Өнгөрсөн 15 жилийн хугацаанд түрүү булчирхайн мөөгөнцрийг яаж эмчлэх талаар орчин үеийн сэтгэлгээ өөрчлөгдөж байна. Эрт үе шатны олон тооны метастаз бүхий цөөн тооны өвчтнүүд урьд өмнө нь итгэсэн микроскопийн өргөн уудаггүй байсан нь янз бүрийн судалгаанаас харагдаж байна. Тиймээс таван хүрэхгүй тооны метамфаз бүхий цөөн тооны эрэгтэйчүүд нь эмчилгээ хийлгэх, мэс засал хийлгэх замаар мэс заслын аргаар эмчилж болно.
Oligometastases
Урьдчилан сэргийлэх эмгэгийн эмгэг бүхий зарим өвчтөн эмчилгээг хэвийн үргэлжлүүлэх боломжтой гэж үздэг. Олигометрастерийн эмчилгээний үр дүн нь уушиг , бүдүүн гэдэс, меланома, түрүү булчирхайн хорт хавдар зэрэг янз бүрийн хорт хавдрын төрлүүдээр нотлогдсон. Мэс заслын мэс засал, туяа эмчилгээ хийлгэсэн зарим хүмүүс удаан хугацааны нөхөн төлбөр авах болсон (энэ цуврал II хэсэг).
Энэ нь бага хэмжээний тооны зангилаа буюу ясны метастазст эмчилгээ хийхэд хялбар байдаг. Цацраг туяа нь мэс заслаас илүү хялбар байдаг боловч хавдрын тунгалгын булчирхай нь мэс засал хийснээр салгаж болно. Хязгаарлалтын хүчин зүйл бол илрээгүй бичил биетүүд оршин байгаа тохиолдолд эмчилгээ үр дүнгүй болох магадлалыг үгүйсгэдэг. Хэрэв сүүлчийн хувилбар хорт хавдар тохиолдвол микро-метастазууд илрүүлэхэд хангалттай их хэмжээгээр өсөх үед мөрийг буцаана.
Нөгөө эмзэглэл нь эмчилгээний улмаас гаж нөлөө үзүүлдэг.
Гэсэн хэдий ч, цацрагийг чадварлаг ашиглахад цөөн хэдэн газрыг эмчлэхэд гаж нөлөө ихэвчлэн бага байдаг. Хамгийн ихдээ 4 эсвэл 5 цэгийг эмчлэх шаардлагатай. Молекулын тоо их байгаа тул бичил биетэнтэй болох магадлал өндөр. Өөр нэг эмзэглэл нь ясны метапазарыг эмчлэхэд ясны чөмөгний үүрэг гүйцэтгэдэг, дархлааны тогтолцоо оршин байдаг газар юм.
Ясны өргөн цацраг туяарах нь маш муу санаа юм. Гэсэн хэдий ч, ясны чөмгөнд эмчилж буй хэсэг нь бага боловч дархлааны тогтолцоонд удаан хугацааны нөлөө үзүүлэх нь маш бага байдаг.
Олигометрастера эмчилгээг эмчлэх боломжтой боловч эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөн эмчилгээг түргэсгэхээс өмнө урьдчилан тодорхойлж чадахгүй. Хэдийгээр oligometastatic өвчтэй хүмүүсийн дийлэнх нь бүрэн ангижрах боловч тэдгээрийн цөөнх нь байнгын ангижралд үлддэг. Тиймээс өнөөгийн технологийн өнөөгийн байдал нь oligometastases эдгэдэг хүмүүсийг эмчлэх цорын ганц арга зам бол боломжит нэр дэвшигч хүн бүрийг эмчлэх явдал юм.
Олигометрастерийг эмчлэх протокол нь өвчний бүх харагдах газруудыг арилгахын тулд цацраг туяа эсвэл мэс засалд тулгуурладаг. Эрчим хүчээр зохицуулагдсан туяа эмчилгээ ( IMRT ) ба хэвшмэл биеийн цацрагийн эмчилгээ (SBRT) -ийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. IMRT нь тунгалаг булчирхайд байрлах олигометрастерийг эмчлэхэд ашиглагддаг бол SBRT нь ясны метастазатыг эмчлэхэд илүү практик (магадгүй илүү үр дүнтэй) хувилбар юм. IMRT нь 6-8 долоо хоногт бага тунгаар өгдөг бол SBRT нь хамгийн бага тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд ихэвчлэн 2 долоо хоног эсвэл түүнээс бага хугацаагаар дуусдаг.
SBRT-ийн үр дүн өндөр байх нь богино хугацааны туршид хийгдсэн цацрагийн өндөр тун нь өвчтөний дархлааны системийг өдөөдөг үрэвслийн урвалыг өдөөдөгтэй холбоотой байж болно.
Abscopal effect
SBRT нь өвөрмөц ба дасан зохицох дархлааны хариу үйлдлийг аль алиныг нь идэвхжүүлсэн болохыг харуулсан. Судалгаа нь хорт хавдарын нэг тунг цацруулсан тунгаар ч цэрний тунгалаг булчирхайд T-эсийн нөлөөг үзүүлдэг. Энэ T-эсийн хариулт нь дархлааны эсрэг зуучийн эсрэг ашиг тусыг бий болгодог бөгөөд өвчтөний дархлааны систем нь биеийн бусад хэсгүүдэд хорт хавдраар халддаг.
Бие махбодийн өөр хэсэгт байгаа хорт хавдрын агшилтыг багасгах нэг талбайд цацрагийг ашиглах нь "Abscopal Effect."
