Шилжүүлэн суулгуулснаас хойш яаж, яагаад гэдэсний халдварыг хүлээн авахыг ойлгохын тулд зөвхөн эрхтэн шилжүүлэн суулгах үйл явцыг төдийгүй бас дархлааны тогтолцоо, эрхтэний төрөл бүрийн хандивлагчид, мөн эдгээр хоёр зүйлийг эрхтэн шилжүүлэн суулгахад ямар төвөгтэй болох талаар ойлгох нь чухал юм.
Шилжүүлэгч гэж юу вэ?
Шилжүүлэн суулгах нь эд, эрхтэнийг нэг биеэс зайлуулж, бие махбодь, эд эрхтэнгүй, өвчтэй, өвдсөн, эрхтэнгүй эд эрхтэний эдийг орлуулах эмчилгээ юм.
Гэдэсний өвчний үед зөвхөн эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Энэ үйл явц нь хөнгөн буюу дунд зэргийн өвчинд хийгддэггүй, энэ нь эрхтэн өвдөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ шилжүүлэн суулгахгүйгээр диализ эсвэл үхэлд хүргэдэг.
Хамгийн түгээмэл шилжүүлэн суулгах нь хүний биеэс амьд биес, нас баралтаас нэг эрхтэн авах, өөр хүний биед шилжүүлэн суулгах явдал юм. Организм, арьс, шөрмөс, шөрмөсний эдүүд, нүдний нүдний эвэрлэгийг нөхөн сэргээж, хүлээн авагчид янз бүрийн асуудлыг шийдвэрлэхэд өгдөг.
Гахай, үхэр гэх мэт амьтны эдийг шилжүүлэн суулгах боломжтой бөгөөд хүнийг хүлээн авагчдад хэрэглэж болно. Энэ төрлийн эдийг хэрэглэж болох энгийн аргуудын нэг нь зүрхний хавхлаг солих шаардлагатай өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.
Түүхэндээ шилжүүлэн суулгах эрхтэнүүдийг нэг хүний биеэс авч, өөр хүний биед оруулав. Амьтныг организмаас аваад эрхтнүүдийг хүлээн авдаг ховор тохиолдол байдаг.
Эдгээрээс хамгийн алдартай нь Stephanie Fae Beauclair хэмээх 1984 оны "Baby Fae" хэмээх нэртэй болсон бөгөөд 31 хоногийн настайгаас татгалзахаас өмнө 11 өдрийн турш өвчний зүрх сэтгэлийг хүлээн авсан байна.
Шилжүүлгийн төрөл
Шилжүүлэн өгөх олон төрлийн шилжүүлэн суулгах процессийг тайлбарлах арга замууд, урт жагсаалтууд байдаг.
Хандивлагчид болон хүлээн авагч хоёрын ялгаа нь татгалзах магадлалыг нэмэгдүүлдэг тул хандивлагчдын төрлөөс шалтгаалан татгалзах эрсдэл харилцан адилгүй байдаг. Иймээс шилжүүлэн суулгах шинж чанарыг ойлгох нь татгалзах эрсдлийг тодорхойлоход тусалж, тэрхүү татгалзлыг зогсооход туслах эмийн тоог тогтооход эрүүл мэндийн тусламжийн баг туслахад тусалж чадна.
Өөр өөр төрлийн шилжүүлэн суулгахад хэрэглэгддэг нэр томъёоны товч жагсаалтыг энд оруулав.
Autograft: эдийг нэг биеийн хэсгээс аваад нэг биеийн нэг хэсэгт шилжүүлнэ. Жишээ нь, хүнд түлэгдэлт хийсний дараа өвчтөн өөрийн хөлнээс авах арьсыг залгаж болно. Энэ нь залруулах эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаг бөгөөд хандивлагч болон хүлээн авагч нь ижил хувь хүмүүс байдаг тул татгалзах асуудал бараг байдаггүй.
