Анкилозын спондилит (AS) эмчилгээнд ямар нэгэн эмчилгээ байхгүй ч физик эмчилгээ, эмчилгээний эмчилгээний дэглэм нь хүний өвдөлт, хаван, хавдар, өдөр тутмын үйл ажиллагааг сайжруулахад үр дүнтэй байдаг.
2015 онд Ревматологийн Америкийн коллеж (ACR) нь хлорилопын спондилитийг эмчлэх удирдамжийг бий болгосон.
Эдгээр удирдамж нь эмч нар АНУ-ын өвчтөнүүдийн тусламж үйлчилгээг оновчтой системтэйгээр судлахад чиглэгдсэн болно.
AS (эсвэл хайртай хүнтэй AS гэх мэт) хүний хувьд эмчилгээний удирдамжийн талаархи мэдлэг нь энэхүү цогц, архаг өвчинг илүү тодорхой, итгэлтэйгээр удирдан чиглүүлэхэд тусална.
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмчилгээ (NSAID)
Ankylosing spondylitis-ийн гол эмчилгээ нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмчилгээ юм. ҮСГ нь удаан хугацааны туршид байсан бөгөөд биед үрэвслийг бууруулахад маш үр дүнтэй байдаг. Тэд киклооксигеназа энзим (COX фермент) гэж нэрлэгддэг ферментүүдийг хаах замаар ажилладаг.
Эдгээр энзимүүдийг блоклосноор простагландины түвшин буурч байна. Простагландинууд үрэвсэлд гол үүрэг гүйцэтгэдэг тул тэдгээрийг багасгах замаар өвдөлт, хавдар зэрэг үрэвслийн шинж тэмдгүүд багасдаг.
NSAID-ийн хямрал нь хүн бүрт хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул тэднийг авч чадахгүй.
Энэ нь зөвхөн NSAID эмчийн заавраар л авах нь маш чухал юм.
Жишээ нь, NSAID эмчилгээний нэг гол шинж тэмдэг нь ходоодны гэмтэл, шархлаа, цус алдах шалтгаан болдог. NSAID нь зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдал, цус харвалтын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Тэд бас хүний цусны даралтыг нэмэгдүүлж, бөөрний үйл ажиллагааг өдөөж эсвэл улам муудаж болно.
Эдгээр болзошгүй хор уршгаас гадна NSAIDs таны бусад эмүүдтэй харилцаж болно. Иймд эмийн бодис, витамин, нэмэлтийг эмчлэгч эмч нартаа хэлэх нь чухал юм.
NSAID-ийн жишээ
Судсаар үйлчилдэг олон тооны NSAIDs байдаг бөгөөд тэдгээрийг оролцуулан NSAIDs болон жороор олгодог NSAIDs аль алиныг оролцуулаад байдаг. Жишээ нь:
- НҮБ-ын эсрэг эмүүд: Advil or Motrin (ibuprofen), Aleve (naproxen)
- Орлуулах эмүүд: Voltaren (diclofenac), Мобик (мелоксикам), эсвэл Indocin (indomethacin).
Ибупрофентэй адилхан NSAIDүүд нь илүү өндөр хүч шаарддаг жороор олгодог.
AS-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг NSAID-ийн өөр нэг хэлбэр нь Celebrex (celecoxib) бөгөөд энэ нь гэдэсний болон гэдэсний хүндрэлээс сэргийлэхэд тустай. Celebrex бол зөвхөн COX-2 энзим (бусад NSAIDs блок COX-1 болон COX-2 ферментүүдийг блоклодог) учраас сонгомол-NSAID юм. COX-1 функцийг хадгалж, COX-2 -ийг хориглосноор гэдэс, гэдэсний гэмтэл багасдаг. Энэ нь COX-1 нь ходоод гэдэсний ханыг хадгалахад тустай байдаг.
Tumor Necrosis Factor Inhibitors (TNFi)
ХСС-тай өвчтөнд NSAID-ыг авах боломжгүй бол, эсвэл NSAID-ийн эмчилгээнээс болж өвдөлт, хатуурал зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй тул TNF хориглогчийг зөвлөж байна.
