Шинэ дүрэм ЖСАХ-аас өргөн хүрээнд чөлөөлөгддөг
Үнэ цэнэтэй тусламжийн хууль, түүний дараагийн зохицуулалтууд нь жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн хүртээмжийг нэмэгдүүлэхэд чиглэгдсэн. Харин эмэгтэйчүүд одоо ЖСАХ-ийн даатгалын хамрагдалт алга болох эсэх, ойрын ирээдүйд ИНБ-ыг хэдэн зуун доллараар үнэлэх шаардлагатай болчихно гэж бодож байна.
Аравдугаар сарын 6-нд Холбооны бүртгэлд хэвлэгдсэн ёс суртахууны чөлөөлөлт , шашны чөлөөлөлтийн дүрмийг үндэслэн заавал анхаарах ёстой зүйл байна.
Гэвч өөрчлөлтүүд нь хууль эрх зүйн хувьд бэрхшээлтэй тулгарч, ажил олгогчдын чөлөөлөлтийг ашиглахаар хүлээгдэж буй тоо харьцангуй бага байна.
АТГ-ын ЖСАХ-ийн жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгсэл, түүний нөлөөлөл, цаашид урагшлах боломжтой гэж үзье.
ЖСАХ-ийн хүрээнд жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн талаар
Үнэ цэнэтэй тусламжийн тухай хууль (Obamacare) -ын илүү маргаантай заалтуудын нэг нь жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгсэл юм. АТГ-ын дагуу бүх өвөө эмгэггүй эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнүүд нь зардлыг хуваахгүй байх ёстой - 18 өөр өөр төрлийн FDA-аар батлагдсан эмэгтэй жирэмслэхээс сэргийлэх эмийн бэлдмэл (өөрөөр хэлбэл өвөө эмчилгээний төлөвлөгөө нь ажил олгогчдын ихээхэн хувийг бүрдүүлдэг Ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн 36.5 сая хүн өртөг тооцохгүйгээр эмчилгээ хийлгэхээр төлөвлөж байгаа бөгөөд энэ нь зардлыг хуваалцахгүйгээр жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай биш юм.
АТГ-ын олон заалтууд 2014 он хүртэл хэрэгжихгүй байсан ч 2012 оны 8-р сараас эхлэн ЖСАХ-ийг хамарсан төлөвлөгөө шинэчлэлт, шинэчлэлийн төлөвлөгөөнд тавигдах шаардлагыг бий болгосон.
Энэ хугацаанаас хойшхи шинэ өвөг эмгэггүй төлөвлөгөөний хувьд жирэмсэлтээс хамгаалах аргыг эхний ээлжинд нэмж оруулав. Тиймээс 2013 оны наймдугаар сард бүх өвөө эмээгээгүй төлөвлөгөөг жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслүүд багтаасан. Гэтэл шашны байгууллагуудад үл хамаарах байдал нь 2014 онд (Burwell v. Hobby Lobby дахь Дээд шүүхийн шийдвэрийн үр дүнд) эзэмшигчид нь ЖСАХ-ийн талаархи шашин шүтлэгийг эсэргүүцэх эрх мэдэл бүхий "нягт холбоотой" байгууллагуудыг багтаасан байна.
АЗГ-ын ЖСАХ-ийн жирэмслэлтээс хамгаалах дундаж нас 255 америк доллар хэмнэсэн бөгөөд жилд дунджаар 248 доллар (АХЭ-ийн ЖСАХ-ийн хэрэглээ байхгүй бол ОУСС нь 500-500 ам. Доллар) байдаг. Урьд нь төлөх ёстой, гэхдээ хадгаламжийг жилээр тооцоолж, эмэгтэй хүн төхөөрөмжтэй жилээр тархана).
АТГ-ын дагуу, өвөө эмгэггүй даатгуулагчид даатгуулсан эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлтгэлээ хийх үедээ ямар ч төлбөр төлөх шаардлагагүй, эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага бүрэн хамгаалдаг (АТГ наад зах нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөө Төрөл бүрийн нэг нь төрөл бүрийн бүх хувилбарыг хамруулахыг шаарддаггүй).
Хэдийгээр энэ нь "үнэ төлбөргүй" төрсний хяналт гэж нэрлэгддэг ч шүүмжлэгчид үнэ төлбөргүй байдаг гэдгийг тэмдэглэж байна. Үнэндээ ЖХАХ-ийн өртөг нь эмэгтэйчүүд болон тэдний ажил олгогчид даатгалын хураамж төлдөг шимтгэлд ордог. Тиймээс энэ өгүүллээр үнэгүй төрөх хяналтыг хэлэлцэх гэдэг нь төрсний хяналтыг авч үзсэн үедээ зардал хэмнэх боломж олгодоггүй.
Жирэмслэхээс сэргийлэх арга замыг өргөжүүлэх нь Үр хөндөлт болон өсвөр насны хүүхэд төрүүлэхийг багасгадаг
2016 оны арваннэгдүгээр сард CDC 2013 он гэхэд үр хөндөлтийн түвшин АНУ-д хамгийн бага байгааг харуулж байна
Үр хөндөлт хийдэг өрсөлдөгчид нь сүүлийн жилүүдэд үр хөндөлт хийх боломжийг хязгаарлахын тулд олон муж улсад олон тооны хуулиар батлагдсан хуулиудын үр дагавартай холбоотой байж болох юм. Гэхдээ Колорадо мужаас нотлогдсон үр дүн нь үр хөндөлтийг хязгаарлах хуулиудыг батласан хуулиудыг баталсан байдаг. ЖСАХ-ийн хүртээмж нь үнэхээр чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. Колорадогийн Гэр Бүлийн Төлөвлөгөө Санаачлага нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлгийн харьцаанд ордог жирэмслэлтээс хамгаалах аргууд өсвөр насныхан, бага орлоготой эмэгтэйчүүд 2009 онд АТГ-аас батламж гаргана. 2014 он гэхэд өсвөр насныхан, үр хөндөлтийн хувь 48 хувиар буурсан байна.
ОУХБ-ын Дүрэмд зааснаар булчирхай болон суулгацууд олширно
CDC мөн АНУ-ын эмэгтэйчүүдэд хамгийн урт үр дүнтэй жирэмслэлтээс хамгаалах аргууд (LARC) хэрэглэх нь хамгийн өндөр цаг үед байдаг.
Энэ нь ГЧНШТ-ний талаархи боловсролыг сайжруулах, АТГ нь АТГ-ын шаардлагыг хэрэгжүүлэхийн өмнө эмэгтэйчүүдийг ГЧНШХХ-г авахад хүрч болох боломжит саад бэрхшээлийг арилгасан явдал юм.
АТГ-ыг хүчингүй болгох хууль зүйн хүчин чармайлт амжилтгүй болсон
2017 оны тавдугаар сард Трүп Удирдлага болон ГП-хяналттай Конгрессыг 2017 оны 5-р сард АНУ-ын Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай хууль (AHCA) баталсан боловч Сенат нь өнгөрөөгүй хууль тогтоомжийн аль ч хувилбар, санхүүгийн жилийн 9-р сарын 30-ны төгсгөл бол АТГ-ыг зөвхөн 50 саналын эрхтэйгээр цуцлах боломжтой (дэд ерөнхийлөгчөөс татан буулгах санал дээр нэмсэн).
AHCA-ийн House хувилбар болон Сенатад танилцуулсан янз бүрийн үнэт цааснууд АТГ-ын урьдчилан сэргийлэх хамрах хүрээг бүрэн устгахгүй байсан ч тэдгээрийн дийлэнх нь эрүүл мэндийн чухал ашиг тусыг тодруулахын тулд муж улсуудаас татгалзах хүсэлт гаргахыг зөвшөөрсөн байж болох юм. Жирэмслэхээс сэргийлэх бэлдмэлийн тусламж нь АТГ-ын эрүүл мэндийн чухал ач холбогдолтой нэг юм. Хэрэв хууль тогтоомж батлагдах тохиолдолд эрүүл мэндийн хувьд чухал ач холбогдолтой гэдгийг дахин нотолж, төрөөс жирэмслэхээс хамгаалах арга хэмжээг онолын хувьд шаардахаа больсон.