Лупроны хэрэглэдэг гормоны эмчилгээг цацраг идэвхт бодисын эсрэг нэмэгдүүлдэг. Лупрон хоёр зүйлийг хийж чадна: Нэгдүгээрт, энэ нь цацраг идэвхт бодисын хор хөнөөлийг нэмэгдүүлдэг. Хоёрдугаарт, энэ нь эрт үе шаттай бичил-металын эмгэгийг арилгах цусаар дамжин цусны эргэлтийг бий болгодог (бичил биетний өвчний эсрэг цусаар дамжиж цусны эргэлтэнд байдаг Татототерын химийн эмчилгээг бас авч үзэж болно).
SBRT ашиглах үр дүн
Гэдэсний өвчний эмчилгээг хязгаарлагдмал тооны олон тооны металын байршлууд байгаа үед зарим эмгэгүүдийг эмчлэх боломжтой байж болох юм. 2015 онд Клиникийн хавдар судлалын нийгэмлэгийн нийгэмлэгийн хуралдаан дээр Лондон дахь Royal Marsden эмнэлэгийн доктор Даниэл Хендерсоны цацраг туяагаар хордуулсан 21 олигомоникт түрүү булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн талаархи туршлагаасаа мэдээлсэн байна.
Доктор Хендерсон нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын 1-3-р хэсэг болох түргэвчилсэн оношлуурыг анхдагч өвчний үед эмчилгээ хийлгэснээс хойш хэдэн жилийн дараа түрүү булчирхайн булчирхай руу чиглүүлдэг. Стандарт эмчилгээ нь урт хугацааны хомрогоны дутагдалтай эмчилгээ (ADT) бөгөөд энэ нь хорт хавдарыг хянах үр дүнтэй боловч амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлдөг, ядрах, жин нэмэгдэх, остеопороз, булчингийн алдагдал, халуун гялалзах, бэлгийн дур хүслээ алдах зэрэг болно.
Судалгааны явцад Др. Хендерсоны бүлгийн гишүүд нь систолын цацраг туяа эмчилгээ (SBRT) -ийг эмчилгээг хойшлуулж хэр удаан үргэлжлүүлж болохыг үнэлэхдээ өвчний явцыг саатуулж, ADT-ийг хэрэглэх хэрэгцээг ойшоохгүй байхыг найдаж байна.
Өнгөрсөн мэс засал буюу цацрагийн дараа PSA түвшинг нэмэгдүүлсэн өвчтөнүүд F-choline PET / CT-тай хайлт хийжээ. Өвчтөний өмнөх дааврын эмчилгээ хийлгэж байгаагүй.
SBRT-ийг удирдаж байх үед 3 фракцийн 30 грамм тунгаар Cyberknife системийг ашиглана. АСТ-г эхлэхээс өмнө цаг хугацаа хоцрох нь SBRT-ийн хугацаанаас эхлэн тооцоолсон. БЗХӨ-г гурван сар тутамд шалгаж, шаардлагатай бол F-choline PET / CT нэмэлт сканераар гүйцэтгэсэн.
Метастикийн өвчин эмгэгийн үед ADT
21 өвчтөний 6 нь 3-р сарын 6-ны өдөр ADT-ийн хамт SBRT-ийн хамт өгөгдсөн. Ихэнх эрэгтэйчүүд зөвхөн нэг олигометрийн байршилтай байсан бөгөөд ихэнх нь металлын байрлалууд нь ясны оронд тунгалгийн булчирхайд байсан байна. Ерөнхийдөө нийт 8 ясны гэмтэл, 20 тунгалгын булчирхайн цэгүүд байсан. 16.7 сарын туршид дунджаар 81% (17 өвчтөн) ADT-тай ямар нэгэн эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. ДЭМБ-ын үнэгүй эмчилгээний хугацаа нь 28 сар байна. Эмчилгээний дараа 20 өвчтөний PSA буурсан байна. БЖДҮ-ийн дундаж бууралт 84 хувь байв. 2-р ангиас нилээд их хэмжээний цацраг идэвхт хордлого илрээгүй. 1 ба 2-р ангиллын CTCAE-ийн (доор үзүүлсэн *) хордлогын түвшин 29 хувь (6 өвчтөн), 5 хувь (1 өвчтөн) тус тус тохиолдож байв. Гурав ба түүнээс дээш ангийн хоруу чанар ажиглагдсангүй. Ерөнхийдөө доктор Хендерсон болон түүний бүлгүүд SBRT нь гормоны эмчилгээг эхлүүлэх хугацааг хойшлуулахын тулд сайтар тэвчих чадвартай гэж үзэж байсан.
Энэхүү судалгаагаар сайжруулсан технологи гэсэн шинэ төрлийн хоёр шинэ төрлөөс үүсэх эмчилгээний шинэ боломжууд хэрхэн үүссэнийг энэхүү судалгаагаар харуулж байна. Үүнд: Эхлээд, өвчний өмнө олон үе шатанд өвчин тархахаас өмнө бага оврын антагонистуудыг илрүүлэх илүү сайн технологи нэвтрүүлэх технологи.
Хоёрдугаарт, хорт хавдар "ариутгал" хийх чадвартай болох нь илүү хүчтэй, цацраг туяа эмчилгээний үр дагавраас хамаагүй эрүүл эрхтнийг эдгээхэд хангалттай үнэн зөв байдаг. Энэ эмчилгээг аль болох эрт дээр үеэс илрүүлж, дараа нь цацраг идэвхитэй тунгаар эмчлэх процедурыг түргэсгэх протоколыг эхлүүлэх нь энэ эмчилгээний хувилбар байгаа гэдгийг хүмүүс ойлгох тусам илүү алдартай болно.
Эх сурвалж:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Радио эмчилгээ ба Immunotherapy-ийн нэгдмэл үр нөлөө: Амлалт, гэхдээ энгийн бус түншлэл. Онкологи, гематологийн эмгэг судлал , 111 , 124-132.