Tumor necrosis factor (TNF) нь үрэвсэлт үйл ажиллагаанд оролцдог уураг бөгөөд түүний үйлдвэрлэлийг удаашруулж, биеийн үрэвсэл буурдаг.
TNF хориглогчдын тухай сайн мэдээ бол анкилозын spondylitis-д өвчний үйл ажиллагааг багасгахад ашиг тустай шинжлэх ухааны нотолгоо юм-өөрөөр хэлбэл, биеийн үрэвслийг тайвшруулдаг. Гэсэн хэдий ч TNF блокууд нь хоргүй эмчилгээ биш юм. Тэд эрсдэлтэй байдаг бөгөөд үүнийг хүн болгонд анхааралтай болгоомжтой хандах ёстой.
TNF-ийн хориглогч хүний дархлааны системийг дарангуйлах (ankylosing spondylitis-тай өвчтөнд хэт идэвхтэй байдаг) учир нь хүний биед хүндрэлтэй, хүнд халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Зөөлөн халдварын жишээ нь нийтлэг хүйтэн байна. Нөгөө талаас, TNF-ийн саатуулагч нэг хүнийг сүрьеэ гэж үзэж байгаа эмч нар нэн их санаа зовдог. С рьеэ дахин идэвхжих эрсдэлтэй учраас TNF хориглогч эмчилгээг эхл лэхийн тулд с рьеэгийн сорил шаардлагатай байдаг. Зарим төрлийн хорт хавдар үүсэх магадлал ихэсдэг тул TNF блокууд нь хоорондоо холбоотой байдаг.
Зарим хүмүүс TNF blockers-г авахад нэр дэвшигч биш гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Үүнд:
- Олон склероз (TNF блокууд нь тархинд болон нугасны доторх миелиний алдагдал улам мууддаг)
- Зүрхний дутагдал
- Уушигны хатгалгаа шиг идэвхтэй халдвар
Жирэмсэн эсвэл хөхүүл хүүхдээ TNF хориглогч эмчилгээнд нэр дэвшигч биш.
TNF Blockers-ийн жишээ
2010 онд SpondyloArthritis International Society (ASAS) нь анкилозын спондилит бүхий өвчтөнүүдэд TNF хориглогчдыг хэрэглэх удирдамжийг хэвлэн гаргасан. Эдгээр удирдамж нь эмч нарыг TNF хориглогч эмчилгээнд сайн нэр дэвшигчийг тодорхойлоход тусалдаг.
Жишээ нь, ASAS шалгуурын дагуу, өвчтөн нь хамгийн багадаа хоёр төрлийн төрлийн стераидын эмчилгээнд (өөрөөр хэлбэл хамгийн их тунгаар хэрэглэвэл) өвчтөний өвчлөл нь сайжрахгүй бол TNF хориглогчийг зөвхөн авч үзнэ.
Антилопополитын спондилитийг эмчлэхэд хэрэглэсэн TNF блокууд нь:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade болон Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade болон Renflexis (infliximab) нь субрукцаар дамжин тарих байдлаар өгдөг бол Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab), Cimzia (certolizumab) нь арьсан дор тарих (тархины эдэд) өгдөг.
Косфетка (Secukinumab)
Хэрэв хүн TNF-д сайн хариу өгөхгүй бол эмч Косентx (secukinumab) гэж үзэж болно. 2016 онд АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA) батлагдсан бөгөөд энэ нь идэвхитэй анкилопатын спондилитийг эмчлэхэд чиглэгджээ.
Энэ нь үрэвслийн цитокин (IL-17A) -ийг хориглох замаар ажилладаг (молекул элчийг биед үрэвслийн эсрэг хариу үйлдэл үзүүлдэг) хоригдог. IL-17A нь АНУ-ын хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Косфикс нь долоо хоногт нэг удаа долоо хоногт нэг удаа шингэлж, дараа нь дөрвөн долоо хоног тутамд өгнө. Судалгаагаар энэ нь сайн мэдэгддэг бөгөөд хамгийн түгээмэл сөрөг нөлөө нь хүйтэн хам шинж, хамар хамар, хоолой өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Косентекс дээр судалгаа үргэлжлэн хөгжсөөр байна. Гэсэн хэдий ч TNF-ийн дарангуйлагч, эсвэл TNF-ийн дарангуйлагчийг авч чадахгүй өвчтөнүүдэд өвчин эмгэг төрүүлж байгаа хүмүүст сонголт хийх нь сэтгэлд нийцэх болно.