Allograft: Энэ төрлийн шилжүүлэн суулгах нь хүний эд, эрхтэн, булчирхайг хүний шилжүүлэн суулгах мэс засал юм. Хандивлагч нь хүлээн авагчаас өөр хүн бөгөөд генетикийн хувьд адилхан (ижил хос гэх мэт) байж чадахгүй. Энэ төрлийн эрхтэн шилжүүлэн суулгахтай холбоотой татгалзах эрсдэлт байдаг.
Isograft: Энэ төрлийн шилжүүлэн суулгах нь генетикийн хувьд ижил хандивлагч ба хүлээн авагчтай адилхан хосын хооронд хийгддэг.
Биеийн ижил хүйстэн ижил эрхтэнийг гадаад гэж хүлээн зөвшөөрдөггүй тул энэ тохиолдолд татгалзах эрсдэл нь бараг байдаггүй.
Xenograft: Энэ төрлийн шилжүүлэн суулгах нь янз бүрийн зүйлүүдийн хооронд байна. Энэ бол хүн төрөлхтөн, хүний биед гахай гэх мэт зүйл шилжүүлэн суулгах төрөл зүйл юм. Ерөнхийдөө эдгээр нь эдийг шилжүүлэн суулгадаг боловч ховор тохиолдолд эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал байсан. Энэ төрлийн эрхтэн шилжүүлэн суулгахад ихээхэн эрсдэлтэй хүлээлт байдаг боловч ихэнхдээ эд шилжүүлэн суулгах нь ихэнхдээ татгалзах хамгийн бага эрсдэлийг санал болгодог.
Эрхтэн доноруудын төрөл
Тэмдэглэх гурван төрлийн хандивлагчид байдаг.
Хөгшрөлтийн хандивлагч: нас барсан хандивлагчийн эд, эрхтэн, эсвэл булчирхайг амьд хүн рүү шилжүүлэн суулгах.
Хандивлагч болон хүлээн авагч хоёрын хооронд генетикийн туршилтыг ердийн зүйлээс илүү сайн тодорхойлдоггүй бол энэ төрлийн хандив нь ижил бус хандивлагчийн адил түвшинд байдаг.
Холбогдох хандивлагчид: Амьд хүний хандивлагч нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах хэрэгцээт эмгэгт хандив өгдөг. Хандивлагч ба хүлээн авагч хоёрын хооронд генетикийн төстэй байдлаас шилжүүлэн суулгах нь бага зэрэг буурах магадлалтай.
Altruistic Donor: Амьд хандивлагчид холбоогүй хүлээн авагчид эрхтэн өгөхийг сонгодог. Хандивлагч болон хүлээн авагч нь онцгой сайн генетикийн тэмцээнээс бусад тохиолдолд хандивлагчид энэ төрлийн хандив нь өөр хоорондоо хамааралгүй хандивлагчдын адил татгалзах эрсдэлтэй байдаг.
Органик татгалзах
Америкийн Нэгдсэн Улсад хийгдсэн шилжүүлэн суулгах дийлэнх нь эдийг шилжүүлэн суулгах явдал юм. Эдгээр шилжүүлэн суулгах нь яс, шөрмөс, шөрмөс, зүрхний хавхлаг, эсвэл арьс арчилгааны бүтээгдэхүүн байж болно. Эдгээр хүлээн авагчдын хувьд маш сайн мэдээнүүд байдаг: тэдгээр нь эдгээр эдийг татгалзах туршлага багатай байдаг.
Орган хvмvvсийн хувьд шинэ эрхтнvvдийг татгалзах нь ийм чухал ач холбогдолтой асуудал бєгєєд цусны ажил, єдєр тутмын эмчилгээ, их хэмжээний зардлаар байнгын мониторинг хийх шаардлагатай байдаг. Татгалзах гэдэг нь хүсээгүй халдвартай төстэй гадаадын довтлогч гэж үздэг учраас бие нь шинэ эрхтэнийг татгалздаг гэсэн үг юм. Хүлээн авахгүй байх магадлал нь ихэнхдээ шилжүүлэн суулгах өвчтөнд байнга санаа зовдог. Учир нь татгалзах нь диализ эмчилгээнд эргэж орох эсвэл эрхтэн гэмтсэний улмаас нас барах гэсэн үг юм.
Дархлалын тогтолцоо хэрхэн ажилладаг вэ?
Дархлааны систем нь нарийн төвөгтэй, маш нарийн төвөгтэй бөгөөд ихэнх тохиолдолд хүний биеийг сайн байлгах гайхалтай ажил юм. Дархлааны систем нь вирус, нян, өвчин, бие махбодийг эдгээхэд тусалдаг олон зүйлийг хийдэг. Дархлалын тогтолцоо нь нарийн төвөгтэй байдаг гэж хэлэхэд бүх сурах бичиг дархлааны систем дээр бичигдсэн, бие махбодийг хэрхэн хамгаалах талаар бичсэн байдаг.
Дархлалын тогтолцоогүй бол бид бага насны бактеритай тэмцэж чадахгүй тул хүүхэд нас барахгүй байх болно. Дархлааны систем нь "өөрийгөө" гэж юу болохыг тодорхойлох, бие махбодид оршдог бөгөөд "бусад" гэж юу болохыг тодорхойлж, үүнийг тэмцэх боломжтой болдог.
Энэ систем нь хувь хүнийг сайн байлгаж, бие махбодоос муу зүйлсийг хадгалах эсвэл биед нэвтрэн ороход тулалдахад маш үр дүнтэй байдаг. Дархлааны систем нь уушгинд эсвэл цусны урсгал эсвэл халдвар үүсгэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ордоггүй ч тэднийг тэмцэхэд маш их амжилттай байдаг.
Дархлааны систем нь "өөр" гэж "өөрийгөө" гэж буруу ойлгоход асуудал үүсгэж болно. Энэ төрлийн асуудал нь "аутоиммун өвчин" гэж нэрлэдэг ба lupus, олон склероз, шархлаат колит, чихрийн шижин зэрэг өвчнөөр өвчилдөг. , ревматоид артрит. Эдгээр өвчинүүд нь дархлааны тогтолцоог зөв шалтгаанаар үүсгэдэггүй тул үр дүн нь маш их хохирол амсах болно.
Дархлаа тогтолцоо, эрхтэний татгалзалт
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах тохиолдолд шилжүүлэн суулгахад тохирох эрхтэнийг олоход хамгийн том сорилт бол татгалзахаас сэргийлж шинэ эрхтэнийг эрүүл байлгах явдал юм. Энэ нь ихэвчлэн "бусад" гэдгийг "өөрийгөө" гэж ойлгоход нь эм, эсвэл олон эмийг хийдэг олон эмийг хийдэг. Энгийнээр хэлэхэд, дархлааны тогтолцоо нь шинэ эрхтэн нь бие махбодын нэг хэсэг гэдгийг хамаарахгүй.
Дархлааны системийг төөрүүлэх нь бие махбодид халдлагад өртөгсдийг таньж тодорхойлоход маш сайн байдаг тул амьдралд нэн чухал юм. Ихэнх хүмүүст дархлааны тогтолцоо нь амьдралын эхний арван жилд илуу хүчтэй, илүү хүчтэй болж, насанд хүрэгсдэд жил бүр сайнаар халдварлах чадвартай байдаг.
Судалгаагаар шилжүүлэн суулгах өвчтөн шилжүүлэн суулгах татгалзах, донтолттой өвчний эсрэг тэмцэлд ялахад тусалдаг бөгөөд дархлааны систем нь бие болон эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа "бусад" гэж тодорхойлдог эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг. Дархлалын тогтолцооны аль хэсгийг яг таг тодорхойлохоос татгалзах олон алхам эхэлснээр эцэст нь үүнийг арилгах арга замыг бий болгож чадна гэсэн үг юм.
Органик дарангуйлагчийг өдөөж буй юу?
SIRP-alpha уураг цагаан эс дээр микроскоп рецептортой холбох үед эрхтэний байрлалыг анх "бусад" гэж тодорхойлдог гэж үздэг. Эндээс харахад цаг хугацааны явцад баригдахгүй эсвэл эмийг хариу үйлдэл хийхэд амжилтгүй болбол эрхтэний татгалзсан хариу үйлдэл хийдэг.
