Таны каротидийн артерийн эмчилгээ, мэс заслын сонголтууд
Каротидийн артери нь хүзүүндээ тал руугаа тархи руу чиглэсэн хоёр цусны судас юм. Хүзүүний арын хэсэгт хоёр нугалам артерийн хамт каротид нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээтэй цусны тархийг авах боломжийг олгодог.
Ерөнхий тойм
Бусад артериудын адилаар каротидыг гэмтээж болно. Цусны даралт ихсэлт, өндөр холестерин, тамхи татах зэрэг нь каротид болон бусад цусны судаснуудад товчлол үүсгэх эрсдэлийг нэмэгдүүлэх хэд хэдэн арга юм.
Зүрхний хөлөг онгоцонд товруу бий болдог бол энэ нь зүрхний шигдээс үүсгэдэг. Хэрвээ тархи нь тархи руу эсвэл тийшээ явж байгаа цусан судсанд товчлуур бий болдог бол энэ нь цус харвалт үүсгэдэг.
Каротидын нарийсал нь нарийн артерийн артерийг илэрхийлэхэд хэрэглэгддэг нэр томъёо юм. Тархи нь каротид артерийг нарийсгахад хоёр аргаар цус харвалт үүсгэдэг. Хамгийн түгээмэл арга нь товрууны нэг хэсэг болох, эмболийг үүсгэх , цусны судсаар дамжин аялах, тархины хэсэг рүү цусны урсгалд блок хийдэг. Энэ эд эсэд хүчилтөрөгч дутагдалтай учир нас бардаг бөгөөд үүнийг ишеми гэж нэрлэдэг.
Каротидын нарийсал нь цусны урсгалыг тархи руу бууруулж, цусны даралтыг бууруулдаг бол тархины хэсэг артерийнхээс хангалттай цус авдаггүй байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь тархины эмчилгээнээс хавьгүй түгээмэл байдаг тул тархи нь нэгээс илүү артерийн эдийг ханган нийлүүлэх зориулалттай баригдсанаас ишемийн гэмтлийн эсрэг болгоомжтой хандах юм.
Эмчилгээ
Каротидын стеноз нь цус харвах эрсдэлт хүчин зүйл болдог тул үүнийг орхигдуулж болохгүй. Гэсэн хэдий ч каротидын стенозыг хэрхэн эмчилдэг талаар зарим маргаан байдаг. Каротидын нарийсалыг эмчлэх гурван үндсэн арга байдаг:
- Эмчилгээний эмчилгээ
- мэс заслын эмчилгээ (carotid endarterectomy)
- Хамгийн бага тохиолддог судасны хатуурал .
Эмчилгээний эмчилгээ
Нэг цэгийн дараа каротидын стенозын эмчилгээг хамгийн сайн сонголт гэж үздэг. Жишээлбэл, каротид артери 50% -аас бага нарийссан тохиолдолд инсаст эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг.
Үүний оронд эмчилгээ нь товруу илүү том болж чадахгүй гэдгийг батлахад анхаардаг. Тамхи татах, цусны даралт ихсэх , өндөр холестерин зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлсийг шийдэх хэрэгтэй. Хоол идэх, дасгал хийх нь маш чухал хэвээр байх болно.
Үүнээс гадна эмч нь цусны аргаар нимгэн хэлбэрийн зарим нэг хэлбэрийг тогтоож, нуралт үүсэхээс сэргийлж эсвэл тархи руу явахыг хориглодог. Шалтгаанаас хамааран энэ нь аспиринаас Coumadin-тай адил хүчтэй гэж үздэг зүйлээс хамаагүй хялбар юм.
Ихэнх шинжээчдийн үзэж байгаагаар хамгийн шилдэг эмчилгээ нь цаг хугацааны туршид сайжирч, илүү инвазив горимтой харьцуулахад илүү хүчтэй сонголт болохыг хүлээн зөвшөөрч байна.
Мэс заслын эмчилгээ
Carotid endarterectomy (CEA) нь каротидыг онгойлгож мэс засал хийх процесс юм. Carotid endarterectomy нь сайтар судалсан бөгөөд сонгож авсан нөхцөлийн дагуу үр дүнг сайжруулж байгааг харуулж байна. Эдгээр нөхцөлүүд нь дараах зүйлсийг багтаадаг:
- Каротид нь ихэвчлэн хаагдсан (ихэвчлэн 60% -иас илүү) боловч бүрэн бөглөгдөөгүй.
- Мэс заслын эмч нь мэс засалтай холбоотой маш бага нас баралтын түвшинд чадвартай байх ёстой.
- Өвчтөн мэс заслаас сайн нөхөн сэргээхэд хангалттай эрүүл байх ёстой.
CEA-ийн гаж нөлөө нь цус харвалт, үхэлд хүргэх эрсдэлийн 3-6 хувьтай байдаг. Журмын дараа дор хаяж сарын дараа зүрхний шигдээс нь CEA-д шилжиж буй өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг ихэсдэг (доороос харна уу). Мөн энэ нь савны зарим цусны судаснаас цусан хангамжийг хүлээн авдаг тул мэс заслын явцад гэмтэж болзошгүй. Үүний зэрэгцээ, каротидыг нээх нь хэт тархины гэмтэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тархины цусны урсгалын шинэ өсөлтийг зохицуулах боломжгүй үед толгой өвдөх, түргэсэх, мэдрэлийн алдагдалд хүргэж болзошгүй юм.
