Оношлогоо нь цусны шинжилгээн дээр ихээхэн найддаг
Хэрэв та эсвэл хайртай хүн бэлгэвчийн эсрэг идэвхтэй бүдүүн гэдэсний булчин (гипотиреозизм гэж нэрлэдэг) шинж тэмдэг буюу шинж тэмдэгтэй байгаа бол бүрэн дүүрэн үнэлгээ өгөхдөө эмчтэйгээ уулзах нь чухал юм. Бамбай булчирхайн хүндрэлийг шалгахын тулд эмч таны хувийн болон гэр бүлийн эрүүл мэндийн түүхийн талаар асууж, биеийн үзлэг хийлгэж, цусны шинжилгээ хийдэг (ялангуяа бамбай булчирхайн өдөөгч дааврын эсвэл ТҮТ-ийн тест).
Хэрэв таны эмч танд гипотиреозын оношийг оношилж байгаа бол тэр нь таны бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны хямралын шалтгааныг мэддэг байх болно. Энэ нь таны эмчилгээний төлөвлөгөөг зааж өгнө. Гипоторди оношийнхоо "яагаад" гэсэн шалтгааныг тодруулахын тулд та эсрэгбиемийн цусны шинжилгээ гэх мэт цаашдын шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай байж болно.
Эмчийг олох
Олон хүмүүс гипотиреодизм нь гэр бүлийн эмч , дадлагажигчаар оношлогддог. Гэсэн хэдий ч анхан шатны эмч нар бамбай булчирхайн өвчнүүдийг удирдах туршлагатай байна.
Анхны тусламж бол анхан шатны тусламж үзүүлэгч эмч танд тав тухыг мэдрэх, эсвэл эмчийг дааврын эмгэг (эмгэгийн эмгэгийг эмчлэх эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй) эсэхийг асуух явдал юм.
Эцэст нь та эндологийн шинжилгээний эмчийг нэг удаа үзээд дараа нь анхан шатны тусламжийн эмч тань бамбайн өвчнийг удирдана. Өөрөөр хэлбэл, таны эндокринологич бүх бамбай булшны эмчилгээгээ жил бүр хийж болно.
Шалгалтанд тэнцэхгүй
Гипотиреоroidизмын үед анх удаа эмчтэй уулзахдаа эмчийн бүрэн түүх, биеийн үзлэг хийлгэхийг хүсч болно.
Биеийн бодисын солилцооны явцыг удаашруулж болох шинэ шинж тэмдгийг хараад (жишээлбэл, хуурай арьс, ядарч сульдах, хүйтэн ханиах, өтгөн хатах), эмч таны эмнэлгийн түүхийн талаар тодорхой асуулт асуух болно. Үүнд:
- Та өөр аутоиммун өвчин (жишээ нь ревматоид артрит эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин) уу?
- Гипотиреодизм бүхий гэр бүлийн гишүүнтэй юу?
- Бамбай булчирхайн мэс засал хийлгэж байсан уу?
- Та гипотиреодизм үүсгэдэг эмийг амиодарон эсвэл лити гэх мэт эм хэрэглэдэг үү?
- Та йод агуулсан нэмэлт бодис хэрэглэдэг үү?
- Та хүзүүндээ туяа цацруулж, толгой, хүзүүт хорт хавдрыг эмчилсэн үү?
Эмнэлгийн түүхээс гадна эмч таны бамбай булчирхайг томруулж (богинохон гэж нэрлэдэг) болон бөөгнөрсөн (зангилаа) гэж үздэг. Таны эмч цусны даралтыг багасгана, бага импульс, хуурай арьс, хавдар, зөөлөн рефлексүүд зэрэг гипотиреодизмын шинж тэмдгийг шалгадаг.
Лаборатори ба Тест
Гипотиреодизм оношлогоо нь цусны шинжилгээнээс ихээхэн хамаардаг.
Бамбай булчирхайн өдөөгч гормон (TSH)
Тестийн шинжилгээ гэдэг нь гипотиреодизмын оношлогоо, менежментийн гол шалгуур юм. Гэхдээ өөр өөр лабораториуд нь "TSH лавлах хүрээ" гэж нэрлэгддэг зүйлийн хувьд арай өөр утгатай байдаг.
Олон лабораторид TSH-ийн лавлах хүрээ 0.5-аас 4.5 хүртэл явагддаг. Цусан дахь ДНХ-ийн утгыг 0,5-аас бага гэж үздэг бол TSH-ийн 4.5-аас дээш оноо нь гипотериоз гэж тооцогддог .
Янз бүрийн лаборатори нь доод тал нь 0.35-аас 0.6 хүртэл, дээд тал нь 4.0-аас 6.0 хүртэл байж болно.