Физик эмчилгээ
Эмчилгээний гадна Ретариологийн коллежийн Америк эмч нар идэвхтэй AS (хүмүүсийн хамтарсан өвдөлт, хөшүүн гэх мэт үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг) хүмүүст физик эмчилгээ хийхийг санал болгож байна. Энэхүү зөвлөмж нь физик эмчилгээ нь өвдөлтийг намдаах, нуруу нугасны хөдөлгөөн, байрлал, уян хатан чанар, бие бялдрын үйл ажиллагаа, сайн сайхан байдлыг сайжруулахад ач холбогдолтой физик эмчилгээг олсон хэд хэдэн судалгаан дээр суурилдаг.
Сайн мэдээ бол физик эмчилгээтэй холбоотойгоор бага зэрэг хохирол учирдаг. Түүнчлэн, хүн дасгал хийж, гэртээ эсвэл бүлгийн байршлын хүрээнд сунгаж болно. Судалгаагаар хяналттай бүлгийн физик эмчилгээ нь гэрийн дасгал хийхээс илүү үр дүнтэй байж болохыг судалгаа харуулж байна.
AS-тэй хүмүүст илүү дур булаам (тансаг байдаг) нь рашаан-дасгалын эмчилгээ гэж нэрлэгддэг эмчилгээний хэлбэр юм. Энэ төрлийн эмчилгээ нь халуун усанд дасгал хийх, гидротерацийн усан онгоцноос массаж хийлгэх, уурын саунд амрах зэрэг орно. Үнэндээ рашаан-дасгалын эмчилгээ бүлгийн физик эмчилгээний хамт хосолсон физик эмчилгээний эмчилгээнээс илүү сайн байгааг судалгааны үр дүн харуулж байна.
Мэс засал
Ховор тохиолдолд мэс заслын аргыг анальилопопронгоор эмчлэх шаардлагатай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн хүнд ходоодны хамтарсан гэмтэл, өвдөлттэй хүмүүст зориулагдсан байдаг. Энэ тохиолдолд ходоод гэдэсний нийтлэг өөрчлөлтийг аль ч мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй. Нурууны хавдартай адил эрсдэлтэй мэс засал нь нуруу нугасны нурууны муруйлттай үед ("буффузийн байрлал") илэрдэг.
Үг нь
Нойр булчирхайн спондилит бол архаг өвчин бөгөөд эмчилгээ гэж байхгүй. Гэхдээ үүнийг удирдах арга замууд бий. Зөв эмчилгээний горимоор (эмч нарын удирдамжийн дагуу цаг алдалгүй засах хэрэгтэй), та AS-тэй сайн амьдрах боломжтой.
Эх сурвалж:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Ankylosing spondylitis-ийн дүн шинжилгээ. Эм . 2016 он; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Аккилозын спондилит ба гэрлийн бус тэнхлэгийн spondyloarthritis бүхий TNFα блокаторын үр дүн: мета-анализ. Анн Райм Д. 2015 он; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Хаган KB. Анкилозын спондилитийг эмчлэх физик эмчилгээ. Cochrane мэдээллийн сан Syst Rev. 2008 оны 1-р сарын 23; (1): CD002822.
> ван дер Хьюддэ D et al. 2010 оны тэнхлэгийн spondyloarthritis бүхий өвчтөнүүдэд TNF эсрэг эмүүдийг хэрэглэх талаархи Олон улсын БХАТ-ийн зөвлөмжүүд. Анн Райм Д. 2011 оны 6; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. АНУ-ын Ревматологи / Spondylitis нийгэмлэгийн / Spondyloarthritis Research and Treatment Network АНУ-ын коллежид Анкилопацийн спондилит ба Баталгаалт бус эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Артрит Ревматол . 2016 оны 2-р сар, 68 (2): 282-98.