдөг; Танай даатгагч 42,000 доллар төлдөг. - Та дараа жилийн эрүүл мэндийн нэмэлт тусламж үйлчилгээ хэрэгтэй.
Шаардагдах хязгааргүй бол 20 хувийн сертификатыг төлнө.
Түрээсийн хязгаараас та юу ч төлдөггүй.
Халаасны дvрэм нь 2014 оноос ємнє нэлээд ялгаатай байна
Таны $ 5,000 гар утасны хязгаар нь танд маш их мөнгө хэмнэгдсэн ч таны эрүүл мэндийн даатгалын компани чамайг аварч байсан. Боломжит аргын тухай актаас халаасны хязгаарлалтыг зохицуулахаас өмнө зарим эрүүл мэндийн даатгалууд өртөг ((урамшуулал) аль болох бага байлгахын тулд өөр өөр стратеги хэрэглэсэн.
Эдгээр тохируулга нь таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний өртөгийг илүү ихээр шилжүүлсэн: та илүү их мөнгө төлдөг, бага мөнгө төлдөг. Даатгуулагчид үүнийг хийхийн тулд гурван үндсэн арга хэрэглэж байсан бөгөөд АТГ-аас шалтгаалан аль нь ч зөвшөөрөгдсөнгүй:
- Анхны техник нь та бүх зардлыг хамгийн дээд хэмжээнд хүргэх зардлыг тооцоогүй тул хязгаарт хүрэхэд хэцүү болгодог. Даатгагч нь эдгээрийг нэг буюу хэд хэдэн эрхийг хязгаарлахгүй байхаар шийдсэн байж болно:
- Саарч болно
- Хувьцаа
- Мансууруулах бодисын зерчил
- Шалгалтын зомог
- Сүлжээнээс гадуурхи тусламж үйлчилгээ
- Хоёр дахь аргачлалаар даатгагч таны халаасны хязгаарт хүрсэний дараа таны эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлыг 100 хувь төлдөггүй.
Жишээлбэл, эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд та эмчийн үзүүлсэн хамгийн дээд хэмжээнд хүрч байсан ч эмчид үзлэг хийх бүрт завсарлага өгч байхыг шаардаж болох юм. Энэ тохиолдолд дээд тал нь хүрч очих нь үлдсэн жилийн туршид төлбөрийн чадварыг төлөхөд тань хамгаалагдсан байсан ч хувьчилсны төлбөр төлөхгүй.
Хувилбар ба зоосыг хооронд нь ялгах .
Зарим эруул мэндийн телевлегеенууд нь эмийн нехен телберийг хасах боломжтой. Энэ тохиолдолд та өөрийн халаасны хязгаарт хүрч очсоны дараа ч хөзрийнхөө төлбөрийг үргэлжлүүлэн төлөх шаардлагатай болно. Хэрэв та 30 хувийн эмийн бэлдмэлтэй байсан бөгөөд жилд 30,000 ам.долларын үнэтэй биологийн эм хэрэглэж байсан бол та 5000 доллараас хэтрэхгүй байсан ч тэр эмэнд $ 9,000 төлж байсан. - Гурав дахь арга нь эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээний өөр өөр хэсгүүдэд зориулж тусдаа халааснаас хамгаалах дээд хэмжээг үүсгэсэн. Хамгийн түгээмэл жишээ бол жороор олгодог эмийн хамгийн их халааснаас гадна бүх зүйл дээр хамгийн их халааснаас ялгаатай.
Та эмийн төлбөрийн хязгаараас хэтрүүлсний дараа даатгагч нь таны жороор зардлынхаа 100% -ийг хамарч байсан ч эмийн бус зардлыг тань төлсөн хэвээр байна. Бусад бүх даатгалд хамрагдсан даатгуулагчдын даатгалын төлбөрийг 100 хувь хамруулсан боловч даатгал нь эмийн зардлынхаа 100% -ийг хамарч байсан боловч та эмийн зардлыг эмийн зардлаа үргэлжлүүлэн төлж, эмэнд хамгийн их халаас хэрэглэдэг.
Эрүүл мэндийн даатгалын компани нь эрүүл мэндийн даатгалынхаа 100% -ийг хамрахгүй байсан. Хэрвээ $ 5,000 бол $ 10000 төлөхөөс өмнө төлсөн.