Carotid Artery Stenting
Каротид артери (CAS) нь гуяны мөгөөрсөөс эхлээд гүрээний артери хүртэлх судасны хөндийгөөр дамждаг нимгэн катетер юм. Энэ нь флюроскопийн удирдамжаар хийгддэг учраас мэргэжилтэн юу хийж байгааг харж болно. Катетер байрлалыг тогтоогоод дараа нь нээгдэж нээлттэй байлгахын тулд стентийг артери дээр байрлуулна. Ерөнхийдөө Орны тусламжийн стратегиас сэргээх хугацаа нь ЦЭГ-тэй харьцуулбал илүү хурдан байдаг.
Ихэнх хүмүүс carotid stenting гэж боддог. Учир нь carotid endarterectomy-аас бага байдаг. Гэсэн хэдий ч СЕEA-ийн урт хугацааны туршид зогсонги байдалд ороогүй, мөн эрсдэлтэй байна. Эрт судалгаа нь толбо үүсэх эрсдэл нь ерөнхийдөө СЕХ-ээс хамаагүй их байгааг харуулж байна. Гэхдээ эдгээр судалгаанууд харьцангуй туршлагагүй эмч нарыг ЦЭГ-тэй туршлагатай эмч нартай харьцуулахын тулд шүүмжлэлд өртөж байна.
Английн анагаах ухааны шинэ сэтгүүлд 2010 оны судалгаагаар артерийн нээлхийн аргаар CEA шиг үр дүнтэй байх нь үр дүнтэй байхын зэрэгцээ процедуртай холбоотой цус харвалтын эрсдэл нь ЦЭГ-тэй харьцуулбал хамгийн багадаа 1 сарын дараа процедурын дараа өндөр байдаг.
Эмчилгээний асуудал
Эхний алхам бол ямар ч эмчилгээг цааш үргэлжлүүлэх шаардлагатай эсэхийг шийдэх явдал юм. Шийдвэр гаргахад чухал хүчин зүйл бол стенозыг аль хэдийн цус харвалтанд хүргэсэн эсэхээс үл хамаарна. Хэрэв үгүй бол стеноз ойролцоогоор 80% -аас бага бол олон эмч зөвхөн эмнэлгийн менежментийг илүүд үздэг. Хэрэв тархинд цус харвасан бол илүү түрэмгий эмчилгээ шаардлагатай болохыг харуулж болно. Хэрвээ цус харвалт хэтэрхий том бол эмийн эрсдлийг зөв тооцохын тулд хангалттай тархи үлдсэн байж болохгүй.
1990-ээд оны сүүлчээр анх танилцуулагдсанаас хойш могойн толбо нь түгээмэл болсон. Одоогийн байдлаар Medicare сонгон шалгаруулалтын нөхцөлд процедурыг хамарна. Эцэст нь хамгийн сайн эмчилгээ нь өвчтөн, эмч нар, тэр ч байтугай даатгалын өвөрмөц онцлогоос хамаарна.
Зарим судалгаагаар стенозын урт, товруу болон цусны судасны хэлбэр зэрэг хүчин зүйлүүд нь CAS цус харвалтанд хүргэж болзошгүйг харуулж байна. Ахмад настанууд нь залуу хүнийхээс илүү тогтвортой байдаг бол өндөр настан эрүүл хүн сайн байж чаддаг.
Даатгал нь мөн хүчин зүйл болдог. Medicare нь CEA-д хамгийн багадаа 70% стеноз бүхий өндөр эрсдэлтэй өвчтөнд CAS-ийг хамрах болно. Бусад хэлбэрийн стеноз (тохиолдлын 90 орчим хувь нь) өөр аргаар халамжлах хэрэгтэй.
Эцэст нь, carotid стенозыг хэрхэн яаж зохицуулах талаар шийдвэр гаргах нь стенозтой хүнтэй адил өвөрмөц юм. Судалгаа нь ихэвчлэн тодорхойгүй бөгөөд сонголт бүртэй холбоотой мөнгө бий болдог учраас шударга бус үзэл бодлыг авахад бэрхшээлтэй байж болно. Тэдний бодлоор нэгээс олон эмчээс асуухаас бүү ай.
Эх сурвалж:
Brott TG, et al. Каротид-артерийн нарийсал эмчилгээнд эмчилгээ хийхийн тулд endarterectomy. N Engl J Med . 2010 оны 7-р сарын 1; 363 (1): 11-23. Epub 2010 оны 5-р сарын 26.
Ropper AH, Samuels MA Адамс болон Викторийн Мэдрэл судлалын зарчим, 9-р хэвлэл: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Шарон Свейн, Клира Тернер, Пиппа Тиррелл, Антони Рудд, Удирдамж боловсруулах бүлгийн нэрийн өмнөөс, оношлогоо, цочмог цус харвалт, түр зуурын ишемийн халдварын анхны менежмент: NICE-ийн удирдамж, BMJ 2008; 337: a786, 2008 оны 7-р сарын 24
Tu JV et al. Каротидийн төгсгөлийн эмчилгээний дараах нас баралт болон харвалтанд үзүүлэх эрсдлийн хүчин зүйлс: Онтариогийн Каротидын Endarterectomy Registry-ийн ажиглалт. Цус харвалт . 2003 оны 11 сар; 34 (11): 2568-73.
ТАЙЛБАР: Энэ сайтын мэдээлэл нь зөвхөн боловсролын зорилгоор зориулагдсан. Энэ нь лицензтэй эмчээс хувийн асрамжинд орлуулах хэрэгсэл болгон ашиглах ёсгүй. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд болон эмчилгээний талаархи оношлогоо, эмчилгээний талаар эмчид хандана уу .