Яаж давуу талаа тайлбарлах вэ?
Ашиг тусын тайлбар юу вэ?
Тэтгэмжийн тайлбар (EOB) нь даатгалын компаний төлсөн эрүүл мэндийн үйлчилгээний төлбөрөөс хойш хэдхэн долоо хоног, сараас танай даатгалын компанид илгээгдэх маягт буюу баримт бичиг юм (эсвэл нэхэмжлэл гаргасаны дараа таны зардлыг хасч , таны хариуцлагыг тооцсон бүрэн зардлыг оруулсан).
Хэрэв та хувийн эрүүл мэндийн даатгал, ажил олгогчийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, эсвэл Medicare байвал EOB авах ёстой.
Майкрософтын зөвлөгөө: Хэрэв та эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага (HMO) -ийг эмчдээ өгч байгаа бол (эмчийн сар бүр тодорхой хэмжээний мөнгө төлж өгдөг), эмчээсээ болж EOB авахгүй байж магадгүй Даатгалын компанийг тооцоогүй болно. Энэ төрлийн зохион байгуулалт нь нийтлэг биш юм.
Таны EOB эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчээс (эмч эсвэл эмнэлэг гэх мэт) даатгалын нэхэмжлэлийг таны өмнөөс төлсөн тухай мэдээллийг танд өгдөг.
Ашиг тусаа хэрхэн тайлбарлах вэ?
Таны EOB таны эрүүл мэндийн зардлыг хянах, сүүлийн хэдэн жилд авсан эмнэлгийн үйлчилгээг сануулахын тулд танд маш их хэрэгтэй мэдээлэл байдаг.
Ердийн EOB нь дараахь мэдээлэлтэй:
- Өвчтөн: Үйлчилгээг хүлээн авсан хүний нэр. Энэ нь та эсвэл таны асран хамгаалагчийн нэг байж болно.
- Даатгалын үнэмлэхний дугаар: Даатгалын компанийн тань өгсөн таних дугаар. Энэ нь таны даатгалын картын дугаарт тохирох ёстой.
- Тооцооны дугаар : Даатгалын компанид хүргүүлсэн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн гаргасан нэхэмжлэлийн дугаар буюу таних дугаар. Танай даатгалын үнэмлэхний дугаартай хамт эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний талаар асуух зүйл байвал энэ заргыг танд хэрэгтэй.
- Ханган нийлүүлэгч: Тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн нэр, эсвэл таны хамааралтай үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагын нэр. Энэ нь эмч, лаборатори, эмнэлэг болон бусад эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн нэр байж болно.
- Үйлчилгээний төрлүүд : Үйлчилгээ үзүүлэгчээс авсан эрүүл мэндийн холбогдолтой үйлчилгээний товч тодорхойлолт ба товч тодорхойлолт.
- Үйлчилгээний огноо: Үйлчилгээ үзүүлэгчээс авсан эрүүл мэндийн холбогдолтой үйлчилгээний эхлэл ба төгсгөл огноо. Хэрвээ эмч нь очиж уулзахаар ирвэл, эхлэл болон төгсгөлийн хугацаа ижил байх болно.
- Хураамж (Батлагдсан хураамж гэж нэрлэдэг): Танай үйлчилгээ үзүүлэгч даатгалын компаниас үйлчилгээний төлбөрийг оруулав.
- Хамрагдаагүй дүн: Таны даатгалын компани таны төлбөрийг төлөөгүй мөнгөний дүн. Энэ хэмжээгээр эмч төлөхгүй байгаа шалтгааныг кодоор харж болно. Эдгээр кодын тайлбарыг EOB-ийн доод талд, EOB-ийн арын хэсэгт эсвэл EOB-д хавсаргасан тэмдэглэлд байдаг. Даатгагчид ерөнхийдөө төлбөрийн хэмжээг эмч нартай тохиролцдог учраас төлбөрийг дуусгавар болгох (даатгагч ба өвчтөний төлсөн хэсгийг оруулаад) нь үйлчилгээ үзүүлэгчийн төлбөрийн хэмжээнээс бага байдаг. Энэ зөрүүг EOB-д ямар нэгэн байдлаар тусгасан, эсвэл төлөөгүй хураамжаас доогуур үнэлэгдсэн нийт дүнтэй хамтаар тодорхойлогдсон.
