Hypothyroidism (идэвхигүй бамбай булчирхай) нь эрүүл мэндэд ноцтой нөлөөлж болох эрүүл мэндийн ноцтой нөхцөл юм. Гэдэсвэйирдизм нь зүрхний шигдээс, уушиг, ходоод гэдэсний системийг хамарсан эрүүл мэндэд ноцтой хүндрэл учруулж болзошгүй тул олон янзын шинж тэмдэг илэрдэг (жин нэмэгдэх, үс, арьсны өөрчлөлт, түгжрэл, суулгалт, үргүйдэл, ядрах, өвдөх, өвдөх зэрэг) мэдрэлийн тогтолцоо, нүд, булчингууд.
Мөн түүнчлэн гипонатриеми (сийвэнгийн натрийн концентраци багатай), холестерины хэмжээ ихэссэн , сийвэн дэх креатинин (бөөрний үйл ажиллагааны хэмжилт) зэрэг янз бүрийн бодисын солилцооны өөрчлөлтийг үүсгэж болно. Хүнд явцтай гипотирдизм нь танин мэдэхүйн өөрчлөлт, команд, үхлийг үүсгэдэг.
Хэрэв та гипотиреодизм байгаа бол эмч тань өвчний шинж тэмдгийг бууруулахын тулд нөхцөл байдлыг хангалттай эмчилж, эдгээр эмгэгийг бууруулах, урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой.
Эмчилгээний зорилго юу вэ?
Гипотиреозмизмийг эмчлэх зорилго нь маш энгийн. Тэдгээр нь:
- Бамбай булчирхайн дааврын түвшинг (ялангуяа T4, Т3 ба ТНХ түвшин)
- гипотиреодизмын шинж тэмдгийг арилгах
- Гипотиреодизм ямарваа нэгэн эрхтэн тогтолцоонд ямар нэгэн нөлөө үзүүлэхгүй байж болно
- Хэрэв бамбарлагч нь (жишээ нь, Хашимотогийн өвчний тохиолдол зарим тохиолдолд тохиолддог бол) түүний хэмжээг багасгах хэрэгтэй
Эмчилгээ амжилттай болсон эсэх?
Цаасан дээр гипотиреодизм эмчилгээ нь маш амархан байдаг.
Энэ нь аман бамбайн даавар бэлдмэл (ихэвчлэн levothyroxine , Synthroid , T4 бэлдмэл байдлаар зарагддаг ), хэт их бамбай булчирхайн даавараас үүсэх хоруу чанарыг үүсгэхгүйгээр хэвийн булчирхайн дааврын түвшинг сэргээх хангалттай тунгаар эмчилнэ .
Гэсэн хэдий ч практик дээр гипотиреодизм оновчтой эмчилгээ нь шударга бус маргааныг үүсгэсэн.
Гол маргаан нь хоёр тал байна:
- Гипотиреозмийг зохих ѐсоор эмчлэхийн тулд ТХХТ-ийн түвшинг хэр хурдан түлхэж өгөх вэ?
- Зөвхөн T4-ийг хангалттай, эсвэл T3-ийг хэрэглэх шаардлагатай юу?
(Бамбай булчирхайн дааваруудыг байнга хадгалахын тулд бамбай булчирхай, Т4, Т3, болон ДНХ- ийг хурдан шуурхай уншаарай.)
Бид эхлээд гипотиреодизмын "стандарт" эмчилгээ хийсний дараа эдгээр маргааныг хоёуланг нь авч үзэх болно.
Hypothyroidism-ийн "стандарт" эмчилгээ
Endocrinologists (гормоны эмгэгийн мэргэжилтнүүд) бараг бүхэлдээ гипотиреоroidизмыг эмчлэхэд зөвхөн T4-тай зөвлөж байна. Залуу хүмүүст эрүүл хүмүүст T4-ийн "бүрэн орлуулах тунг" гэж тооцно. Энэ нь ерөнхийдөө бамбай булшийг хэвийн хэмжээнд байлгах ёстой тун юм. Тунгийн бүрэн тунг биеийн жингийн дагуу ойролцоогоор 1.6 мкг. Ихэнх хүмүүсийн хувьд энэ нь өдөрт 50-200 мкг байх болно.
Өндөр настай хүмүүс, титэм судасны эмгэгтэй хүмүүст бамбай булчирхайн орлуулах эмчилгээг эхлүүлэх нь ихэвчлэн аажмаар хийгддэг; хоногт 25-50 мкг-аар эхэлж, тунг өсгөвөрлөнө.
Хүмүүс ходоодоо хоосон дээр T4 авна, тэгэхгүй бол эмийн шингээлт нь тогтворгүй болно.
Ихэвчлэн эмч нар өглөөний цайгаа уухыг зөвлөж, өглөөний хоол идэх ядаж нэг цагийг хүлээж авах (эсвэл кофе ууж болно). Өдрийн цагаар эм уух нь сүүлчийн хоолноос хэдхэн цагийн дараа ажиллах нь олонтаа мэт санагддаг бөгөөд олон хүний хувьд илүү тохиромжтой арга байж болох юм. Бамбай булчирхайн эм хэрэглэх хугацааг дэлгэрэнгүй уншина уу.
Т4-ийн тунг оновчтой болгохын тулд ТҮТ-ийн түвшинг хянаж байдаг. TSH-бамбай булчирхайн өдөөх дааврын түвшин нь бамбай булчирхайн дааврын түвшний хариу урвал болох балрын булчирхайд үүсдэг. Иймээс бамбай булчирхайн дааврын хэмжээ бага (гипотиреодизм шиг) байхад бамбайн түвшин нь бамбай булчирхайгаас "бөөлжих" илүү бамбай булчирхайн дааврын түвшинг нэмэгдүүлдэг.
Гипотиреодизм хангалттай эмчилгээ хийлгэхэд TSH-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Тиймээс Т4-ийн хамгийн сайн тунг тодорхойлох үндсэн цэг нь ХХХ-ийн түвшинг хэмжих явдал юм.
Гипотиреиризмын шинж тэмдэг нь эмчилгээг эхлэхээс 2 долоо хоногийн дотор шийдэгддэг боловч TSH-ийн түвшин тогтворжиход 6 долоо хоног шаардагдана. Тиймээс эмчилгээг эхлэхээс хойш TSH түвшинг ерөнхийдөө 6 долоо хоногоор хэмждэг. Хэрэв ТТХ-ийн түвшин зорилтот хүрээнээс дээгүүр байх юм бол T4-ийн тун өдөрт 12-25 мкг-аар нэмэгдэж, TSH-ийн түвшин дахин 6 долоо хоногийн дараа давтана. Түвшингийн түвшинг хүссэн хэмжээнд хүрэх хүртэл энэ үйл явц үргэлжилж, шинж тэмдгүүд нь шийдэгдэнэ. Т4-ийн оновчтой тунг тооцоолж дууссаны дараа TSH түвшинг жилээс жилд хэмжинэ.
Өөр өөр үйлдвэрлэгчээс гаргасан T4-ийн янз бүрийн найрлагатай байдаг. Бүх FDA-аар батлагдсан форматыг тохиромжтой гэж үздэг ч ихэнх шинжээчид өөр өөр бэлтгэлийн дунд зарим нэгэн өөр өөр өөр байж болох тул шилжихгүй байхыг зөвлөж байна.
Энэ нь гипотиреодизмийг эмчлэх стандарт арга юм. Дахин хэлэхэд, энэ нь нэн амархан. Энэ нь ихэнх хүмүүст үйлчилдэг; Өөрөөр хэлбэл, энэхүү эмчилгээний арга нь шинж тэмдгийн нарийвчлалыг сайжруулж, гипотиреодизм бүхий ихэнх хүмүүст бамбай булчирхайн дааврын түвшинг сэргээхэд хүргэдэг.
Гэхдээ бүгдээрээ биш. Энэ бол маргаан дэгдээж буй хэрэг юм.
Зөрчилдөөн: ТТХ-т тохирох оновчтой зорилт юу вэ?
Бидний үзэж байгаагаар ТНХ-ийн түвшинг хэмжих нь бамбайн орлуулах эмчилгээний зохистой байдлыг үнэлэх гол тулгуур юм.
Гэхдээ бүх хүмүүс "хэвийн тархалттай" гэж юу болохыг зөвшөөрдөггүй . Дотоод диаметр нь ихэнхдээ 0.5-4.5 (эсвэл 5.0) mIU / L хооронд байх ёстой. Гэсэн хэдий ч, ихээхэн ялгаатай бүлэг (Клиник Эктоцринологичуудын Нийгэмлэгийн холбоо) хэвийн дээд хязгаарыг 3.0 мЗг / л хүртэл бууруулах ёстой гэж заасан байна. Дээд түвшнөөс өндөр түвшинд байгаа хүмүүст гипотиро байж болох юм.
Энэ асуулт хэд хэдэн шалтгааны улмаас чухал байдаг боловч (бидний үзсэнээр) эдгээрийн аль нэг нь гипотиреоroidизмыг эмчлэхэд эмчилгээ хийлгэх үед Т эсийн түвшин хэвийн хэмжээнд байна уу гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Хэрэв таны эмчлэгдсэн TSH түвшин нь 4.2 мЗН / л байвал эндокринологичдын ихэнх нь хангалттай эмчилгээ хийдэг; Гэхдээ цөөнхийн хувьд та бамбай булчирхайн дааврын өндөр тунг хэрэгтэй.
Тиймээс энэхүү байнгын маргаан нь гипотиреодизм эмчилгээг төвөгтэй болгодог.
Зөрчилдөөн: T4 Ганцаараа байх нь хангалттай, эсвэл Т3 байх уу?
T4 нь ихэвчлэн бамбайн гормон юм. Гэвч энэ нь идэвхтэй даавар биш юм. Т4 нь шаардлагатай үед T3 руу хувирдаг. Т3 нь бүх ажлыг хийдэг бамбай булчирхай юм. (Т4 нь зөвхөн "prohormone" - боломжит T3-ийн репозитор бөгөөд энэ нь хангалттай T3-ийг минутаас минутын дотор хийх боломжтой болгохын тулд юм.)
Бид T4-г биш харин T3-д өгөхдөө бид гипотиреодизм бүхий хүний эд эрхтэнд яг зөв газартаа T4-T3 хүртэл зөв хувиргалт хийж, зөвхөн зөв цагтаа "итгэж" байна. (Үнэндээ энэ нь зөвхөн T4 өгөхөд хэрэглэдэг үндсэн эмгэг судлаачид бөгөөд энэ нь T3-т хэрэгтэй үед хамгийн сайн мэддэг "T3", хамгийн хангалттай T4-ээр хангаж байгаа тохиолдолд энэ ажлыг хийх болно. T4-ээс гадна бие махбодын физиологийн "хоёр дахь таамаглал" байдаг.)
Гэсэн хэдий ч, наад зах нь гипотиреодизм бүхий зарим хүмүүст Т4-ээс Т3-ийн үр ашигтай хувиргалт хангалтгүй байгааг нотолж байна. Өөрөөр хэлбэл, тэдний T4 түвшин хэвийн байж болох ч Т3 түвшин нь ялангуяа T3 нь түүний ажлыг гүйцэтгэдэг эдүүдэд бага байдаг.
Яагаад T4-T3 хөрвөлт зарим хүмүүст хэвийн бус байж болох юм, энэ үед, ихэнхдээ таамаглал байдаг-гэхдээ наад зах нь нэг өвчтөний генетикийн хувилбар (диодиназа 2 генээр) тодорхойлогдсон боловч T4-T3 хүртэлх хувиргалтыг бууруулдаг. Ямар ч тохиолдолд эмч нар нэн ядаж заримдаа T4 ба T3 гипотирдизмтай хүмүүсийг эмчилж байх ёстой.
Т3-ийн тохирох тунг тохируулах нь Т4-ыг зохих тунгаар бодвол илүүдэлтэй. T4 нь идэвхгүй; Хэрэв та хэт их хэмжээгээр өгвөл шууд эдийн үрэвсэл байхгүй (эдийг хөндөхөөс өмнө T3 руу хөрвүүлэгдэх хэрэгтэй). Т3 бол өөр түүх юм; Энэ нь идэвхтэй бамбай булчирхайн даавар юм. Хэрэв та хэт их хэмжээгээр өгвөл зүрх судасны өвчинтэй хүмүүст шууд хамааралтай гиперфиозын нөлөөг шууд үүсгэж болно.
Бамбай булчирхайн орлуулах эмчилгээний үед T3-ыг T4-ээр нэмэхэд ихэнх мэргэжилтнүүд T4: T3-ийн харьцаа 13: 1-ээс 16: 1 харьцаатай байхыг зөвлөж байна. Энэ нь бамбай булчирхайн өвчингүй хүмүүсийн харьцаа юм. Энэ нь ихэвчлэн санамсаргүйгээр эмнэлзүйн туршилтанд хэрэглэсэн T4: T3-ийн харьцаа өндөр байна.
