Тархины доод давхрын синдром ба SIADH нь бага натрийн түвшинг үүсгэдэг
Мэдрэлийн өвчтөнд натрийн түвшин (гипонатриеми) багасах, ухаан алдах шалтгаан болдог. Тархины эвдрэл бүхий өвчтөнүүдэд цус дахь натрийн түвшиний концентраци нь цусны судасны ханыг нэвтэлж, тархины хавдар мууддаг. Нөгөө талаар натрийн түвшин хэтэрхий өндөр (гипернатратеми) нь ихэвчлэн шингэн алдалтын шинж тэмдэг юм.
Онцгой тохиолдлуудад энэ нь инсулин болон команд хүргэдэг.
Натри болон натрийн өндөр түвшинг шалгах
Натри, кали, кальци, бикарбонат гэх мэт электролитуудыг эмнэлэгт хэвийн байлгадаг. Үнэн хэрэгтээ, эдгээр чухал химийн бодисуудын түвшин хэвийн хязгаарт байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд электролитийн самбарыг өдөр тутмын цусаар хийдэг. Зарим нь эдгээр өвчтөнүүдийг өдөр бүр шалгах нь олон өвчтөнд хэт их байдаг гэж үздэг боловч электролитийн түвшин хэвийн бус байвал эмчилгээг мэдрэлийн эрчимт эмчилгээний тасагт өдөр бүр шалгаж байх нь зүйтэй юм.
Тархины хавдар нь ивэрхий, тархины гэмтэл, үхэлд хүргэдэг тул мэдрэлийн ICU-ийн эмч нар цусны натрийн түвшин бага байхаас болгоомжилдог. Харамсалтай нь subarachnoid hemorrhage , тархины хавдар , цус харвалт , менингит зэрэг эмгэгүүд бүгд гипонатеми үүсэх шалтгаан болж, улмаар тархины хавдар улам даамжирч байна.
Тэд үүнийг хийснээр бие махбодод байгаа усны болон натрийн түвшинг дааврын түвшинг хянах замаар хийдэг.
Натрийн түвшингийн тойм
Анагаахын оюутнуудад натритай холбоотой асуудлын мөн чанарыг төөрөгдөлд оруулах нь түгээмэл байдаг. Цусны лабораторийн ач холбогдлыг үнэлэх нь концентрацийг яаж хадгалах нь чухал юм.
Өөрөөр хэлбэл, энэ хэмжээ нь шингэний хэмжээгээр натри хэмжээг илэрхийлнэ. Дараа нь энэ хоёр түвшин буурч болох хоёр арга бий:
- Натри нь үнэхээр бага тоо, эсвэл
- Шингэний хэмжээг нэмэгдүүлж болно.
Бодит байдал дээр сүүлчийн байдал илүү түгээмэл бөгөөд энэ нь усны саванд хөвж буй таван ширээний теннисний бөмбөгийг дүрслэн үзүүлэхэд тусалж болох юм. Бөмбөг бүр нь натрийн молекулыг илэрхийлдэг. Хэрвээ усны савтай жижиг бол бөмбөлөгүүд нь хоорондоо нягт уялдаатай байх болно. Энэ нь концентрацийг өндөр гэж хэлж болно.
Хэрвээ чичиргээн их том (өөрөөр хэлбэл маш олон шингэн) бөмбөлөгүүд нь маш хол зайтай байх болно. Энэ нь концентраци багатай гэж хэлэхтэй адил юм. Бодит байдалд, ширээний теннисний бөмбөгний тоо ижил хэвээр байна. Ихэвчлэн гипатриатеми нь их хэмжээний шингэнийг их хэмжээгээр агуулдаг.
Гипонатеми өвчнийг үүсгэдэг хамшинж
Олон боломжит нөхцөл байдал, амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлүүд нь гипонатеми өвчин үүсгэх магадлалтай, гэхдээ мэдрэлийн эмгэг, 2 хам шинж нь натрийн агууламж багатай байдаг.
Шаардлагагүй Антихурурезийн гормоны Hypersecretion (SIADH) синдром. Энэхүү хам шинж нь натрийн концентраци бага байх нэг арга юм. Antidiuretic даавар (ADH) нь ихэвчлэн биеийг усаар хадгалахад зориулдаг.