- Өвчтөний нийт зардал: Өргөдөлдөө таны оруулсан хувь хэмжээний мөнгө. Энэ дүн нь таны жил бүрийн хасагдах, төлбөрийн данс, хамтарсан даатгал зэрэг эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний халааснаас хамаарна. Мөн та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдаагүй үйлчилгээ үзүүлсэн тохиолдолд та бүрэн хэмжээний төлбөрийг хариуцаж байна.
Нэмэлт мэдээлэл нь таны үйлчилгээ үзүүлэгчид хийгдсэн төлбөрийн хэмжээ, жилд хэдэн удаа хасагдах , эсвэл хамгийн их мөнгө зарцуулсан зэрэг багтаж болно.
Даатгалын компанийн EOB-ээс хамааран мэдээллийн дараалал өөр байж болно.
EOB-ийн жишээ:
Фрэнк Ф.
нь чихрийн шижингийн хоёрдугаар төрөлтэй, цусны даралт ихтэй 67 настай эрэгтэй юм. Тэрээр Medicare Advantage Plan-т хамрагдаж эмчдээ 3 сар тутамд чихрийн шижингийн талаар эргэцүүлэн үздэг. Фрэнк өнгөрсөн айлчлалын дараа зургаан долоо хоногийн дараа EOB-ээс дараах мэдээллийг авав:
- Өвчтөн: Фрэнк Ф.
- Даатгалын дугаар: 82921-804042125-00 - Frank's Medicare давуу талын төлөвлөгөөний таних дугаар
- Нэхэмжлэлийн дугаар: 64611989 - Франчийн Medicare Давуу тал Төлөвлөгөөгөөр нэхэмжлэхэд өгсөн дугаар
- Ханган нийлүүлэгч: David T. MD - Фрэнкийн анхан шатны тусламжийн эмчийн нэр
- Үйлчилгээний төрөл: Дахин хянах алба
- Үйлчилгээний огноо: 11/21/09 - Фрэнк Др. Давид Т.-тай уулзах өдөр.
- Хураамж: $ 135.00 - Др. Давид Т. Франкийн Medicare Advantage Plan-т төлсөн төлбөр
- Хамрагдаагүй дүн: $ 70.00 - Др. Дэвид Т-ийн төлбөрийн хэмжээ Фрэнкийн төлбөр төлөхгүй. Үүний хажуугийн код нь 264 байсан бөгөөд энэ нь Франкийн EOB-ийн ар талд "Ямар эмийг хүртэх вэ"
- Нийт өвчтөний зардал: $ 15.00 - Фрэнкийн оффисын хураамж төлнө
- Тусламж үзүүлэгчид төлсөн дүн: $ 50.00 - Фрэнк Эм Зайны Давуу Төлөвлөгөөний дүн Др. Давид Т. руу илгээгдсэн байна.
Зарим математик: Доктор Дэвид Т. $ 65 (түүний төлбөр $ 135-аас багагүй $ 70-аас $ 65.00-ийн үнэ хүртэхгүй). Тэрээр Франкээс $ 15.00, Medicare-аас $ 50.00 авдаг.
Яагаад ач холбогдлыг тайлбарлах нь чухал вэ?
Эмч нарын эмнэлгүүд, эмнэлгүүд болон эмнэлгийн төлбөрийн компаниуд заримдаа төлбөрийн алдаа гаргадаг. Эдгээр алдаа нь ноцтой, ноцтой, урт хугацааны санхүүгийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй.
Таны EOB бол эмнэлгийн төлбөр тооцооны түүхэндээ цонх юм. Үнэнийг шалгаад, төлбөрөө төлж байгаа үйлчилгээ, эмчийн хүлээн авсан дүн, таны хувь зөв, таны онош, дүрэм журмууд зөв кодлогдсон, кодлогдсон эсэхийг нягталж үзээрэй.
EOB яагаад чухал болохыг болон EOB алдаанаас хэрхэн зайлсхийх талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд дараахийг уншаарай:
Эмч, эмнэлэг, даатгалын компаниуд EOB болон нэхэмжлэлийн маягтыг хэрхэн ашигладаг тухай судалж үзэхийн тулд дараахийг уншина уу.
Доктор Майк: Таны EOB харилцагчийн үйлчилгээний утасны дугаартай байх ёстой. Хэрэв та EOB-ын талаар ямар нэг асуулт, санаа зовоосон зүйл байвал энэ дугаар руу залгана уу.