SAH-ийн эмгэгүүд ба эмч нар тэдгээрийг хэрхэн удирддаг вэ
Subarachnoid hemorrhage (SAH) нь тархи дахь артерийн цусны тасархай бөгөөд тархи нугасны шингэн рүү (CSF) нэвчиж, амь насанд нь аюултай эмгэг юм.
Сахтай өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчим нь эмчилгээний дараах "сайн үр дүн" байна. Энэ нь хангалтгүй байсан шиг цусархаг цус алдалт нь бусад асуудал үүсч болзошгүй юм.
Эдгээр хүндрэлүүдээс сэргийлэхийн тулд дэд давамгайлсан цус алдалтын хохирогчид эмнэлэгт анх ирснийхээ дараа эрчимт эмчилгээний тасагт хяналт тавина.
Дийлэнх цус харвалтанд дөрвөн хүндрэл тохиолдоно. Эдгээр хүндрэлүүд нь васоспазм, гидросефалус, сэхээн амьдруулах, эсэргүүцэх явдал юм.
Subarachnoid цус алдалтын дараа Васоспазз
"Васоспазм" гэдэг үг тархины цусан судас "цус харвалт" гэсэн үг бөгөөд тархийг хэсэг хэсгээр цухуйлгах, бууруулах, заримдаа цусны урсгалд зогсохыг хэлдэг. Үр дүн нь цус харвалт юм.
Васоспазм ихэвчлэн эхний цуснаас хойш 7-10 өдөр тохиолддог. Васоспазм нь эмчилгээг хийхэд хүндрэлтэй байдаг тул эмнэлэгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх нь урьдчилан сэргийлэх асуудал юм. Цусны даралтын эм nimodipine нь васоспазрын дараах муу үр дагаварыг бууруулах боломжийг харуулсан (хэдийгээр васоспазмийг эхний ээлжинд хөгжүүлэх эрсдлийг бууруулахгүй мэт санагддаг). Биеийн маш бага цус нь васоспазрийн эрсдэлд хамааралтай болохыг харуулсан ба өвчтөнд IV хэлбэрээр хангалттай хэмжээний шингэнийг өгч, цусны эзлэхүүнийг (бүр хэтэрхий бага биш) төлөв байдалд байлгах боломжтой.
Васоспрастийн эсрэг эмийн бусад эмчилгээ хийхэд статин эмийг өгөх шаардлагатай.
SAH-тэй хүмүүсийг давтан мэдрэлийн үзлэгээр васоспазрын шинж тэмдгүүдтэй нягт нягталж үздэг. Хэрэв гэнэт муудсан шинжилгээний үр дүн гарвал васоспазм үүснэ. Транскрикан Доплер шиг техникийг ашиглах нь хэн нэгэн нь васоспазмийг хөгжүүлж буйг зааж болно.
Vasospasm-ыг эмчлэхийн тулд цусны даралт бага зэрэг өндөр (өдөөгдсөн гипертензи), энэ стратегид эсрэг заалттай зүрх судасны болон бусад зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийг эс тооцвол.
Хэрвээ васоспазм нь гипертензийн эмчилгээг үл тоомсорлосноос гадна судас шиг судас шиг судасны судас (цусны судсыг онгойлгох), эсвэл нарийн судсаар тарихад катетер хэрэглэх зэрэг орно.
Subarachnoid цус алдалтаас хойш гидроцефалус
Заримдаа дэд цээжний цус алдалтаас цус нурах нь тархи нугасны шингэний (CSF) байгалийн чухал зайлуулах цэгүүдийн нэг болно. Ихэнхдээ CSF нь тархины салстад үүсдэг . Дараа нь формина гэж нэрлэдэг жижиг нүхээр дамждаг. Хэрэв эдгээр нүхнүүд бөглөрсөн бол CSF нь үйлдвэрлэгдсээр байгаа боловч хаашаа ч явахгүй. Үүний үр дүнд тархины салхин сэнсний дотор даралт нэмэгдэж, гидросефалус гэж нэрлэдэг. Даралт нь тархи, гавлын яс руу тархдаг.
Дотоод даралт ихсэх нь ухаан алдалт, командыг бууруулдаг. Хэрвээ эмчилгээ хийлгээгүй бол тархи нь гавлын ясны суурь дээр нээгддэг хатуу хэсгүүдээр дамжин үхэлд хүргэж болно.
