Таны эмчилгээний горим нөлөөлөх үү?
2016 оны 3-р сард өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв (CDC) нь идэвхтэй хавдрын эмчилгээ, хөнгөвчлөх тусламж, амьдралын төгсгөлийн тусламжаас гадуур архаг өвдөлтийг арилгах опиоидуудыг хэрэглэх зааврыг гаргасан. 90+ хуудсын илтгэл нь ихэнх өвчтөнд шингээж авах эсвэл хүсч болно.
Гарчигууд нь архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа өвдөлт намдаах , амьдралын чанараас шалтгаалах эмнээс хамаардаг эмзэг бүлгийн өвчтөнд санаа зовоход хангалттай байсан.
Би доорх зөвлөгөөг нэгтгэн дүгнэж, удирдамж зааварлагчид хэрхэн нөлөөлж болохыг ойлгохын тулд ревматологич Скот Ж.
CDC-ийн архаг зовиурыг арилгах эмчилгээний удирдамж
Товчхон хэлэхэд, CDC өвдөлттэй өвчтөнүүд эмчилгээний үр дүнг эрсдэлд хамаатай хамгийн их үр өгөөжтэй эмчилгээ гэж үздэг. Урт хугацааны архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдэд CDC "Опиоидууд богино хугацаанд хэрэглэхэд өвдөлтийг багасгаж чаддаг ч эмнэлзүйн нотолгоонд тулгуурлан хийсэн судалгаанаас үзэхэд өвдөлт намдаах эмчилгээг тогтвортой байлгаж, амьдралын чанар, үйл ажиллагаа нь удаан хугацааны опиоидтай эмчилгээ, удаан хугацааны опиоид бүхий удаан хугацааны опиоид бүхий өвдөлтийг хөнгөвчлөх, функциональ байдал, амьдралын чанарыг тодорхойлох нь тодорхойгүй байгаа ч урт хугацааны опиоид хэрэглэх эрсдлүүд нь илүү тодорхой, ач холбогдолтой юм. Одоо гүн гүнзгий ухаалгаарай.
CDC 12 зөвлөмжийг дараах гурван хэсэгт хуваажээ:
Архаг хомхойд опиоидыг эхлүүлэх, үргэлжлүүлэхийг тодорхойлох
1 - Эмийн бус эмчилгээ ба опиоидын бус эмчилгээ нь архаг өвдөлтөд илүү тохиромжтой. Хэрэв эмч нар опиоидын эмчилгээг зөвхөн өвдөлт, функцэд хоёуланд нь өгөөж өгөх нь өвчтөнд учрах эрсдэлээс илүү гарах магадлалтай гэж үзвэл зохино. Хэрэв опиоидыг хэрэглэвэл тэдгээрийг эмийн бус эмчилгээ болон опиоидын эмийн бус эмчилгээнд хэрэглэх шаардлагатай.
2 - Архаг өвдөлтийг эмчлэхэд опиоид эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмч нар бүх өвчтөнд эмчилгээний зорилгыг өвдөлт, үйл ажиллагааны бодит зорилго оруулаад, ашиг тусыг эрсдэлд ороогүй тохиолдолд опиоид эмчилгээг хэрхэн зогсоох талаар авч үзэх хэрэгтэй. Өвчтөний аюулгүй байдалд эрсдэл учруулахаас илүүтэйгээр өвдөлт, үйл ажиллагаанд эмнэлзүйн ач холбогдол өгөхүйц сайжирсан тохиолдолд опиоид эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийнэ.
Опиоид эмчилгээний үеэр ба үе үе эхлэхээс өмнө эмч нар опиоидын эмчилгээний эрсдэл, опиоидын эмчилгээний бодит үр дүн, өвчтөн болон эмч нарын эмчилгээний удирдамжийг хэлэлцэх хэрэгтэй.