Жишээ нь, зуны халуун өдрөөр энэ нь маш ашигтай байж болох юм. Ходоодны түвшин тодорхой хэмжээгээр хүрэхэд дааврыг ихэвчлэн шалгадаг. SIADH-д ADH-ийн шүүрлийн ердийн тоормоз ажиллахгүй бөгөөд бие нь ус шингээх чадвартай байдаг.
Харамсалтай нь олон мэдрэлийн эмгэгүүд нь SIADH-ийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгал дахь натрийн харьцангуй хэмжээг бууруулж, тархины хавдар улам ихэсдэг. Энэ нь менингитийн өвчинтэй адил СДАХ-ийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тархины хавдар үүсгэдэг. Энэ нь SIADH мууддаг.
SIADH нь мэдрэлийн гэмтлээс гадна бусад хүндрэлээс болдог. Жишээлбэл, хорт хавдар, уушгины хатгалгаа гэх мэт уушигны асуудлууд нь мөн ихэвчлэн carbamazepine болон amitriptyline гэх мэт олон эмүүдтэй адилаар SIADH үүсгэдэг.
Хууль бусаар мансууруулах бодисын ид шидийн ид шид нь SIADH-ийг үүсгэдэг.
Бидний ярилцсанчлан, SIADH натрийн концентрац багатай боловч гоожсон усны шингээлтээс шалтгаалж байна. Иймд эмчилгээ нь өвчтөн хэр их хэмжээний усыг багасгах, гол шалтгааныг шийдэх явдал юм.
Тархины үрэвслийн синдром (CSWS). Энэ синдром нь тархины гэмтлээс үүдэлтэй бөгөөд натрийн алдагдалд хүргэдэг тул SIADH-ээс ялгахад хүндрэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ механизм маш ялгаатай.
Тархины давс хэрэглэдэг нь гиператимиеми нь үлдсэн шингэний хэвийн бус өндөр түвшинг илэрхийлдэг дүрэм юм. Нэрээр нь авч үзвэл, тархины давсны хэрэглээ нь давсны давхрагыг зайлуулдаг. Өмнөх жишээн дээрээ эргэж харахад теннисийн бөмбөгийг ваарнаас арилгаж концентрацийг нь бууруулж байгаа мэт санагдана.
Тархины цус алдалт ихэвчлэн тархины гэмтэл авснаас хойш долоо хоног орчим үргэлжилдэг ба 2-4 долоо хоногийн дараа илэрдэг . Гэсэн хэдий ч энэ нь заримдаа удаан жил үргэлжилдэг.
SIADH нь бие махбодийн шингэний түвшинг нэмэгдүүлэх эсвэл ядаж нэг хэвийн байлгахад тархины давсны хэрэглээ нь шингэн алдалт үүсгэдэг. Энэ нь хоёр асуудлыг, ялангуяа ухаангүй, комиксай өвчтөнд ялгах цорын ганц арга зам юм.
Эмчилгээний сонголтууд
Хоёр асуудалд маш өөрөөр ханддаг тул CSWS болон SIADH хоорондын ялгааг хэлэхийг оролдох нь чухал юм. CSWS-д өвчтөнд шингэн хэрэгтэй эсвэл усгүй болох болно. SIADH-ийн хувьд натрийн нийт биеийн түвшин нь адилхан хэвээр байдаг боловч биед их хэмжээний ус хадгалах тул усны хэмжилтийн натрийн хэмжээ буурдаг. Шингэн сэлбэх нь зөвхөн хүндрэл учруулж, өдөр бүр шингэний дутагдлыг багасгахад хүргэдэг. Энэ ялгааг ярих нь бэрхшээлтэй байж болох ба өвчтөнд мэдрэлийн хүнд гэмтэл авсан үедээ нарийн мэргэшсэн эрчимт эмчилгээний нэгжүүдээс яагаад хүртэж болох олон шалтгаануудын нэг юм.
Эх сурвалж:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Майкл. Дерлер, Дебора М.Грин, Стефан А. Майер, Томас П. Блек, Мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын аргууд, дөрөв дэх хэвлэл, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA Адамс болон Викторийн Мэдрэл судлалын зарчим, 9-р хэвлэл: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Харрисонын дотоод анагаах ухааны зарчмууд. 16 дахь хэвлэл. 2005.