Энэ даралтыг бий болгохоос сэргийлэхийн тулд нейрострүүтүүд нь нуруутай цоорхойг хийж, илүүдэл глюкозыг гадагшлуулахын тулд гавлын ясыг дардаг.
Subarachnoid цочромсны дараа хураан авах
Цус нь тархины гадаргууг цочроож цочроодог . Гэсэн хэдий ч SAH-тэй өвчтөний цөөн тооны өвчтөн эпилепситэй (хураан авах эмгэг) үлддэг. Эмч нар цус алдалтаас хойш түргэн хугацаанд урьдчилан сэргийлэх эсрэг эмчилгээ хийлгэж болно. Гэвч удаан хугацааны эсрэг эпилепсийн хэрэглээг зөвлөдөггүй (бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл дээр тулгуурлан зарим тохиолдолд), гаж нөлөө үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
Subarachnoid цус алдалтаас хойш дахин цус алдах
SAH-ийн дараагаар цус алдах эрсдэл нь эхний 24 цагийн дотор 3-13 хувь орчим байна.
Мэдрэлийн тасралтгүй мэдрэлийн шинжилгээ, үе мөчний толгойн өвчин CT, ялангуяа эхний цус алдалтаас хойш удалгүй энэ нь дахин цустай болоход тусалдаг.
Цус алдахаас сэргийлэхийн тулд тархины өндөр эрсдэлтэй аневризмууд битүүмжилж болно. Үүнийг артерийн үлдсэн хэсгээс аневризмаар бэхлэх мэс заслын төрөл хэлбэрээр эсвэл катетерийг аневризм дээр хүртэл артери хийж, аневризмийг битүүмжлэх металл ороомог буюу чигжээсийн бодисыг оруулах замаар хийж болно. Аль журмаас илүү сайн зүйл бол хүнээс хүнд хамааралтай цогц шийдвэр бөгөөд эмнэлгийн багтай болгоомжтой ярилцах шаардлагатай байдаг.
Доод шугам
Гэдэсний цусархаг дөрвөн үндсэн хүндрэл нь хангалттай биш юм шиг харагддаг ч харамсалтай нь эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилгээ хийх шаардлагатай өвчний ноцтой өвчин үүсч болзошгүй хэд хэдэн аюул бий. Хөлний гүний судасны тромбоз , гипонатриеми болон эмнэлэгт хүргэгдсэн халдварууд нь мөн хамгаалагдах ёстой. Эхний цус алдалтаас цус алдах нь цус харвалтын цус харвалтын сорилтын зөвхөн нэг хэсэг юм. Үлдсэн амралт нь эмнэлгийн мэргэжилтний багтай нягт хамтран ажиллах шаардлагатай болно.
Эх сурвалж:
Бедерсон, JB, бусад (2009). Аневризмал цус харвалтын цус алдалтын менежментийг удирдамж: Тархины цус харвалтын зөвлөл, Америкийн Зүрхний Ассоциацийн тусгай бичвэрийн бүлгийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулсан мэдэгдэл. Тархины цус харвалт , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Этилийн цусан дахь цус харвалтанд цус харвах мэс засал хийлгэх мэс засал хийсний дараахь эпилепси. Мэдрэл судлал, мэдрэлийн мэс засал, сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөн , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Аневризмал цус харвалтын цус алдалтын менежментийг удирдамж: Тархины цус харвалтын зөвлөл, Америкийн Зүрхний Ассоциацийн тусгай бичвэрийн бүлгийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулсан мэдэгдэл. Тархины цус харвалт, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Сасаки, Т, Колохан, AR, Назар, Г. (1985). Цочмог эсийн цусархаг цус алдалтын дараа тархины судасны vasospasm Цус харвалт, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Аневризм тасрахын дараахь танин мэдэхүйн үр дүн: аневризмтай холбоотой сайт болон мэс заслын хүндрэлтэй холбоотой. Мэдрэл судлал, 45: 875.
ТАЙЛБАР: Энэ сайтын мэдээлэл нь зөвхөн боловсролын зорилгоор зориулагдсан. Энэ нь лицензтэй эмчээс хувийн асрамжинд орлуулах хэрэгсэл болгон ашиглах ёсгүй. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд болон эмчилгээний талаархи оношлогоо, эмчилгээний талаар эмчид хандана уу .