Опиоидын сонголт, Тунг, Үргэлжлэх хугацаа, Үргэлжлүүлэх ба Дутамж
4 - Архаг өвдөлтийг эмчлэхэд опиоидын эмчилгээг эхлэхэд эмч нар удаан хугацаагаар ажилладаг (ER / LA) опиоидуудыг бус харин шууд сулардаг опиоидуудыг хэрэглэх ёстой.
5 - опиоидууд эхлэхэд эмч нар хамгийн бага үр дүнтэй эмийг хэрэглэх ёстой. Эмч нар опиоидуудыг аль ч тунг зааж байхдаа болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй бөгөөд ≥50 мг / миллиграммтай тэнцэхүйц (MME) / өдөрт нэмэгдэж буй тунгийн хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд хувь хүний өгөөж, эрсдэлийг үнэлэх хэрэгтэй. Уг тунгаар 90мл / өдөрт титрлэх шийдвэрийг нямбай хийнэ.
6 - Урт хугацааны опиоид хэрэглэх нь ихэвчлэн цочмог өвдөлтийг эмчлэх эхэлдэг. Опиоидыг цочмог өвдөлтийн үед хэрэглэхэд эмч нар опиоидуудыг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөг ба опиоидыг шаардах хангалттай хүнд өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа шаардагдахаас илүү их хэмжээгээр өгөх шаардлагатай. Гурав ба түүнээс дээш хоног ихэвчлэн хангалттай байдаг бол 7 хоногоос илүү хугацаа шаардагдахгүй.
7 - Эмч нар эмчилгээг 1-4 долоо хоногийн дотор архаг өвдөлтийг арилгах, эсвэл тунг нэмэгдүүлэхээс өмнө өвчтөнтэй эмчилгээний үр дүн, хор хөнөөлийг (хохирол, гэмтэл, сөрөг байдал) үнэлэх ёстой. Эмч нар 3 сар тутамд байнгын эмчилгээний үр дүн, хор хөнөөлийг үнэлэх хэрэгтэй. Опиоидыг үргэлжлүүлэн эмчлэх эмчилгээнд үр дүн өгөхгүй бол эмч нар бусад эмчилгээнд анхаарлаа төвлөрүүлэх, өвчтөнд өвчтөнд опиоидыг бага тунгаар хэрэглэх, опиоид эмийг зогсоох, зогсоох шаардлагатай.
Опиоидын хэрэглээний хор уршгийг арилгах, эрсдлийн үнэлгээ хийх
Опиоид эмчилгээг үргэлжлүүлэхийн өмнө болон үе үе эхлэхээс өмнө эмч нар опиоидтой холбоотой хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлийг үнэлэх хэрэгтэй. Эмчилгээний төлөвлөгөөнд эмч нар опиоидыг хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд, тухайлбал, хэтрүүлэн хэрэглэсэн түүх, бодисын солилцооны эмгэг, опиоидын тунг их (50МУМ / хоног), эсвэл Бензодиапезийн хэрэглээ нь одоо байгаа.
9 - Эмч нар өвчтөнийг опиоидын тунг эсвэл аюултай хослолыг хүлээн авах чадвартай эсэхийг тогтоохын тулд төрийн жороор олгодог эмийн хяналт шинжилгээний хөтөлбөрийн (PDMP) өгөгдлийг ашиглан хяналтанд орсон бодисын бүртгэлийг өвчтөний түүхийг хянан үзэх хэрэгтэй. Эмч нар архаг өвдөлтийн үед opioid эмчилгээг эхлүүлж, архаг өвдөлтийг эмчлэх үед опиоид эмчилгээний үе шатанд 3 сар тутамд эмийн жор болгоноос эмчилгээг тогтмол хийнэ.
10 - Архаг өвдөлтийн опиоидын эмчилгээг хийхдээ эмч нар опиоид эмчилгээг эхлэхээс өмнө шээсийг эмчлэх шинжилгээ хийлгэж, шээсний эмийг туршихдаа наад зах нь нэг удаа эмийн жор болон бусад хяналтанд байдаг жороор эм, хууль бус эмийг үнэлэх хэрэгтэй.