Аль ч тохиолдолд таны цусыг илгээсэн лабораторийн лавлагааны мужийг мэдэж байх нь чухал юм. Тиймээс та оношлогдсон стандарт
Хэрэв цусны ийлдсэн эхний цусны шинжилгээгээр ихэссэн бол энэ нь ихэвчлэн давтагддаг бөгөөд чөлөөт тиоксин T4 туршилтыг мөн зурна.
Чөлөөт thyroxine (T4)
Хэрэв ДНХ-ийн хэмжээ өндөр, чөлөөт T4 бага байвал анхдагч гипотиреодизм оношлогддог.
Хэрэв ДНХ-ийн хэмжээ өндөр боловч чөлөөт T4 нь хэвийн, гипотиреоroidизмын оношлогоог хийдэг. Гипотиреоroidизмын эмчилгээ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.
Жишээлбэл, эмч нь ядаргаа, өтгөн хаталт, сэтгэлийн хямрал гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрч байвал таны эмч таны гипотиреоидизмийг эмчилж болно.
Нас нь бас эмчийн шийдвэрт чухал үүрэг гүйцэтгэнэ. Ихэвчлэн өндөр настанд бамбай булчирхайн дааврын эмийг үүсгэх өндөр босго байдаг. Энэ нь тэдний суурь үзүүлэлт нь хэвийн дээд хязгаарт байна.
TPO эсрэгбиемүүд (доороос харна уу) нь таны эмчийн шийдвэрт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв та гипотиреоидизм ба эерэг TPO эсрэгбиемүүдтэй бол эмч таны бамбай булчирхайн даавар эмчилгээг эхлүүлж болох бөгөөд гипотиреодизм нь гипотиреоroidизм илэрч болзошгүй.
Төвийн болон хоёрдогч гипотириризм ховор тохиолдолд ховор тохиолдолд оношлогддог. Төвийн гипотиреоидизм нь балар булчирхай эсвэл гипоталамусын асуудал үүсгэдэг. Эдгээр тархины бүтцүүд нь бамбай булчирхайг хянадаг бөгөөд хавдар, халдвар, цацраг идэвхт туяанаас, мөн бусад шалтгаанаас үүдэлтэй хавсарсан өвчний улмаас гэмтсэн байж болно.
Төвийн гипотиреозизмд TSH бага буюу хэвийн, чөлөөт T4 нь ерөнхийдөө хэвийн эсвэл бага байдаг.
TPO эсрэгбие
Эерэг бамбай булчирхайн нэгдлүүд (TPO) эсрэгбие нь Хашимотогийн оноокситыг оношлоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь АНУ-д гипотиреодизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Эдгээр эсрэгбием нь бамбай булчирхайг аажим аажмаар довтолж, улмаар бамбай булчирхайн дааврын хөгжил нь бага, бамбай булчирхайн даавар үүсгэх чадвар бага тул гипотиреодизм үүсэх нь аажмаар явцтай байдаг.
Энэ нь хүн "эерэг" TPO эсрэгбие байж болох ч, хэвийн бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хэсэг хугацаанд хийдэг гэсэн үг юм. Үнэндээ энэ нь хүний бамбай булчирхайн функцийг оношлох гипотиро болохын тулд хэдэн жил шаардагдах болно. Зарим хүмүүс эерэг TPO эсрэгбиемуудтай байдаг ба гипотиро үүсэхийн тулд хэзээ ч хөгждөггүй.
Хэрэв таны TPO эсрэгбием эерэг байгаа ч таны эмч танд тромбо дааврын эмчилгээг эмчлэхгүй ч TSH нь хэвийн хэмжээнээс хамаарч байвал таны TSH-ийг хянах болно.
Зураглал
Цусны шинжилгээ нь гипотиреодизм оношлох үндсэн шалгуур боловч таны эмч таны биеийн үзлэгээр бамбай буюу зангилааг тэмдэглэх (эсвэл зүгээр л шалгахыг хүсвэл) бамбай булчирхайг захиалж болно. Хэт авиан эмч нь хавдрын хэмжээ болон хорт хавдрын хувьд сэжигтэй шинж тэмдэгтэй эсэхийг тодорхойлоход эмч туслах болно. Заримдаа зүү биопси (нарийн зүү хүсэл эрмэлзэл буюу FNA) гэж нэрлэнэ. Эдгээр эсийг микроскопоор илүү нягт нямбай хийнэ.
Гипотиреоroidизмын үед зураглал тархины болон булчирхайн булчирхайн шинжилгээ хийдэг. Тухайлбал, булчирхайн үрэвслийн MRI нь тархины хавдрын нэгэн адил хавдар илэрдэг.
Ялгаварлах оношлогоо
Гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд нь маш их хувьсах шинж чанартай бөгөөд өөр нэг эмчилгээний нөхцөлд амархан алдагдаж, эсвэл алдаж болно.
