АНУ-д 500,000 гаруй эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийжээ
1988 оны 1-р сарын 1-нээс 2016 оны 6-р сарын 30-ны хооронд Нэгдсэн Үндэстний Байгууллагын Сүлжээний Хамтын Сүлжээ (UNOS) байгууллагаас 669,556 ширхэгийг АНУ-д шилжүүлэн суулгажээ. Хэдийгээр эдгээр тоо гайхамшигтай боловч эдгээрийг хэрэгцээтэй хүмүүст хангалттай эрхтэнүүд байдаггүй. Одоогийн байдлаар 120,139 хүн амь аврах эрхтэн шилжүүлэн суулгах хэрэгцээтэй байна.
Энэ нь давтамжийг багасгахын тулд хамгийн түгээмэл нэг эрхтний нэг юм. Нэг эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг тодорхойлсон учир эрх хүлээн авагчид нэг дороос олон эрхтэнийг нэг дор хүлээн авдаг. Жишээ нь, дээр дурдсан хугацаанд бөөрний / нойр булчирхайт шилжүүлэн суулгах мэс засал (21,727) нь дангаараа нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах эмчилгээний тоо (8,235) -аас их байна.
1 -
Бөөрний2016 оны 1-р сарын 1, 2016 оны 6-р сарын 30 хүртэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын тоо 395,510 байсан
Бөөр нь хамгийн түгээмэл шилжүүлэн суулгана. 2011 онд 11,835 нас барсан хандивлагч бөөрний шилжүүлэг, 5772 амьд-хандивын шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн байна.
Бөөр шилжүүлэн суулгах нь бөөрний өвчин, бөөрний дутагдалтай хүмүүст эмчлэхэд хэрэглэгддэг. Ерөнхийдөө бөөрний дутагдал нь чихрийн шижин , хүнд хэлбэрийн гипертензи юм. Ихэнх тохиолдолд бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь диализаас илүү амжилттай, амьдралын хэв маягийг сайжруулж, дундаж наслалтыг диализаас илүү хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг.
1960-аад онд эрхтэнүүдийг татгалзахын тулд зөвхөн дархлаа дарангуйлах эмүүд нь azathioprine болон променни байсан. Хэдийгээр эдгээр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа бид дархлаа дарангуйлах эмүүд цөөн байсан тул амьд хандивлагчдаас авсан бөөр нь нас барсан хандивлагчдаас авсан бөөрийг бодвол илүү их байдаг.
Өнөөдөр бид бөөрний шилжүүлэн суулгалт хийлгэж буй хүмүүст дархлааны хариу урвалыг зогсоохын тулд янз бүрийн эм байдаг. Ялангуяа эдгээр эмүүд нь нян, мөөгөнцөр, хорт хавдараас үүссэн дархлааны хариу урвалыг тасалдаг.
Татгалзсанаас татгалзаж буй агентуудыг ерөнхийдөө индукцийн агентууд буюу засвар үйлчилгээний агентууд гэж ангилдаг. Зааварчилгаа агентууд нь цочмог татгалзах магадлалыг бууруулж, шилжүүлэн суулгах үед өгдөг. Бөөрний хүмүүст эдгээр инсекторт агуулагддаг бодисууд нь стероид эсвэл калцинурины ингибиторууд (циклоспорин, такролимус) болон тэдгээрийн хордлогын хэрэглээг үгүй болгодог эсрэг биемүүдийг агуулдаг.
Засварын эмчилгээ нь цочмог татгалзах, бөөр алдагдахаас сэргийлдэг. Ерөнхийдөө өвчтөнд дараах эмчилгээг хийдэг: протестон (стероидууд), кальцинаминины саатуулагч, антиметабит (изитиоприн, эсвэл миофенолат мофетил) гэж үздэг. Эмчилгээний эмчилгээг цаг хугацааны явцад тохируулдаг.
Дархлаа дарангуйлах эмчилгээг сайжруулснаар цочмог татгалзсаны улмаас шилжүүлэн суулгасан бөөрийг алдах нь ховор. 2012 оны 12-р сарын байдлаар нас барагсдын тоо таван жилийн дараа буюу таван жилийн турш амьд үлдсэн бөөрний нас баралтын 83.4 хувь, нас барагсдын дийлэнх хувийг бөөрөнд, 92 хувь нь амьдардаг хандивлагчдын бөөрөнд зарцуулсан байна.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам шилжүүлэн суулгасан бөөрний үйл ажиллагаа нь завсрын фиброз, хоолойны хатингиршил, vasculopathy, гломерулопатитай холбоотой архаг явцтай архаг явцтай. Тиймээс амьд организмаас бөөр бэлддэг хүмүүст дундаж наслалт 20 жил байдаг бөгөөд нас барсан донор байгууллагуудын хүлээн авагчдад 14 жил байдаг.
Сайн дурын хандивлагчид амьдрахын тулд эрүүл мэндийн ноцтой нөхцлөөс ангид байх ёстой бөгөөд нас барсан хандивлагчид нь ХДХВ, гепатит, гормон, хавдар зэрэг халдварт өвчний тархалтанд ямар нэгэн өвчин байхгүй байх ёстой.
Хандивлагчид нь цусны бүлгийн антигенийг (цусны төрөл гэж үздэг) болон HLA-ийн гол гистарьгалын генийн антигенийг ашиглан хүлээн авагчидтай тохирдог. HLA төрлүүдтэй илүү ойрхон байгаа бөөрийг хүлээн авагч HLA-ийн төрлүүдтэй харьцуулахад илүү үнэтэй байдаг. Ерөнхийдөө нэгдүгээр зэрэглэлийн хамаатан нь HLA шилжүүлэн суулгах антигенийг тохируулахыг илүүд үздэг. Өөрөөр хэлбэл, нэгдүгээр зэрэглэлийн хамаатан нь нас барсан өвчтөний бөөрийг бодвол илүү сайн болохуйц эрхтнийг хангаж өгдөг.
Бөөрний шилжүүлэн суулгах мэс засал нь хэвлийн хөндийг боогдуулах шаардлагагүйгээр цочмог fossa дээр байрлах эрхтэнтэй харьцуулахад харьцангуй хамаагүй юм. Хэрвээ бүх зүйл жигдэрсэн бол бөөрний хүлээн авагч 5 хоногийн дараа маш сайн нөхцөлд эмнэлгээс гарах боломжтой гэж үзэж болно.
Нас барсан хандивлагчдаас авсан бөөрийг шилжүүлэн суулгахаас 48 цагийн өмнө хадгалж болно. Энэ удаад эрүүл мэндийн ажилтнууд нь эдгээр эрхтэнүүдийг бичих, хоорондоо зөрчилдөх, сонгох, тээвэрлэх хангалттай цагийг өгдөг.
2 -
Элэг2016 оны 1 сарын 1, 2016 оны 6-р сарын 30-ны хооронд элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын тоо 143,856 байсан.
Бөөр болон бөөр шилжүүлэн суулгахтай холбоотойгоор амьд биетүүд нь амьд хандивлагчдаас ирдэг. ДОХ-ын элэгний хандив нь ихэвчлэн 60-аас доош насны тархи үхсэн хандивлагчдаас гардаг. Нас барсан хандивлагч нь гепатит гэх мэт гэмтэл, өвчний улмаас элэгний гэмтэл зэрэг тодорхой шалгуурыг хангасан байх ёстой.
Мэргэжилтнүүд ABO-ийн нийцтэй байдал, хүний хэмжээг ашиглан хандивлагчидтай таардаг. Яаралтай тохиолдолд элэг хувааж (элэгний хуваагдал) тарааж, хоёр хүүхдэд олгоно. Түүнчлэн онцгой байдал буюу эрхтэний дутагдалтай үед ABO-ийн холбоог хэрэглэж болохгүй. Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслаас ялгаатай нь HLA-ийн нийцтэй байдлыг илрүүлэх шаардлагагүй.
Элэг нь нөхөн сэргэх чадварыг бий болгох цорын ганц висцераль эрхтэн юм. Өөрөөр хэлбэл, элэг эргэж ирдэг. Энэ нөхөн төлжих чадвар нь элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх боломжтой шалтгаан юм. Элэгний хэсэг эсвэл дэлбээд шилжүүлэн суулгахад энэ нь нөхөн төлжих болно.
Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийснээр зүүн дэлбэнд илүү том хэмжээтэй булчинг сонгох боломжтой. Цаашлаад амьд хандивлагчдаас авах хэсэгчилсэн элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг ч гол төлөв өвчтөнүүд үхсэний улмаас худалдан авдаг. 2012 онд элэгний эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн дөнгөж 4 хувь нь (246 арга) амьдардаг хандивлагчдаас авсан байна.
Бусад бүх сонголтууд дууссаны дараа элэгний шилжүүлэн суулгах эмчилгээ хийх хэрэгсэл болгон санал болгодог. Элэгний эмгэг, мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй хүнд элэгний өвчин эмгэггүй хүмүүст санал болгодог. Жишээ нь, гепатит С эсвэл архидалтаас үүссэн элэгний хатууралтай хүн элэг шилжүүлэн суулгахад нэр дэвшиж болох юм.
Элэг шилжүүлэн суулгах үед цаг хугацаа маш чухал. Халдвар шилжүүлэн суулгах хүн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай өвдөлттэй байх ёстой боловч мэс заслаас сэргээхэд хангалттай.
Элэг шилжүүлэн суулгах, эсвэл отротопын шилжүүлэн суулгах мэс засал нь гол мэс засал, техникийн хувьд хүндрэлтэй байдаг, ялангуяа портын гипертензи бүхий хүмүүс элэгний хатуурал нь нийтлэг шалтгаан болдог. Портын гипертензи, коагулопати, элэгний дутагдлаас үүдэлтэй цусны бүлэгнэлтийн хослол нь мэс заслаар цус алдах, цусны бүтээгдэхүүн ихсэх шаардлагад хүргэж болзошгүй. Үүнээс гадна элэгийг бүхэлд нь арилгахын тулд эхлээд мэс заслын эмчилгээ хийлгэх, багасгах, дараа нь хэд хэдэн чухал цусны судас болон бусад бүтэц, доод булчирхай, венийн судас, элэгний артери, цөсний суваг зэргийг оролцуулах шаардлагатай.
3 -
Зүрх сэтгэл2016 оны 1-р сарын 1-нээс 2016 оны 6-р сарын 30-ны хооронд зүрхний шилжүүлэн суулгах мэс заслын тоо 64,085 байжээ.
Зүрхийг орлуулахын тулд шинжлэх ухааны зөгнөлт зохиолч нарын мөрөөддөг нэгэн зүйл байсан боловч бид үүнийг хийсэн. Зүрх шилжүүлэн суулгах хаалгыг онгойлгох үүд хаалгыг онгойлгохын тулд дархлаа судлалын талаар ойлголт, мэс заслын дэвшилтэт технологи, дэвшилтэт технологи, технологийн дэвшилд 200 гаруй жил шаардагдсан. 1967 онд зүрхний шилжүүлэн суулгах мэс заслыг Өмнөд Африкийн Кейптаун хотод доктор Кристиа Бланард нэртэй мэс засалч хийжээ.