Боломжит арчилгаа ба халаасны дээд хязгаарууд
Зөвхөн эдгээр эрсдэлийг бууруулах арга техникийг хэрэглэгчдэд төөрөлдүүлэх төдийгүй, шударга бусаар харьцсан гэж үздэг хүмүүсийг мэдэрсэн. Эцсийн эцэст хэрэв та хамгийн ихдээ $ 5,000 бол та яагаад эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан жороор олгодог эмийн төлөө $ 9,000-ыг халаасны төлөө яагаад заавал төлөх хэрэгтэй вэ? Хуульч нар эрүүл мэндийн даатгалаас халаасны хязгаарлалтыг зохицуулах замаар энэхүү хэрэглэгчийн бухимдалд хариу үйлдэл үзүүлсэн.
Үнэ цэнэтэй аргын тухай хууль нь халаасны дээд хязгаарыг бага төвөгтэй болгодог. Энэ нь жил бүр хэчнээн хэтэвчний дээд хэмжээг хичнээн хэмжээгээр хязгаарлахыг заадаг. Энэ нь хасалт, хасалт, төлбөрийн чадварыг бүгдийг нь халаасны хязгаар руу шилжүүлэхийг шаарддаг. Энэхүү шаардлага нь эрүүл мэндийн даатгагчдын эрсдэлийг бууруулах арга техникийг нэгдүгээрт авахад хүргэдэг.
АТҮ нь халаасны хязгаарлалтад хүрсэн бол сүлжээний бусад үйлчилгээ үзүүлэгчээс хамрагдсан тусламж үйлчилгээний зардлын 100% -ийг төлөх эрүүл мэндийн төлөвлөгөө шаардагдана. Энэ шаардлага нь хоёрдугаар аргыг арилгана.
2017 онд өвөө эмээгүй эмнэлгүүд ганц бие хүний хувьд $ 7,150 -аас илүү үнэтэй, эсвэл гэр бүлийн хувьд 14,300 $ -оос хэтрэхгүй байж болох юм (мөн халаасны хувийн хязгаарлалт нь гэр бүлийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд тусгагдсан байх тул ганц бие гэр бүлийн гишүүн нь $ 7,150-аас дээш төлөх шаардлагагүй).
2018 онд эдгээр хязгаар нь хувь хүний хувьд $ 7.350, гэр бүлийн хувьд $ 14,700 болж нэмэгдэх болно. Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє нь дээрх хэмжээнээс доогуур (мєн олон хїсэл эрмэлзлээс) доогуур байх боломжтой боловч тэдгээрээс дээгїїр байдаг.
АТГ мөн эрүүл мэндийн даатгалын татаасыг бий болгож, хамгийн бага зардлаар хангагдсан хүмүүст зориулж халаасны дээд хэмжээг бууруулж 2018 онд үргэлжлүүлэн хэрэглэх болно.
Татаас болон АТГ-ын хэрэглэгчийн хамгааллын ихэнх нь 2014 оны 1-р сарын 1-нээс эхэлсэн. Гэсэн хэдий ч, том хэмжээний бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө 2015 оны 1-р сарын 1-ээс эхлэх буюу түүнээс хойш эхлэх жилүүдэд хэрэгжих хүртэл (хэрэв тэд эрүүл мэндийн болон жороор олгодог даатгалыг тусад нь авч үзвэл, Тэд 2014 онд гадуур халаасны хязгаарлалттай байж болно. Мөн өвөөгийн төлөвлөгөөнүүд АТГ-ын бүх дүрэм журмыг дагаж мөрдөх шаардлагагүй, тэгэхээр тэд халаасны дээд хязгааруудын талаархи хуучин журмыг үргэлжлүүлэн ашиглаж болно. Байгууллагын хувьд тэднийг эмзэг байдалтай байлгахын тулд эмээ нь төлөвлөгөөг АА АА-ны өмнөх халаасны дээд хязгаарыг үргэлжлүүлэн ашиглах боломжтой боловч эмээ нь 2018 оны сүүл гэхэд дуусах ёстой.
Би өөрийгөө хэрхэн хамгаалах вэ?
Хэрэглэгчийн эрх ашгийг хамгаалсан учраас сэтгэл ханамжгүй байдалд бүү хүрээрэй. Зарим зардлууд нь хамгийн их зардлыг төлснөөр төлбөрийг хариуцах болно. Үүнд:
- Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний шийдвэрийг эмнэлгээр шийдвэрлэх шаардлагагїй.
- Сүлжээний гадуурх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тэнцвэрт үлдсэн хэсэг ба зардал хуваах
- Гоо сайхны мэс засал гэх мэт эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдаагүй зүйлс.
- Эрїїл мэндийн нэн шаардлагатай тэтгэмж гэж їзээгїй зїйлсийг зардал хуваах . Эдгээр зайлшгүй хэрэгцээ нь таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг хангах шаардлагагүй боловч илүү их үр өгөөж өгөх болно.
- Таны эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл.