11 - Эмч нар опиоидын өвдөлтийг эмчлэх, бензодиапезиныг аль болохоор зэрэг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
12 - Опиоид хэрэглэх эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд нотолгоонд суурилсан эмчилгээ (ихэвчлэн buprenorphine буюу метадонтой эмчилгээний аргаар хавсарч эмчилгээ хийх) эмчилгээ хийх эсвэл зохион байгуулах ёстой.
Удирдамж нь үе мөчний өвчтөний дундаж утга юм
Асуулт: Опиоидын эмчилгээний удирдамж нь өвдөлтийн шинж тэмдэгтэй шинэ өвчтөнд опиоид эмчилгээг эхлүүлэхэд анхаарлаа хандуулдаг. Опиоидыг хэрэглэхээс өмнө опиоид бус эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна уу?
Доктор Зашин: Удирдамж нь опиоидыг эмчлэхээс өмнө опиоидуудыг архаг өвдөлтийг эмчлэхээс өмнө эмчлэхийг зөвлөдөг. Өвдөлт намдаах эмийн бус эмчилгээ нь танин мэдэхүйн зан үйлийг эмчлэх, эмчилгээний үр дүнг эмчлэх (сэтгэлийн хямрал, унтах нойргүйдэл гэх мэт), ацетаминофен , NSAID , трицик антидепрессантууд, SNRI (тухайлбал [ Cymbalta] duloxetine ) ба anticonvulsants (тухайлбал [Neurontin] gabapentin). Опиоид нь өвдөлтийг хянах үед үе мөчний өвчтөнүүдэд тохиромжтой байдаг ба үе мөчний өвөрмөц төрлийн өвчин, өвдөлтийг хянах эмчилгээний стандарт эмчилгээ нь тустай биш эсвэл эсрэг заалттай байдаг.
Асуулт: Энэхүү удирдамж нь опиоидын эмчилгээний үр дүн, эрсдэлийг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь өвчтөний эрсдлийн үнэлгээг зайлшгүй хийх шаардлагатай гэж үздэг үү?
Доктор Зашин: Опиоидтой өвчтөний өвдөлтийг үргэлжлүүлэн эмчилж, тасралтгүй эмчлэх нь бие даасан үнэлгээ, мансууруулах бодисын хэрэгцээ, дахин үнэлгээг шаарддаг.
Үнэлгээ нь опиоид эмчилгээний үр дүн, эмчилгээний гаж нөлөөг авч үзэх хэрэгтэй. Удирдамжид эмчийн зааж өгөх опиоидын хэмжээг хязгаарлаагүй боловч архаг өвдөлт бүхий архаг өвчтэй хүмүүст архаг өвдөлтийг эмчлэх талаар дараах зөвлөмжийг гаргаж байна. Архаг өвдөлт:
- Хамгийн үр дүнтэй тунгаар хэрэглэх.
- Өдөрт 50 ММЭ (морфин миллиардтай тэнцэхүйц) тэнцүү буюу түүнээс их байвал өдөрт 50 мг гидрокодон (Норко ) эрсдлийн давуу талыг анхааралтай үнэлнэ үү.
- Тунг 90мл / хоногоос дээш өсгөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй.
Түүнчлэн өвчтөнүүд опиоидыг архаг өвдөлтийн үед эхлээд, опиоидын бүхий өвчтөнд хамгийн багадаа 3 сар тутамд очихын тулд эмчийн зүгээс оффиолд буцаж очих хэрэгтэй болно.
Асуулт: Шинэ удирдамжуудын талаар өөр ямар ойлголттой болох вэ?
Доктор Зашин: Бусад зохицуулагдах бодисыг (жишээлбэл, бензодиазепинс) хамаатай мансууруулах бодисын хослол эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний өмнө захиалж болох шээсний шинжилгээ хийлгэж болно. амь насанд аюул учруулж болох амьсгалын асуудлууд.