Гипотиреодизм бүхий өвчтнүүдийн популяцид хосолсон эмчилгээг ашиглахад Т4 + T3 хүртэлх үр дүнг харьцуулсан санамсаргүй тестүүд ерөнхийдөө харагдахгүй байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр туршилтууд нь гипотиреодизм бүхий зарим хүмүүстэй хамт хослуулах эмчилгээний үр дүнг хязгаарлах магадлалыг тооцох зорилготой биш юм. Хэдийгээр эмнэл зүйн туршилтыг хүчтэй нотолгоогүй ч гэсэн бараг бүх мэргэжилтнүүд нь гипотироидизм бүхий зарим хүмүүс үнэхээр T4, T3 хоёуланг нь хүлээж авах ёстой гэж үздэг.
Гипотиреозмизмийг эмчлэх нь оновчтой арга юм
Гипотиреоroidизм, TSH-ийн түвшин, T4 ба T3-ийн хоорондын хамаарлыг мэддэг тул ихэнх мэргэжилтнүүд энэ нөхцөлд эмчилгээнд тохирох аргыг доор харуулбал:
Зөвхөн T4 эмийг ашиглан "стандарт" аргыг хэрэглэж эхлэх бөгөөд TSH-ийн түвшин, шинж тэмдгийн тусламжийн түвшинг сайтар үнэлж, T4-ийн тунг тохируулна. Ихэнх хүмүүсийн хувьд энэ арга нь ажиллах болно.
Хэрвээ гипотиреодизмын шинж тэмдэг хэвийн хэвийн тархалттай (3 мИН / л-ээс дээш боловч 5.0 мВт / л-ээс доош) боловч ДНХ-ийн түвшинг үргэлжлүүлэн хэрэглэж байгаа бол альтернатив хоёр аргыг хоёуланг нь авч үзэх хэрэгтэй:
1) Т4-ийн тунгийн тувшинг 3 мл / л-ээс бага түвшинд байлгахад хангалттай.
2) Эмчилгээний дэглэмд T3-ийг тохирох урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ аваарай.
Сонголт 2-ыг сонгохын өмнө олон шинжээчид ийлдсэн Т3 түвшинг хэмжихийг зөвлөж, хэвийн хэмжлийн хязгаарын хамгийн доод төгсгөлд ойрхон хэвээр байгааг баримтжуулахыг зөвлөж байна. Хэрэв Т3 түвшин дунджаас өндөр хэвийн хэмжээнд байгаа бол эмчилгээний дэглэмд T3 нэмэх нь зүйлүүдийг сайжруулах болно гэдэгт эргэлзэхгүй байна. ( Бамбсын даавар функцийг хэмжих талаар дэлгэрэнгүй уншина уу ).
Тиймээс: Хэрэв та "стандарт" гипотиреогизмээр эмчилж байгаа бөгөөд таны шинж тэмдгүүд нь харьцангуй багасдаггүй бол та эдгээр эмчилгээний аль нэг эсвэл хоёуланг нь авч үзэх талаар эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.
Үг нь
Гипотиреоroidизмын эмчилгээнд онолын хувьд нэн чухал байдаг. Ихэнх хүмүүст эмчилгээнд шууд "стандарт" хандах нь маш сайн ажилладаг.
Хэрэв стандарт эмчилгээ нь гипотиреодизмын шинж тэмдгийг сулруулаагүй бол "стандарт бус" гэсэн өөр арга барилыг авч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь TSH түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах, эсвэл T3, эсвэл хоёулан дээр нь нэмэхэд тусална.
Эх сурвалж:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, бусад ТОДОРХОЙЛОЛ: Гипотиреоroidизмын эмчилгээнд Левотироксин Plus Liothyronine-ийн хослолууд. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, бусад. Hypothyroidism-ийн эмчилгээний удирдамж: Хорт хавдрын даавар орлуулах америкийн ходоодны холбоо барих ажлын хэсэг. Бамбай 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. DIO2 генийн нийтлэг өөрчлөлт нь сэтгэл судлалын таамаглалыг урьдчилан таамаглаж, хариу үйлдэл үзүүлэхэд гипотироид өвчтөнд тиоидиний Plus Triiodothyronine эмчилгээг хослуулах. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.