2017 онд Бүгд Найрамдахчуудын хууль тогтоох байгууллагуудын авч хэрэгжүүлсэн АТГ-ын татварыг цуцлах нь Төлөвлөсөн Эцэг эхийн холбооны санхүүжилтийг нэг жилийн хугацаагаар дуусгавар болгож, төлөвлөсөн эцэг эхчүүдэд тусламж үзүүлж буй эмэгтэйчүүдийн дунд ЖСАХ-ийн хүртээмжийг бууруулах явдлыг багасгасан.
Гэвч эдгээр хуулиудын аль нь ч батлагдаагүй бөгөөд АОУХА-г хүчингүй болгох тухай хууль тогтоомжийг батлах шууд боломжийг олгожээ. Бүгд найрамдах намынхан хууль хуулийг хүчингүй болгохын тулд тэмцлийг үргэлжлүүлэхийг хүссэн ч Trump Administration нь гүйцэтгэх захирамж, шинэ дүрэм журмаар дамжуулан өөрчлөлт хийхээр ажиллаж байна.
Шинэ дүрэм журамд юу байна?
2017 оны 5-р сарын 4-ний өдөр бүгд найрамдах улсын бүгд найрамдах улсын ерөнхийлөгч AHCA-Ерөнхийлөгч Трампыг баталсан. Төрийн сан, Хөдөлмөрийн яам, АМХХ-ны нарийн бичгийн дарга нарыг " хууль тогтоомжид нийцүүлэн нэмэлт өөрчлөлт оруулж, урьдчилан сэргийлэх талаархи мандатад тулгуурласан эсэргүүцэл ". Энэ нь Нью-Йорк Таймс сониноос тавдугаар сарын сүүлчээр Трампын захиргаанаас шинэ зохицуулалт хийх шатанд тавигдсан юм.
5-р сарын 31-нд Vox шинэ өрх ба IRS-ийн зохицуулалтын шинэ хуулбарыг олж авсан бөгөөд энэ нь одоогийн ЖСАХ-ийг ноцтойгоор дордуулах болно. Дараагийн хэдэн сард юу ч тохиолдоогүй бөгөөд зуны туршид АТГ-ыг хүчингүй болгох хууль эрх зүйн хүчин чармайлт нь ерөнхийдөө байв.
Гэвч 10-р сарын 6-нд Холбооны Бүртгэлд хоёр шинэ журам гаргасан бөгөөд ингэснээр ажил олгогчдын хувьд ЖСАХ-аас чөлөөлөгдөх эрх чөлөөг хүртэх боломжийг олгожээ. Үүнд: ёс суртахууны чөлөөлөлт , шашныг чөлөөлөх зэрэг болно.
Журмууд нь ердийн мэдэгдэл болон тайлбар өгөх хугацааг нэн даруй хүчин төгөлдөр болно. Тайлбарыг 60 хоногийн (арванхоёрдугаар сарын 5-наас хүртэл) хүлээн аваад байгаа хэдий ч энэ журам нь 10-р сарын 6-нд хүчин төгөлдөр болсон. ХҮИ нь санал болгож буй зохицуулалтын талаарх олон нийтийн саналыг хүлээн авч, тэдгээрийг авч үзэн, олон нийтийн саналыг эцсийн зохицуулалтыг хэрхэн бүрдүүлсэн талаар тайлбарлана.
Гэхдээ энэ тохиолдолд тэд дүрэм журмыг нэн даруй хэрэгжүүлэхэд " сайн шалтгаан " байгаа гэж хэлж байгаа бөгөөд энэ нь " олон нийтэд мэдэгдэл болон тайлбар өгөх процесс хүртэлх эдгээр заалтыг хойшлуулахын тулд нийтийн ашиг сонирхолд нийцэхгүй, "Зөвшөөрөл өгөхөөс татгалзаж, мэдэгдэл өгөх хугацааг батлахын тулд ХДХВ нь сэтгүүлийг дахин давтах шаардлагагүй хэмээн мэдэгдэж байсан. Учир нь өмнөх жилүүдэд дүрэм журмууд хэвлэгдэн гарсан ЖСАХ-ийн талаархи саналыг авсан байна. Гэсэн хэдий ч, эдгээр шинэ дүрэм журам нь жирэмсний хяналтын талаархи ЖСАХ-ээс өмнөх өргөн мэдүүлснээс илүү өргөн хүрээг хамардаг бөгөөд эдгээр тайлбарууд нь өөр өөр байх болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй юм.
Шинэ дүрэм журмын дагуу ямар ч ажил олгогч, их дээд сургууль, эрүүл мэндийн даатгагч нь ЖСАХ-ийн чөлөөлөлтийг чөлөөлөхийг шаардах эрхтэй. Татвараас чөлөөлөх нь засгийн газрын ажил олгогчдын зүгээс бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд ЖСАХ-ийг хамруулахгүй байхыг хүсэхгүй байгаа нь тэдний ажилчдын тэтгэмжийн өөрчлөлтийн талаар мэдэгдэх ёстой.
Шинэ дүрмүүдээс " Татвараас чөлөөлөгдөхийг өргөжүүлэх нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зах зээлд оролцох хүсэлтэй аж ахуйн нэгжүүд болон тодорхой хүмүүсийг шашны / ёс суртахууны саад тотгорыг арилгахад хүргэдэг " гэж тайлбарласан байдаг. Гэхдээ ЖСАХ-ийн дүрэм журмын үр нөлөө нь эмэгтэйчүүдэд цөөн байдаг Жирэмслэлтээс сэргийлэх арга хэрэгсэл, ялангуяа урт хугацааны жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл (ЗЗӨ, суулгац) нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй тохиолдолд өндөр зардалтай байдаг.
Тавдугаар сард дүрэм журмын төслийг устгах үед ACLU " төлөвлөгөөнүүдээ мөрдөхийг хичээвэл Trump-ийн захиргааг харна уу " гэж амласан байна . Үнэндээ ACLU 10-р сарын 6-нд нэхэмжлэлийг шүүхэд өгсөн бөгөөд Массачусетс муж улсын ерөнхий прокурор Маура Гейли.
Обамагийн засаг захиргаа нь шашны ажил олгогчид жирэмслэхээс сэргийлэх хэрэгслийн төлбөрийг шууд төлөх шаардлагагүй гэдгийг баталгаажуулахын тулд алхам алхмаар хийсэн боловч засварын ажлын үр дүн нь ажил олгогчийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтээс хамгаалахад үнэтэй зардлыг Гэсэн хэдий ч шашны ажил олгогчдын зарим нь ажил олгогч-ивээн тэтгэгч эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөөр жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг хэрэглэх боломжгүй байдаг. Гэхдээ энэ нь шашны зарим ажил олгогчид шашны эрх чөлөөгөө зөрчиж байгаа гэсэн шийдэл юм.
Дараа нь юу болдог вэ?
Шинэ хууль тогтоомжууд шуурхай эрх зүйн бэрхшээлтэй тулгарсан бөгөөд тэд шүүхэд удаан хугацаагаар үлдэх эсэхээ мэдэхгүй удах юм. Дүрмүүдийн талаарх мэдэгдэлд, шинэ дүрэм "АНУ-д 165 сая эмэгтэйчүүдийн 99.9 хувь нь нөлөөлөхгүй" гэж мэдэгдэж байсан тул тэд зөвхөн 200 орчим аж ахуйн нэгж гэж үзэж байгаа бөгөөд эдгээр нь дээр тулгуурласан ЖСАХ-тэй холбоотой нэхэмжлэл гаргасан шашин шүтлэг, ёс суртахууны эсэргүүцэл зэрэг нь шинэ дүрэм журмын дагуу чөлөөлөгдөх болно.
Гэхдээ хэрэглэгчийн өмгөөлөгч нар дүрмүүд нь илүү өргөн хүрээг хамарч болох бөгөөд шинэ дүрмүүд нь ЖСАХ-ийн гол давуу талыг харуулж байна гэж санаа зовдог.