Доод шугам
ЦХМ-ын удирдамжаар зөвлөх санал болгосон хамгийн сайн нотолгоонд үндэслэн зөвлөгөөг өгсөн байдаг. Гэсэн хэдий ч зөвлөмжийг мэдээлэх эмнэл зүйн шинжлэх ухааны нотолгоо нь чанар муутай байна. Ирээдүйн удирдамжийг мэдээллээр хангахын тулд илүү чухал нотолгоо дутагдалтай талуудыг нэмж судлах шаардлагатай байна.
CDC-ийн үзэж байгаагаар "Энэхүү удирдамжийн үндэслэл нь нотолгоонд үндэслэн опиоид эмчилгээний урт хугацааны үр дүн, аюулгүй байдал, эдийн засгийн үр ашгийн талаар илүү их зүйлийг сурч мэдэхийг харуулж байна. Арьсны өвчин эмгэгийн үед опиоид өвдөлтийн эмчилгээний талаар Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэнгээс ивээн тэтгэж буй семинар "нотолгоо нь архаг өвдөлтийг эмчлэхийн тулд үйлчилгээ үзүүлэгчийн хийх шаардлагатай бүхий л клиникийн шийдвэрт хангалтгүй юм."
Шинэ нотолгоог бэлэн байлгахын тулд CDC удирдамжийг шинэчлэн батлахын тулд нотлох баримтыг хангалттай хаасан эсэхийг тодорхойлохын тулд удирдамжийг эргэж харахаар төлөвлөж байна. Энэ судалгаа хийгдэхээс ємнє клиникийн практик удирдамж нь хамгийн сайн нотолгоонд тулгуурласан, шинжээчдийн їзэл бодолд тулгуурласан байх ёстой.
Энэхүү удирдамж нь "эмч, өвчтөнүүдийн хооронд үүсэх эмчилгээ, эмчилгээний үр дүн, эмчилгээний үр дүнг сайжруулах, өвдөлт намдаах эмчилгээний үр дүнг сайжруулах, опиоид эмчилгээний урт хугацааны опиоидын эмчилгээнд хамруулах эрсдэлийг бууруулах зорилготой юм. , хэт их уусан, үхэл "гэж CDC мэдээлэв. CDC мөн "эмч (эмч), өвчтөний үр дүнг төлөвлөсөн, төлөвлөсөн, хожимдуулсан зөвлөмжийн үр нөлөөг тодорхойлохын тулд зөвлөмжийг үнэлэх үүрэг амлалтыг өгч байна.
Хамгийн эцсийн эгнээ: Опиоидын эмчилгээг найдвартай ашиглах болон зохисгүй хэрэглээг илрүүлэх зорилгоор удирдамжийг боловсруулсан. Энэ нь опиоидын эмчилгээг өвчтөний зохих хүн амд арилгахын тулд удирдах зөвлөлийн хүчин чармайлт биш юм.
Хэрэв та архаг өвдөхөд опиоидыг эмчлүүлж байвал эмчтэйгээ ярилцаж, эмчилгээнийхээ үр дүн, эрсдэлийн талаар ярилцаж эхэл . Хэдийгээр та энэ хэлэлцүүлгийг өнгөрсөн хугацаанд хийж байсан ч дахин хийж, үүнийгээ тогтмол хийнэ. Өвдөлт нь статик аж ахуйн нэгж биш бөгөөд энэ нь улам муудаж, сайжирч чадна. Опиоидын тухай болон өвчний талаархи харилцаа нь эмч, өвчтөний аль алиных нь үүрэг хариуцлага юм.
Эх сурвалж:
CDC-ийн архаг зовиурыг оношлох удирдамж - АНУ, 2016. MMWR. Зөвлөмж ба Тайлан. 2016 оны 3-р сарын 18. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm