Оношлогоо, эмчилгээ, эмчилгээ, эмчилгээний үр ашиг хүртэгчид
Өвчтөнд санхүүгийн хүчирхийллээс сэргийлэхийн тулд эрүүл мэндийн луйврын хуулиуд байдаг. Тухайлбал, Старкийн тухай хууль нь эмч нарыг халамжлан хүмүүжүүлж буй хүмүүст хохирол учруулах зорилгоор бие даан шилжүүлэхийг хориглодог. Stark хууль нойрны анагаах ухаанд хэрхэн нөлөөлдөг вэ? Medicare, Medicaid зэрэг холбооны эрүүл мэндийн хөтөлбөрт хамрагдсан өвчтөнд унтах аппаратыг оношлох, эмчлэх хоёр заалтыг хэрхэн хязгаарлах талаар журам тогтоож өгдөг.
Залилангаас урьдчилан сэргийлэх хуулиудууд байдаг
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн гарт өвчтөнд зүй бусаар зүй бус харьцаа, залилан мэхлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд АНУ-ын Холбооны болон мужийн засгийн газрууд тусгай хуулийг баталсан. Холбоот худал гүтгэлгийн тухай хууль гэж нэрлэгдэх хамгийн эртний нэг нь Иргэний дайны үеэс эхлэн тавигддаг. Эсрэг туслалцаа үзүүлэх журам нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн мөнгө шилжүүлэх эсвэл мөнгө хүлээн авахыг хориглох аливаа этгээдийг хориглодог. 1989 оноос эхлэн Старкийн хууль нь мөн эмчээс өөрийгөө шилжүүлэхийг хязгаарласан бөгөөд энэ дүрэм нь унтах нойрны эмчилгээнд нөлөөлж болно.
Старкийн хууль гэж юу вэ?
Старкийн хууль нь эмч нарыг (эсвэл тэдний ойрын гэр бүл) эзэмшдэг эсвэл санхүүгийн бусад сонирхолтой байдаг аж ахуйн нэгжүүдэд өвчтөнүүдийг өвчтөнд хандуулахыг Старк хуулиар хориглодог. Энэ нь заримдаа Старк өөрийгөө шилжүүлэх хууль гэж нэрлэдэг.
Энэ хязгаарлалт нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тодорхойлогдох нөлөөг харуулдаг, гэхдээ эдгээр үйлчилгээ нь зөвхөн Medicare, Medicaid эсвэл холбооны өөр эрүүл мэндийн тусламжийн хөтөлбөрөөр дамжуулан Tricare (зэвсэгт үйлчилгээний ажилтнууд ашигладаг) гэх мэт.
Энэ нь холбооны зохицуулалт бөгөөд олон муж улс төсвийн санхүүжилттэй эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрөөр дамжуулан бараа бүтээгдэхүүн, үйлчилгээг нөхөн төлбөрт нөлөөлж буй ижил төстэй хуулийг боловсруулсан. Зарим мужид, хувийн эмчийн аж ахуйн нэгжид хувийн хэвшлийн аж ахуйн нэгжийг шилжүүлэн өгөхийг үл харгалзан нөхөн олговор олгохгүй байх тохиолдолд хууль бус гэж үздэг.
Эдгээр зохицуулалтууд нь анх байгуулагдсан цагаасаа хэд хэдэн удаа шинэчлэгдэж ирсэн. 2008 онд Medicare болон Medicaid Services Centers (CMS) нь нойрны апноэ болон түүний эмчилгээнд тасралтгүй шинжилгээ хийх, үүнд тасралтгүй эерэг замын даралт (CPAP) эмчилгээ , амаар хийх хэрэгсэл зэргийг багтаасан мэдэгдэл гаргасан.
Энэ шинэчлэл нь унтлагын туршилтын үйлчилгээ үзүүлэгч болон CPAP нийлүүлэгчийн хоорондын хамаарлыг хязгаарласан. Хэрэв эрүүл мэндийн шинжилгээнээс илүү олон удаа давтан шалгах урамшуулал байгаа бол туршилтын үр дүнд хувийн сонирхлыг бий болгох магадлал бий гэж үзэж байна. Иймээс аливаа хувь хүн, компани холбооны эрүүл мэндийн хөтөлбөрт хамрагдсан өвчтөнүүдэд үзүүлэх үйлчилгээг үзүүлэх боломжгүй.
Энэ өөрчлөлтийн үр дүнд, CMS нь 2008 онд хүчирхийлэлд өртөх магадлалыг багасгах тусгай төлбөрийн хоригийг баталсан. Эсвэл ханган нийлүүлэгч нь нойрсуулах тестийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй холбоотой бол Medicare CPAP-д удаан хугацаагаар эмнэлгийн тоног төхөөрөмж (DME) нийлүүлэгч төлж чадахгүй. Нойрны уушигны оношлогоо хийгдсэн. Энэхүү харьяалал нь нөхөн олговор, өмчлөлийн зохицуулалт бүхий талуудын хоорондын харилцааг хэлдэг.
Тиймээс, хэн нэгэн танд унтах apnea-ыг туршиж үзээд CPAP төхөөрөмжийг зараад, Medicare үүнийг төлж байна. Гэсэн хэдий ч, ямар ч дүрэмд дурьдагдах зүйлүүд байдаггүй.
Хамгаалах төхөөрөмж, бүх сорилт биш
Нэгдүгээрт, энэхүү тусгай төлбөрийн хориг нь зөвхөн гэрийн унтлагын өрөх шинжилгээнд хамаарна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв өвчтөн оношлогооны полисомнограм шинжилгээнд хамрагдсан бол шинжилгээний төвд шөнийн цагаар гүйцэтгэсэн тохиолдолд хязгаарлалт нь санхүүгийн харьяалал байсан ч хамаарахгүй. Ихэнх хүмүүсийн хувьд Stark хуулийн хамгийн том нөлөө нь CPAP тоног төхөөрөмж болон амны аппаратыг нойрны апноэ эмчлэхэд хэрэглэдэг.
АНУ-ын Хүнс ба эмийн сангийн дүрэм журмын дагуу CPAP нь эрүүл мэндийн тоног төхөөрөмжийн батлагдсан зүйл гэж ангилагдсан эмнэлгийн төхөөрөмж юм. Эдгээр тусгай нэр томъёо нь улсын хууль тогтоомжийн болон даатгалын нөхөн төлбөрийн хувьд чухал ач холбогдолтой.
Старк хуулийг хориглож буй тоног төхөөрөмжийг дараахь байдлаар хориглоно:
- CPAP болон хоёрдогч төхөөрөмжүүд
- Маск
- Tubing
- Humidifiers
- Усны танхим
- Шүүлтүүр
- Амны хөндийн хэрэгсэл
- Хүчилтөрөгч эмчилгээ
Эмнэлэг, шүдний эмч болон бусад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид нь тухайн хүн (эсвэл түүний ойрын гэр бүл) хөрөнгө оруулалт, нөхөн олговрын хүүтэй байх тохиолдолд өвчтөнийг ДЭМБ-ын нийлүүлэгчид өгөхгүй байж болно. Практикт эмч нь CPAP-ыг эмнэлгээс энэ өвчний хүрээнд өвчтөнд өгч чадахгүй.
Тогтвортой байдлын тухай Старкийн хуулийг ойлгох
Старкын хууль нь унтах нойрны эмчилгээнд хэрхэн нөлөөлж болох талаар хэд хэдэн тохиолдлыг авч үзье.
- Нойрны нойргүйдэл нь нийтлэг нөхцөл байдгийг бизнес эрхлэгч хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд CPAP тоног төхөөрөмжийн нөхөн олговор нь ашигтай бизнес эрхлэх боломжийг бүрдүүлдэг. Тэрээр гэртээ унтах аппаратыг турших тоног төхөөрөмжийг илгээхээр шийджээ. Туршилт эерэг байгаа бол зөвлөл нь сертификаттай унтах эмчээр тайлбарласны дагуу тэрээр CPAP эсвэл аман хэрэгслийг өвчтөнд шууд өгөх болно. Харамсалтай нь Старк хууль нь холбооны эрүүл мэндийн хөтөлбөрт хамрагддаг аливаа өвчтөнд нөхөн олговор олгодог. Эдгээр өвчтөнүүдийг хасах хэрэгтэй.