Судлаачид цусны төрлүүдтэй адилаар SIRP-alpha төрлүүд, донор болон хүлээн авагчийг турших замаар мэс заслын өмнө хандивлагч болон хүлээн авагчийн SIRP-alpha төрлийг тохируулах замаар шилжүүлэн суулгах татгалзах эрсдлийг бууруулдаг. Энэ нь татгалзах ерөнхий эрсдлийг бууруулж, татгалзахаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай эмийн хэмжээг бууруулж, хамгийн гол нь тухайн байгууллага хүлээн авагчид удаан хугацаанд тусалдаг.
Сэлгээ хийхээс өмнө татгалзах эрсдлийг бууруулна
Хагалгааны өмнө татгалзах магадлал нь хэдийгээр мэс заслаар багассан хэд хэдэн арга замууд байдаг бөгөөд энэ нь хүлээн авагч болон донортой цусны төрлүүдтэй нийцэж байгаа тул илүү боловсронгуй туршилт, арга техник рүү шилжих боломжийг олгодог.
Хандивлагч нь амьд хандивлагч бол татгалзах магадлал буурч байгаа учраас харьцангуй үнэлэмж ихэвчлэн давуу байдаг. Гэр бүлийн хувьд SIRP-alpha тохирох нь илүү сайн байдаг тул ирээдүйд бид олох болно. Гэхдээ энэ үед зөвхөн нэг онол байдаг.
Генетикийн туршилтыг мөн хамгийн сайн донор-хүлээн авагчийн тэмцээн болгохын тулд хийдэг. Энэ нь ялангуяа бөөр шилжүүлэн суулгахад чухал ач холбогдолтой байдаг.
Донор, хүлээн авагч генетик хоёрын хооронд хосгүй хослол хийх, түүнчлэн дархлааны тогтолцооны хэсгийг "татан буулгах" судалгаа хийхээс татгалзахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн судалгааг үзэхийг хүсч байна.
Шилжүүлгийн дараа татгалзах эрсдлийг бууруулна
Одоогоор эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал дууссаны дараа өвчтөний лабораторийн үр дүн, шилжүүлэн суулгах төрөл нь эмийн төрөл болон эмчилгээг шилжүүлэн суулгахаас татгалзахад хүргэдэг эмийн хэмжээг тогтооход тусална.
Лаб шилжүүлэн суулгах хэдэн долоо хоног, саруудад лабораторийн шинжилгээг байнга хянадаг бөгөөд эхний жилээс хойш ихэнх өвчтөний давтамж буурдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд татгалзах шинж тэмдгүүдийг эрэлхийлж, эрүүл мэндээ сахих талаар анхаарал тавина.
Хүлээж авахаас татгалзах, заналхийлэлд өртсөн эмийг тохируулах, эсвэл татгалзах бодит байдал зэргийг тохируулах, дахин сорих нь нийтлэг байдаг. Энэ нь татгалзсан тохиолдол шийдэгдсэн эсэхийг тогтоохын тулд хийгддэг бөгөөд шилжүүлэн суулгах мэс засал хүлээн авагч нь тэдний эрүүл мэндийг сахихын тулд шийдвэрлэх ёстой.
Ирээдүйд дархлааны тогтолцоог дарахад илүү ахиц гарч байгаа тул өвчтөнд бага эм хэрэглэх, бага хяналт шинжилгээ хийх, удаан хугацааны шилжүүлэн суулгах эрүүл мэндийг сайжруулах шаардлагатай байдаг. Энэ нь судалгаагаар илрэхээс татгалзахаа зогсоох, татгалзах үйл явцыг зогсоох боломжтой болох илүү үр дүнтэй эмүүд рүү чиглэсэн байх ёстой гэжээ.
Эх сурвалж:
> Судлаачид шилжүүлэн суулгах өвчтөнд эрхтэний татгалзах шалтгааныг олсон гэж үздэг. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> Донор SIRPα полиморфизм нь бүх төрлийн генийн эсрэг дархлааны хариу урвалыг өөрчилдөг. Шинжлэх ухааны Immunology. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202