Технологийн хувьд сэтгэлд хоногшсон боловч зүрхний өмнөх үеийн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь ямар нэгэн байдлаар амьд үлдэх боломжгүй байсан. Үнэн хэрэгтээ Барнардын өвчтөн шинэ зүрх сэтгэлтэй болсноосоо хойш 18 хоногийн дараа амьдарч байжээ. Энэ нь зүрхний мэс заслын дараа эсэн мэнд үлдээх чадварыг сайжруулахын тулд дархлаа дарангуйлах эм, эдийн нөлөөг сайжруулна.
АНУ-ын Эрvvл мэнд, хvний vйлчилгээ хариуцсан дvрэмд заасны дагуу, 2012 онд таван хvн амд ногдох эпилепситэй буюу шилжvvлсэнээс хойш 5 жил амьдарсан хvмvvсийн тоо 76.8 хувьтай байна.
4 -
Уушиг1988 оны 1-р сарын 1-нээс эхлэн уушигны шилжүүлэн суулгах хэлтэс нь 2016 оны 6-р сарын 30-ны байдлаар 32224 байжээ.
1985 оноос хойш 40,000 гаруй уушигны шилжүүлэн суулгах мэс засал хийгдэж байна. Уушигны шилжүүлэн суулгах мэс засал нь хорт хавдар биш (уушигны бус) үе шаттай уушигны өвчтэй хүмүүст хийгддэг. Уушиг шилжүүлэн суулгах хамгийн дээд дөрвөн заалт энд байна:
- Уушигны архаг уушигны архаг өвчин (COPD)
- Идиопатын уушигны фиброз
- Цитик фиброз
- Альфа-1 antitrypsin дутагдлын эмфизем
Ихэвчлэн уушигны хандивлагчдаас уушгуудын нийт тархины гэмтэл (тархины үхэл) -аар авдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр хандивлагчдын 15-20 хувь нь шилжүүлэн суулгахад тохиромжтой уушиг байна.
Уушгины шилжүүлэн суулгах өвчний ихэнх хэлбэрийн хувьд нэг буюу хоёр уушиг шилжүүлэн суулгаж болно. Цистик фиброз болон гуурсан хоолойн бусад хэлбэрийн үед уушигыг шилжүүлэн суулгах хэрэгтэй. Уушигны шилжүүлэн суулгах уушигны эдэд уушигны уушигны эдийг тархахаас сэргийлж уушигны аль алийг нь шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Хэдийгээр нэг эсвэл хоёр уушгины өвчлөлийн ихэнх хэлбэрийг эмчлэхийн тулд шилжүүлэн суулгасан ч хоёр уушиг шилжүүлэн суулгах нь ихэвчлэн илүүддэг.
Баруун уушиг нь гурван хэлтэрхийнүүдээс тогтох бөгөөд зүүн уушиг нь хоёр хуваагдана. Амьд хандивлагчдаас худалдаж авсан дэлбэрэлтийг өнгөрсөн хугацаанд гүйцэтгэсэн боловч одоо ховор тохиолддог. Ерөнхийдөө нас баралтанд шилжсэн хоёрдогч (эсвэл давхар) уушиг шилжүүлэн суулгах үед үхэх магадлалтай цөсний фиброзын үед өсвөр насныхан, залуу насанд хүрэгчид иймэрхүү шилжүүлэн суулгах мэс ажилбар хийгджээ.
Амьдралын чанар нь уушиг шилжүүлэн суулгах хүмүүст илт сайжирдаг. Хүний шилжүүлэн суулгахтай хамт амьдардаг бодит цаг нь өвчин шилжүүлэн суулгах хэрэгцээ болон насыг хүлээн авагчийн наснаас хамааран харилцан адилгүй байдаг. Ерөнхийдөө уушгины шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хүлээн авч буй хүмүүс архаг татгалзахаас өмнө 10 орчим жил амьдардаг.
5 -
Пантррена1988 оны 1-р сарын 1-нээс 2016 оны 6-р сарын 30-ны хооронд нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах тоо 8.235 байв.