- Садар самууны хуулиар Старк хуулийг тойрон хүрээлэх схемийг бий болгохыг хичээдэг. Тэрээр өвчтөнг шалгаж, дараа нь тэдний Medicare-тай өвчтөний CPAP тэдний даатгалд хамрагдахгүй гэдгийг хэлдэг. Тэрбээр халааснаасаа тоног төхөөрөмжийг төлөхийг шаарддаг, гэхдээ тэд бие даасан DME ханган нийлүүлэгчид хүрч чадсан байх байсан. Өвчтнүүд өөр үйлчилгээ үзүүлэгч рүү явахдаа хүрч ирдэг бөгөөд түүний эсрэг хууль ёсны үйлдэлд хүргэдэг гомдол гаргах.
Старкийн хууль, торгуулийн ялгаварлан гадуурхалт
Старкийн тухай хууль нь бүх даатгалд, тухайлбал хувийн хэвшлийн цалин хөлс, эсвэл өөрөө төлбөр төлөхөд хамаарахгүй гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх нь чухал юм.
Мөн үл хөдлөх хөрөнгийн үйлчилгээ эрхлэгчдэд үл хамаарах зүйлүүдэд нөөц байхгүй байж болно. Өвчтөнд хандах боломжгүй байгаа өвчтөнүүдийг шийтгэхийн оронд эмч нар өвчтөний CPAP-ыг өөрийн байрандаа байгаа өвчтөнд өгч болно.
Старкийн хууль зөрчсөн тохиолдолд торгууль шийтгэл оногдуулдаг. Төлбөрийг үгүйсгэж, нөхөн төлөлтийг хуульд заасны дагуу цуглуулсан дүнгээр захиалж болно. Үүнээс гадна хориотой зүйл бүрт 15,000 хүртэлх долларын торгууль ногдуулж болно. Хэрвээ эмч хууль зөрчсөн зохицуулалтыг таслан зогсоох оролдлого хийвэл иргэний мөнгөн торгуулийн торгууль нь $ 100,000-д шилждэг.
Үг нь
Эмзэг бүлгийн хүн амд санхүүгийн давуу талыг ашигладаг шударга бус хүмүүсээс хамгаалахын тулд эдгээр хуулиуд байдаг. Ихэнх үйлчилгээ үзүүлэгчид түргэн шуурхай цалин авдаггүй бөгөөд өвчтөнд хамгийн сайн үйлчлэх ёс зүйтэй байдаг. Харамсалтай нь эдгээр өвчтөнүүдийг эхний ээлжинд хийдэггүй хүмүүсийг шийтгэхийн тулд эдгээр хууль зүйн хязгаарлалтууд шаардлагатай байж болох юм. Хуульд нэмэлт өөрчлөлт оруулж болох боловч, хэрэв та давуу талыг ашиглаж байгаа бол АНУ-ын Эрүүл мэндийн газар болон Хүмүүнлэгийн албаны дэргэдэх байцаагчийн албанд (800) 447-8477 утсаар холбогдож болно.
Эх сурвалж:
> Амны хөндийн анагаах ухааны академи. "Сенатын Санхүүгийн Хороо Старкийн тухай хуульд өөрчлөлт оруулах асуудлыг авч үзсэн." 2016 оны 7-р сарын 14.
> Brown, DB. "Унтах анагаах ухааны эмнэлзүйн дадлага ба нийцэмж-АНУ" хэмээх анагаах ухааны зарчмууд, практикийн талаар Кригэр, MH нар бичсэн . Elsevier , 6-р хэвлэл, 2017, хуудас 670-674.
> " Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд." Medicare залилан, хүчирхийллээс урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх, тайлагнах . " 2014 оны 8-р сар.
> "Улсын ерөнхий байцаагчийн алба. Шинэ эмч нарт зориулсан гарын авлага: залилан болон хүчирхийлэлтэй холбоотой хууль." 2017 оны 9 сар.
> Staman J. " Medicare болон Medicaid-д нөлөөлж буй эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээтэй залилан ба хүчирхийллийн тухай хууль: ерөнхий тойм ." (Конгрессийн тайлан RS22743). Washington DC: Конгрессийн судалгааны албаны номын сан, 2014 оны 9-р сарын 8.