Эмийн болон олон даатгалын компаниуд DRGs буюу оношлогооны хамааралтай бүлгийн эмнэлгүүдийг ашигладаг. Энэ нь эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнийг эмчлэхэд зарцуулсан зардалд тулгуурлан эмнэлэгт төлж буй өвчтнүүдийн оношийг үндэслэн төлдөг гэсэн үг юм.
Эмнэлэг нь өвчний эмчилгээнд зарцуулахаас бага мөнгө зарцуулж байхад эмнэлэг ашгийн төлөө үйлчилдэг.
Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсэн өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэхийн тулд эмнэлэг нь илүү их мөнгө зарцуулдаг бол эмнэлэг нь тухайн өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх болно. Энэ нь эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсэн өвчтөнд үр дүнтэй тусламж үзүүлэх замаар эрүүл мэндийн зардлыг хянах зорилготой юм.
Гамшгийн шинжилгээ яаж тодорхойлогддог вэ?
Хэрэв та тэвчээртэй байгаа бол таны ГШХО-ын даалгавар нь таны эрүүл мэндийн даатгалын компани, эсвэл Medicare төлбөрийг хэрхэн төлж байгаа, эсвэл яагаад тодорхой генийн оношлогоо хийдэг талаар ойлголт өгөхөд тань туслах болно.
Хэрэв та өвчтөнг биш харин эмч бол ГЭӨ-ийг оношлох үйл явцыг ойлгох нь эмнэлгийн бичиг баримтанд бичигдэж буй бичиг баримтыг DRG-д хэрхэн нөлөөлдөг, өвчтөний эмнэлэгт эмчлүүлэх эмийн нөхөн төлбөрийг Medicare хэрхэн төлөх талаар ойлгоход тусална. Энэ нь кодлогчид болон дагаж мөрдөх ажилтнуудаас асууж буй асуултуудыг тань яагаад асуудаг болохыг ойлгоход тань тусална.
DRG-ийг тогтоох алхамууд
Энэ нь эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсэн өвчтөний оношлогоог тогтоохын тулд эмнэлэгийн кодлогч хэрэглэдэг үндсэн алхмуудын хялбаршуулсан арга юм. Энэ нь яг кодлогчид үүнийг яг ямар байдлаар хийгддэггүй; Бодит ертөнцөд кодлогчид програм хангамжаас маш их тусламж авдаг.
- Өвчтөний элсэлтийн үндсэн оношийг тогтооно.
- Мэс заслын процедур байгаа эсэхийг тогтоох.
- Насжилтын ямар нэг хүндрэл, хүндрэлүүд байгаа эсэхийг тодорхойл. Эмгэгийн эмгэг гэдэг нь эмнэлгийн гол асуудал болох нэгэн адил эмнэлгийн нэмэлт асуудал юм. Энэ нь холбоотой асуудал эсвэл огт холбоогүй байж болох юм.
Жишээ
Ахмад Гомез ахмад нас барсан хугарсан хүзүүтэй эмнэлэгт ирдэг гэж үзье. Тэр мэс засал хийлгэхийг шаарддаг бөгөөд нийт орлуулах эмчилгээ хийлгэдэг. Ходоодны мэс засал хийлгэсний дараа түүний зүрхний архаг өвчин хурцдаж, зүрхний архаг цочмог тогтолцооны үед зүрхний дутагдал үүссэн . Эцэст нь түүний эмч нар Гомезийн зүрхний дутагдалыг хяналтандаа байлгаж, сайн эдгэрч, гэртээ эргэж очихын өмнө эрчимт эмчилгээ хийлгэхийн тулд хэвтүүлэн эмчлэх эмнэлэгт хэвтүүлжээ.
Хатагтай Гомезийн үндсэн оношлогоо нь циркийн хүзүүний хугарал болно. Түүний мэс заслын арга нь түүний үндсэн оношлогоонтой холбоотой бөгөөд нийт орлуулах эмчилгээ юм. Түүнээс гадна тэрээр ихэвчлэн эмгэгийн хүндрэлтэй байдаг.
Кодлогч энэ бүх мэдээллийг програм хангамжинд залгахад програм хангамж 469-ийг "МСК-тэй хамтарсан дээд түвшний хамтарсан солих эсвэл дахин давтагдах"
Дэлгэрэнгүй 1-р алхам: Үндсэн оношлогоо
БЗДХ-ыг оношлох хамгийн чухал хэсэг бол оношийг зөв оношлох явдал юм. Энэ нь энгийн мэт санагдаж болох боловч ялангуяа өвчтөн хэд хэдэн өөр өөр асуудлуудтай тулгарах үед хүнд байх болно. CMS-ийн үзэж байгаагаар , "үндсэн оношлогоо нь ихэвчлэн элсэлт авахын тулд ихэвчлэн суралцсаны дараа бий болсон нөхцөл юм."
Гол онош нь та эмнэлэгт хэвтсэн үед байсан байх ёстой асуудал байсан; Энэ нь таны элсэлтийн дараа хөгжсөн зүйл байж болохгүй. Заримдаа эмч тань эмнэлэгт хэвтэх үедээ яг юу буруутайг мэддэггүй учраас энэ нь төвөгтэй байж болно.
