Эмнэлэгийн эмчилгээний төвд нэхэмжлэл гаргах
Ambulatory Surgery Centre (ASC) нь CMS-ээр өвчтөнд мэс заслын амбулаторийн үйлчилгээг үзүүлэх цорын ганц зорилго бүхий байгууламжаар тодорхойлогддог. Амбулаторийн мэс заслын төвийг эмнэлэгт суурилсан аж ахуйн нэгжээр тогтоогдох эсвэл мэс заслын амбулаторийн мэс заслын төв байж болно.
Хэдийгээр ASC-ийн нэхэмжлэл нь төлбөрийн нэхэмжлэлтэй харьцуулахад зарим талаар ижил төстэй боловч зарим ялгаатай ялгаа байдаг.
ASC Нэхэмжлэхийн Нэхэмжлэх маягтууд - Ашиглах нь
Эмнэлэгийн эмчилгээний төвийн мэдэгдлийг Medicare, Medicare Advantage Plans, Medicaid болон HCFA 1500 эсвэл 837P-д өгдөг. Энэ нь эмнэлгийн амбулаторийн мэс заслаас UB-04 эсвэл 837I-д төлдөг төлбөр төлөгчдийн нэхэмжлэлээс өөр юм.
CMS-1500 нь эмч, ханган нийлүүлэгч нар нэхэмжлэлийн төлбөрт шаардагдах цагаан цаасны стандартыг нэхэмжлэхэд ашигладаг улаан бэх. Институцийн бус үйлчилгээ үзүүлэгч ба ханган нийлүүлэгчид төлбөр тооцооны эмнэлгийн нэхэмжлэлийг CMS-1500 ашиглаж болно. CMS-1500 электрон хувилбарыг 837-P гэж нэрлэнэ.
UB-04 эсвэл 837-I нь ХАБ-ууд бусад бүх төлбөрийн ажилтнуудад эрүүл мэндийн нэхэмжлэл гаргахад ашигладаг.
ASC-ийн Билл төрөл
UB-04 дээр нэхэмжлэл гаргах үед ASC-ийн нэхэмжлэлийн төрөл нь 83X байна. Эхний орон нь эмнэлгийн байгууламжийн төрөл юм: 8 - Мэргэжилийн байгууламж, Эмнэлэг АГ-ийн мэс засал Хоёр дахь цифр нь бильягийн ангилалыг хэлнэ: 3 - Амбулаториор амбулатори
Гурав дахь цифр нь хувьсах X-ээр дээр дурдсан давтамжийг илэрхийлнэ.
1 - Ууссан нэхэмжлэлийн дагуу хүлээн зөвшөөрнө
7 - Урьдчилсан нэхэмжлэл буюу залруулсан нэхэмжлэлийг солих
8 - Урьдчилсан нэхэмжлэлийг хүчингүй болгох буюу цуцлах
Орлогын тухай хууль
UB-04 дээр нэхэмжлэл гаргахдаа ambulatory мэс заслын төвийн журманд ашигласан орлогын код нь 490 байна.
Modifiers ашиглах
ASC-ийн нэхэмжлэл нь янз бүрийн төлбөр төлөгчид өөр өөр хэлбэрийн нэхэмжлэлийн маягт шаарддаггүй тул өөр өөр өөрчлөлт хийхийг шаарддаг.
Medicare Modifiers
Medicare нь ASC-ийн нэхэмжлэлийг тодорхой журмаар гаргахдаа дараахь нэмэлт өөрчлөлтүүдийг шаарддаг:
Modifier RT - Баруун тал (биеийн баруун талд хийгдэх процедурыг тодорхойлоход ашиглагддаг байсан)
Modifier LT - Зүүн талд (биеийн зүүн талд гүйцэтгэх процедурыг тодорхойлоход ашиглагддаг)
Modifier TC - Техникийн бүрэлдэхүүн хэсэг
Modifier 52 - Үйлчилгээг бууруулах
Модуль 59 - Ялгаатай тусдаа журам
Modifier 73 - Мэс засал хийсний дараа мэс засал зогссон
Modifier 74 - Мэдээ алдуулах мэдээ алдагдсаны дараа таслан зогсоох журам
FB Modifier - Төхөөрөмж нь ямар ч өртөггүй / бүрэн зээлээр тоноглогдсон төхөөрөмж
FC модулятор - хэсэгчилсэн зээлээр тоноглогдсон төхөөрөмж
Modifier PA - Бие махбодийн хэсэг
Modifier PB - Мэс засал буруу өвчтөн
Modifier PC - Өвчтөний буруу мэс засал
Modifier PT - Сорьцыг оношлох, эмчилгээний горим / мэс засал болгон хувиргах
Modifier GW - Хагалгааны өвчтөний терминал нөхцөлтэй холбоогүй мэс засал
Medicaid Modifier
Medicare эдгээр хувиргагчийг ашигладаг боловч Medicaid эдгээрийн аль нэгийг ашиглахыг шаарддаггүй. Medicaid-д зориулсан зөвхөн засах хүчин зүйл нь SG -ийг өөрчлөх бөгөөд амбулаторийн мэс заслын төвийн нэхэмжлэл гэж тодорхойлсон.
Нэг үйлчилгээ үзүүлэгч мэргэжлийн нэхэмжлэлээс нэхэмжлэхийг ялгахын тулд төлөгчөөс үл хамааран SG-ийн кодчилогч болгон өөрчилдөг.
Бусад даатгагчид
Өөрчлөлтийг ашиглах өөр нэг жишээ бол Blue Cross Blue Shield ** нь 50 нэгжийг ашиглахыг шаарддаг бөгөөд энэ нь 2 нэгж үйлчилгээтэй хоёр талын процедурыг ялгаж өгдөг. Нөгөө талаас, Medicare нь өөрчилсөн 50, эсвэл RT, LT-г өөрчилдөг, эсвэл үйлчилгээний 1 нэгжтэй салангид шугамуудыг шаарддаг.
** Нэхэмжлэх заавар нь муж улсаас хамаарч өөр байж болно. BCBS улсын гарын авлагын талаар лавлана уу.