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє бїрт єгєгдлийн їр ашгийн тооцоо, тєлєвлєгєєний хураангуйг багтаасан болно. Тєлєвлєлтийн тодорхойлолт нь тєлбєрєєс хязгаарласан эсэх, тїїний юуг хїлээн авч, тооцоогїйг нарийвчлан тодорхойлсон. Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах юмуу эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахаар төлөвлөж байгаа бол энэ талаар анхаарах хэрэгтэй. Та мөн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө залгаж, асууж болно.
Хуулийн хүрээнд үйл ажиллагаа явуулж байгаа, эрүүл мэндийн даатгалын компаниудын эрсдэлийг хязгаарлахыг оролдож, бодлогын нөхцлийн талаар тодорхой тайлбар өгөх нь ёс зүйгүй зүйл гэж байхгүй. Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний дїрмийг тань сайн ойлгож байгаа эсэхийг шалгахын тулд танд дарамт учруулж байна. Та жил бүр хичнээн хэмжээний дэгээтэй байж болох вэ гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Ингэснээр та төсөв зохистойгоор төлөвлөж, болзошгүй нөхцөл байдлын төлөвлөгөөний дагуу хийх боломжтой болно.
AHCA Дүрмийг хэрхэн өөрчилж болох вэ?
Америкийн Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай хууль (AHCA) 5-р сарын эхээр уг танхимыг баталсан . Сенат өөрийн хувилбараа бичиж байгаа боловч тэд ямар ч хэлэлцүүлэг, олон нийтийн хэлэлцүүлэг хийгээгүй байна. Тиймээс тэд House House-ийн хичнээн хэмжээний хадгалахыг мэдэхгүй байна.
Гэхдээ хуулийн төслийн гэр нь АТГ-ийн халаасны хязгаарлалтыг мөрдөж байна. Гэсэн хэдий ч энэ нь эрүүл мэндийн зайлшгүй чухал гэж үзсэн зүйлийг дахин тодорхойлж болохуйц муж улсуудад чөлөөлөхийг зөвшөөрдөг. АТГ-ын халаасны хязгаарлалт нь эрүүл мэндийн зайлшгүй шаардлагатай үндсэн дээр л хамаарна. Жишээлбэл, төрөөс эрүүл мэндийн даатгалыг эхийн эрүүл мэндийн даатгалд хамруулахгүй байх зах зээлийн төлөвлөгөөг санал болгодог (эрүүл мэндийн ач холбогдолтой тусламж, жагсаалтыг эхийн эрүүл мэндийн даатгалыг оруулаагүй) жирэмсний хяналтын үнэ цэнэ нь бүрэн дуусгавар болно. шинэ эцэг эхэд зориулж халаасны даатгал хийх бөгөөд даатгалын төлөвлөгөөний хамгийн дээд хэмжээгээр даатгалд тооцогдохгүй.
Сенатын зүгээс улс орнууд эрүүл мэндийн үндсэн ашиг тусыг тодруулах боломжийг олгож байгаа заалтыг хадгалахгүй байж болно, гэхдээ хэрэв үүнийг хийвэл АТА-ийн хамрах хүрээнээс халаасны зардлуудаас хамгаалдаг хамгаалалтыг сулруулна.
Эх сурвалж:
Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд, Боломжит Care Act Act Хэрэгжүүлэх Түгээмэл асуултууд 18.
Эрүүл мэнд, хүний нөөцийн алба . > Өвчтөнийг хамгаалах ба боломжийн арчилгааны тухай хууль; Эрїїл мэндийн нэн шаардлагатай тусламж, Актуарын їнэ, магадлан итгэмжлэлтэй холбоотой стандартууд . 2013 оны 2-р сарын 25-ны өдөр.
> Холбооны Бүртгэл, Өвчтөн > Хамгаалах > ба Боломжит Тусламжийн тухай хууль; 2018 онд АХС-ны ашиг болон төлбөрийн параметрүүдийг мэдэгдэх; Тусгай элсэлтийн хугацаа болон Хэрэглэгчийн ашигласан болон чиглэсэн төлөвлөгөө хөтөлбөрийн нэмэлт өөрчлөлт . 2016 оны 12-р сарын 22
АНУ-ын Хөдөлмөрийн яам. Үнэ цэнэтэй асрамжийн тухай хуулийн хэрэгжилтийн тухай Хэсэг XII. 2013 оны 2-р сарын 20
АНУ-ын Хөдөлмөрийн яам. 2014 оны 1-р сарын 9-нд хямд үнээр баригдах хуулийн хэрэгжилтийн талаархи санал асуулга (XVIII хэсэг) ба Сэтгэцийн эрүүл мэндийн байдлын тэнцвэрийн хэрэгжилт.