Жишээлбэл, та хэвлийн өвдөлтөөр эмнэлэгт хэвтэх магадлалтай, гэхдээ эмч өвдөлтийн шалтгааныг мэддэггүй. Энэ нь танд колонийн хорт хавдартай бөгөөд колонийн хорт хавдар тань өвдөлтийг үүсгэдэг гэдгийг тодорхойлохын тулд бага зэрэг хугацаа шаардагддаг. Ургамлын хорт хавдар нь элэгний хорт хавдартай байсан тул эмч танд өвдсөн шалтгааныг мэдээгүй байсан ч хавдрын хорт хавдрыг үндсэн оношлогоо гэж үзэж болно.
Алхам 2-ын талаар дэлгэрэнгүй: Мэс заслын процедур
Хэдийгээр энэ нь эрүүл мэндийн даатгал болон Medicare-ийн талаархи ихэнх зүйл шиг бууруулж, хуурай мэт санагдаж байна. Мэс заслын процедур ямар үр дагавартай болохыг тогтоодог хэд хэдэн дүрэм байдаг.
Нэгдүгээрт, Medicare нь оношилгоо эмийг оношлох зорилгоор мэс заслын процедур гэж тооцогддог бөгөөд мэс заслын процедур гэж тооцогдохгүй. Өвчтөнд мэс засал хийлгэх мэс засал хийлгэх мэс засал хийлгэх мэс засал нь таны ДОХ-ийг оношлоход мэс засал хийх арга биш юм.
Хоёрдугаарт, үндсэн мэс засал нь үндсэн оношлогоотой адил гол оношлогооны категорт байгаа эсэхийг мэдэх нь чухал юм. Гол онош нь оношлогооны гол категорийн нэг хэсэг бөгөөд биеийн тогтолцоонд тулгуурлана. Хэрэв Medicare таны мэс заслын аргыг оношлогоо гэж үзэх гол оношлогооны гол ангилалд багтах бол таны оношилгоо эм оношлогдох нь таны үндсэн оношлогоотой холбоогүй гэж үздэг бол Эмнэлзүйн удирдамж нь ялгаатай байх болно. Дээрх жишээнд хатагтай Гомезтай Medicare нь ходоод гэдэсний мэс засал, ан цавын хагалгааг ижил том оношлогооны ангилалд оруулдаг гэж үздэг.
Илүү 3-р алхам: Нөхцөл байдал, хүндрэлүүд
Энэ нь илүү их нөөцийг ашигладаг бөгөөд өвчтөний Gomez шиг өвчин зовиуртай өвчтөнг халамжлах, өөр ямар ч асуудалгүй өвчтөнд анхаарал тавихаас өөр аргагүйд хүргэж байна. данс руу. Medicare нь цочмог уушгины зүрхний дутагдлын цочмог үрэвсэл, сепси гэх мэт хорт хавдрын үндсэн нөхцлүүдээс ялгаатай бөгөөд COPD-ийн архаг цочмог өвдөлт гэх мэт гол эмгэгийн эмгэгүүдийн хоорондын ялгааг харуулдаг. . Ийм тохиолдолд гурван төрлийн DRG байж болно. Үүнд: DRG triplet гэгддэг:
- Үндсэн оношийг бага төлсөн ДОХ-ын талаар ямар нэг эмгэгийн нөхцөл, хүндрэлгүйгээр хийх.
- Дунд зэргийн оношилгоо эмчилгээний гол гол эмгэгийг оношлоход дунд хэмжээний төлбөртэй DRG. Энэ нь СТ эсвэл СОрдорбын сомдол бүхий DRG гэгддэг.
- МСК-тай МУ-ын дэргэдэх МУ-ын дэргэдэх МУ-ын дэргэдэх ГДУ гэж нэрлэгддэг үндсэн оношлогоо нь өндөр зардалтай DRG юм.
Хэрэв та кодлогч буюу хууль сахиулах хэлтсээс асуулт асууж байгаа эмч бол эдгээр асуултын олонх нь өвчтөн Эмнэлэгт хэвтсэнийхээ туршид CC эсвэл МСС-д эмчлүүлж байгаа эсэхийг тодорхойлох зорилготой юм. оношлогоо.
Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалын төлбөрийн систем дээр үндэслэн эрүүл мэндийн даатгалын төлбөрөө төлж байгаа эсвэл таны эрүүл мэндийн даатгалын төлбөрийг тооцож үзсэн бол таны эрүүл мэндийн даатгалын сангийн төлбөрийг төлж буй даатгалын төлбөрийн тогтолцоонд үндэслэн эмнэлэгт хэвтэх болно. "МСК", эсвэл "CC" -тэй холбоотой DRG гэсэн нэр нь үндсэн оношийг эмчлэхийн зэрэгцээ эмнэлэгт хэвтсэний улмаас эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлэх нөхцлийг эмчлэхэд ашигладаг.