1966 онд Миннесотагийн Их Сургуульд Виллиам Келли, Ричард Лиллехи нар анхны нойр булчирхайг шилжүүлэн суулгах ажлыг хийж байжээ. Үүнээс хойш АНУ-д 25000 гаруй нойр булчирхайг шилжүүлэн суулгаж, дэлхий даяар 35 мянга гаруй хүн ажиллажээ. Ерөнхийдөө нойргүйдэл нь нас барсан хандивлагчдаас авсан; Гэсэн хэдий ч нийтлэг биш боловч амьд хандивлагчид ч мөн ашиглаж болно.
Пастреаз шилжүүлэн суулгах нь инсулинаас хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнд (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин) хүмүүс удаан хугацааны туршид эмчилгээ хийдэг. Ийм шилжүүлэн суулгах нь чихрийн шижин гуанзароз болон бодисын солилцооны хэвийн байдлыг сэргээх, чихрийн шижин өвчний үеийн урт хугацааны хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулах боломжтой юм.
Тэмдэглэж хэлэхэд, нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь герпес шилжүүлэн суулгахтай ихэвчлэн харьцангуй бага байдаг. Салбар эс нь инсулин, глюкагон зэрэг гормон үүсгэдэг нойр булчирхайн эсийн кластер юм. Сүүлийн жилүүдэд археологийн шилжүүлэн суулгах мэс заслын үр дүн сайжирч байгаа боловч нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь гаднаас шилжүүлэн суулгахаас илүү сайн ажилладаг. Өрсөлдөх журмуудын оронд нойр булчирхай, арлын хавхлагуудыг нэмэлт протокол гэж үзэх нь хамгийн сайн арга юм.
6 -
Гэдэс1988 оны 1-р сарын 1, 2016 оны 6-р сарын 30-ны хооронд гэдэс шилжүүлэн суулгах мэс засал 2,733 байжээ.
Хурд шилжүүлэн суулгах нь нарийн төвөгтэй арга юм. Сүүлийн жилүүдэд энэхүү процедур нь богино хэмжээний гэдэсний хам шинжийг эмчлэхэд ихээхэн түгээмэл болсон бөгөөд хүмүүс хангалттай ус, калори, уураг, өөх, амин дэм, эрдэс бодис зэргийг шингээх боломжгүй юм. Ихэнхдээ гэдэс шилжүүлэн суулгах хүмүүс гэдэсний гэмтэлтэй болж, нийт тариа тэжээл (TPN) буюу судсаар хооллолт шаардагддаг.
Гэдэс шилжүүлэн суулгуулж буй хүмүүсийн бараг 80 хувь нь гэдэсний гэмтэлд бүрэн оролцдог. Энэ процедуртай холбоотой хүндрэлүүд нь CMV-ийн халдвар , цочмог болон архаг татгалзах, дараа нь шилжүүлэн суулгах лимфопролифератив өвчин ордог.
Эх сурвалж:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Бөөрний дутагдлын эмчилгээнд шилжүүлэх. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Жеймссон Ж, Лоскалзо Ж. Харрисонын дотоодын анагаах ухааны зарчмууд, 19e. Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Смит M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG нар. Шилжүүлэн суулгах. In: Brunicardi F, Андерсен DK, Billiar TR, Dunn DL, Хантер JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz-ийн мэс заслын зарчмууд, 10e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2014.
Tavakkoli A, Эшли SW, Зиннер МЖ. Жижигхэн гэдэс. In: Brunicardi F, Андерсен DK, Billiar TR, Dunn DL, Хантер JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz-ийн мэс заслын зарчмууд, 10e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2014.
Органик хэлбэрийн шилжүүлэн суулгана 1988 оны 1-р сарын 1 - 2016 оны 6-р сарын 30. Организмд зориулсан нэгдсэн сүлжээ https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Уушигны шилжүүлэн суулгах. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Жеймссон Ж, Лоскалзо Ж. Харрисонын дотоодын анагаах ухааны зарчмууд, 19e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2015.