Зарим мужууд өөрсдийнхөө ЖСАХ-ийг бие даан хэрэгжүүлдэг боловч эдгээр нь зөвхөн төрийн зохицуулалттай төлөвлөгөөнд хамаардаг. Өөрийгөө даатгуулсан төлөвлөгөө (энэ нь хамгийн том ажил олгогчид юм) нь муж улсын хуулийн дагуу зохицуулагддаг. АТГ-ын ЖСАХ-ийн жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгсэл нь удирдах зөвлөлд хамаарах боловч төрөөс баримтлах дүрэм нь өөрийгөө даатгуулах төлөвлөгөөнд хамаарахгүй.
2019 оны 9-р сард албан тушаалаасаа огцрохоос өмнө Трүпп Удирдлагын дор богино хугацаанд Гүрж улсын Бүгд Найрамдах Намын нарийн бичгийн дарга болсон Том Женерал мужийн Ерөнхийлөгч Том Үнэ 2012 онд "нэг ч эмэгтэй" жирэмслэхээсээ өмнө ЖСАХ-ийг авах боломжгүй байсан АТГ-ын бүрэн эрх. Гэхдээ төлөвлөсөн эцэг эхийн хийсэн судалгаагаар эмэгтэй хүний 34 хувь нь "амьдралын жорыг хянах хяналтын зардалд өртөж байна" гэжээ.
2012 онд Жоржтауны Их Сургуулийн хуулийн оюутан Сандра Фукука АТГ-ын дор ЖСАХ-ийн талаархи конгрессын хэсгийн өмнө гэрчлэв. Жоржтауны их сургуулийн хуулийн сургуулийн оюутнуудын 40 хувь нь ЖСАХ-д хамрагдаагүй эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг санхүүгийн бэрхшээлтэй байдалд оруулсан гэж мэдэгджээ.
Өртөг зардлыг хуваалцах эсвэл ЖСАХ-д зориулсан эрүүл мэндийн даатгалгүй байх нь тэдний дунд хамгийн багаар бодоход дундаж орлоготой эмэгтэйчүүдэд тулгардаг бэрхшээлийг давж гарахгүй байж магадгүй юм. Гэхдээ энэ нь бага орлоготой эмэгтэйчїїдийн хувьд ихээхэн асуудал їїсгэж болзошгїй юм. Мөн эрүүл мэндийн даатгал бүрэн хэмжээгээр бүрэн хэмжээгээр арилгахгүй бол өндөр үр дүнтэй, үр дүнтэй суулгац суулгах боломжтой.
Эх сурвалж:
> Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв, Үр хөндөлтийн тандалт-АНУ, 2013 он. 2016 оны 11-р сарын 25.
> Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв, Эрүүл мэндийн статистикийн үндэсний төв. Жирэмслэхээс сэргийлж болох ЖСАХ-ийн хэрэглээ 15-44 насны эмэгтэйчїїдийн дунд чиглэсэн хандлага. 2015 оны 2-р сар .
Колорадо мужийн эрүүл мэнд ба хүрээлэнгийн газар 2016 оны 10-р сарын 21
> Эрүүл мэнд, хүний нөөцийн хэлтэс, Эрүүл мэндийн нөөц ба үйлчилгээний удирдлага, Эмэгтэйчүүдийн урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний удирдамжийг шинэчлэх нь, 2011.
> Холбооны Бүртгэл. Төрийн сангийн газар; Эрүүл мэнд, хүний нөөцийн алба. Боломжит арчилгааны тухай хуулийн дагуу урьдчилан сэргийлэх зарим үйлчилгээг хамрах ёс зүйн хязгаарлалт ба байр . > 2017 оны 10 сарын 6.
> Холбооны Бүртгэл. Төрийн сангийн газар; Эрүүл мэнд, хүний нөөцийн алба. Боломжит тусламжийн хуулийн дагуу урьдчилан сэргийлэх зарим үйлчилгээг хамрах шашны хөнгөлөлт, халамж . > 2017 оны 10 сарын 6.
> Эрүүл мэндийн газар. Эмэгтэйчүүд хараа хяналтгүй жирэмслэлтээс хамгаалах зардлыг бууруулсан нь АТББ-ийн зардлыг хассан. 34, 7-р сарын 2015, 7-р сар.