Шинж тэмдгүүд дээр үндэслэсэн өөр оношлогоо
Таны өвөрмөц шинж тэмдгүүдээс хамаарч таны эмч таныг эрүүл мэндийн өөр нөхцөлд (ялангуяа таны TSH хэвийн бол) үнэлнэ. Үүнд дараахь зүйлс орно:
- Цус багадалт
- Вирусын халдвар (жишээлбэл, мононуклейз эсвэл Лаймын өвчин)
- Витамин D-ийн дутагдал
- Fibromyalgia
- Сэтгэлийн хямрал эсвэл сэтгэлийн хямрал
- Унтах apnea
- Элэг ба бөөрний өвчин
- Өөр аутоиммун өвчин (жишээ нь каиши өвчин, ревматоид артрит)
Цусны шинжилгээний үр дүнд суурилсан хувилбарт оношлогоо
Хэдийгээр өндгөвчний гипотироизм нь өндгөвчний дарангуйлагчийн цаадах шалтгаан болох боловч эмчлэгдэх бусад оношууд байдаг. Жишээлбэл, төвийн гипотиреодизм оношлогоонд тулгуурласан бамбай булчирхайн цусны шинжилгээ нь үнэндээ nonthyroidal illnes-ийн үр дүн байж болно.
Nonthyroidal lllness
Хүнд өвчтэй эмнэлэгт хэвтэж, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал, гол мэс засал, зүрхний шигдээсээр өвчилсөн хүмүүс бөөрний үйл ажиллагаа нь төвийн гипотириризм (бага TSH болон бага T4) -тай нийцсэн цусны шинжилгээтэй байж болно, тэдний "nonthyroidal disease" эмчилгээ хийх шаардлагагүй.
Энэ тохиолдолд урвуу Т3, Т4-ийн метаболит гэж нэрлэгддэг цусны шинжилгээг хэмжих нь жинхэнэ төвийн гипотирдизм ба nonthyroidal өвчний хоорондын ялгааг гаргахад тустай байж болно. Урьдчилан сэргийлэх T3 нь nonthyroidal өвчний үед өндөр байдаг.
Нэн хоёр насны өвчний үед бэлгэвчийн функцийг цусны шинжилгээнүүд нь өвчний улмаас сэргэх үед хэвийн байх ёстой. Хэдийгээр зарим хүмүүс нөхөн сэргээлт хийсний дараа ТҮЦ-ыг хөгжүүлдэг. Эдгээр хүмүүст ХХНД-ийг давтан хийх нь 4-6 долоо хоногт ихэвчлэн энгийн TSH илрүүлдэг.
Адренгүй дутагдалтай
Гипотиреоидизм ба бөөрний дутагдал нь аутоиммун полигландуляр шинжийн хамшинж гэж нэрлэгддэг ховор нөхцөлд байдаг. Энэ хам шинж нь олон булчирхай, ялангуяа бамбай булчирхай (гипотироизм үүсгэдэг), адренал булчирхай (адренал дутагдалтай) үүсгэдэг аутоиммун үйл явцаас болдог.
Энэ хам шинжтэй холбоотой хамгийн том аюул нь гипотиреозын эмчилгээг (бамбай булчирхайн даавар орлуулалт) эмчилгээг хийлгэхээс өмнө hypoadrenalism (кортикостероидын эмчилгээг шаарддаг) тул энэ нь амь насанд аюултай adrenal хямрал үүсгэж болзошгүй юм. Харамсалтай нь энэ хам шинжийн үед hypoadrenalism нь өндгөвчний дутагдал, гипотиреодизм бүхий өвчтөнүүдэд давхцах шинж тэмдэг илэрдэггүй учир алдагдах магадлалтай.
TSH-ийн үржил шимтэй Аденома
Хэрэв ДҮ-ний өсөлт өндөр байвал үнэ төлбөргүй Т4-ийг шалгаж үзэх нь чухал. Анхдагч гипотиреодизмын үед чөлөөт T4 нь бага байх ёстой боловч TSH-тээгч хөнөөх хавдар байгаа бол үнэ төлбөргүй Т4 нэмэгдэнэ.
Эх сурвалж:
> Америкийн Хөөмийний холбоо. (2013). Өвчтөн ба тэдний гэр бүлийнхний товхимол .
> Braverman, L, Cooper Д.Вернер & Ingbar's The Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Насанд хүрэгчдэд Hypothyroidism-ийн эмнэлзүйн удирдамж: Америкийн Клиникийн Эктоцринологичдын Нийгэмлэг ба Америкийн Тамгийн Нийгэмлэгээс санхүүждэг. Дотоод шүүрлийн дасгал . 2012 оны 11-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: шинэчлэл. Алдарт эмч. 2012 оны 8-р сарын 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Полигландарчилсан синдромтой өвчтөнд гипотиреоroidизмын анхдагч нь бөөрний дутагдал нь буруу оношлогдсон. N Am J Med Sci . 2016 он, 8 (5): 226-28.