Умайн хїзїїний хэрэглээг бэлгэвчгїй болгодог нэг шалтгаан нь аарцгийн їрэвсэлт євчин (PID) болон їргїйдлийн эрсдэлтэй холбоотой юм. Энэ нь бэлгийн хамтрагчтай хэд хэдэн бэлгийн хавьтагчтай, бэлгийн замын халдварт өвчинд нэрвэгдсэн эмэгтэйчүүд, өсвөр насны хүүхдүүдэд бэлгийн замаар дамжих халдвар (БЗДХ) илэрч болзошгүй эрсдэлд орох магадлалтай гэж үздэг.
Түүнээс гадна 1970, 1980-аад оны судалгаагаар төөрөгдөлд орж, төөрөгдүүлсэн байна. Эдгээр судалгаанууд нь эмэгтэйчүүдийг ОУНБ-ыг ашигласнаас үүдэлтэй PID-ийн эрсдэлийг дор хаяж 60% -иар өссөн гэж үздэг. Гэхдээ эдгээр судалгаанууд нь харьцуулах бүлгүүд хангалттай биш (жишээлбэл, PID-ийн түүх, өөр төрлийн хяналтын арга , эсвэл PID-ийг хөгжүүлэх өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд) -ийг тооцоогүй болно. Тэд мөн түүхий эдийн шинжилгээний аргуудыг ашигладаг.
Илүү боловсронгуй мэдээллийн шинжилгээний аргуудыг ашигладаг илүү сайн боловсруулсан судалгаа нь СХХТ-ийн хэрэглээтэй PID-ийн эрсдлийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлээгүйг тогтоожээ.
IUDs болон PID
Аарцгийн үрэвсэлт өвчин (PID) нь умайн доторлогоо, умайн гуурсан хоолой, өндгөвчний үрэвсэл үүсгэдэг халдвар юм. PID-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бэлгийн замаар дамждаг нянгийн хламиди болон заг хүйтэн байдаг. Бэлгийн харьцаанд орохдоо бэлгэвч ( эрэгтэй эсвэл эмэгтэй ) ашиглах нь халдвар авахаас хамгаалахад тусална.
Судалгаанаас харахад СХХ хэрэглэдэг эмэгтэйчїїдийн дунд ХДХВ-ийн тохиолдлын тївшин маш бага бєгєєд нийт хїн амын дундах PID-ийн тохиолдлын тооцоонд нийцдэг.
Үүнээс үзэхэд жирэмслэхээс хамгаалах арга хэрэглэдэггүй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад ОУХБ-ын хэрэглээ болон аарцгийн үрэвсэлийн өвчлөлийн хоорондын хамаарал ажиглагдаж байна.
Хэдий тийм боловч, уран зохиолын баримт нотолгоо нь PID-ийн нэмэгдэж буй эрсдэл нь бодит хэрэглээтэй холбоотой биш гэдгийг тайлбарладаг; Харин БХХ- ийн үед бактеритэй холбоотой байх ёстой. Ашиглалтын эхний сар (ойролцоогоор 20 хоног) дараа PID-ийн эрсдэл нь ОУХБ-ыг хэрэглээгүй эмэгтэйчүүдээс өндөр байна. Тиймээс судалгаагаар ИНБ оролтын үйл явцтай холбоотой бактерийн бохирдол нь халдвар тараах шалтгаан биш юм.
Хэдийгээр өгөгдөл нь бага зэрэг зөрүүтэй боловч Мирена IUD ( ПанГардын IUD- тай харьцуулахад) хэрэглэх нь үнэндээ PID-ийн эрсдэлийг бууруулдаг. Энэ IUD дэх прогестин levonorgestrel нь умайн хүзүүний салст, нойр булчирхайн өөрчлөлт, нягтрал өөрчлөгдөх сарын тэмдэг (сарын тэмдгийн цусны булчингийн хоолой руу урсах үед), эдгээр нөхцөл нь халдвараас хамгаалах нөлөө үүсгэдэг гэж үздэг.
Зөв ба үргүйдэл
Үргүйдлийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь хоолойн бөглөрөл юм. Ойролцоогоор 1 сая үргүйдэл нь булчирхайн өвчин юм. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол PID үрэвсэл, фаллопийн хоолойг байнга хаах боломжтой. ОУХБ-ын хэрэглээ нь ирээдүйд үргүйдлийн үр дагавартай холбоотой нотолгоо байхгүй байна.
Судалгаанаас үзэхэд урьдны хэрэглээ, одоогийн хэрэглээ нь ОУНБ-ыг булингар бөглөрөлтөөс сэргийлэх эрсдэлтэй биш гэдгийг харуулж байна. Уушгины анхдагч үргүйдэлд өртсөн 1895 эмэгтэйд тохиромжгүй, тохиолдлын хяналт шинжилгээний үр дүн (хэд хэдэн хяналтын бүлгийг хэрэглэснээр нас баралтыг багасгах зорилгоор хэрэглэсэн үр дүнг харуулав). Тухайлбал, уушигны бөглөрөлтөөс үүсэлтэй үргүйдэлтэй эмэгтэйчүүд, уушгины бөглөрөлтгүй эмэгтэйчүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд анх удаа), заасан:
- Зэсийн IUD-ыг урьд нь хэрэглэсэн ( жирэмслэхээс хамгаалах арга хэрэглэдэг шиг), жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх бэлгийн хавьталд орохгүй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад tubal blockage-ийн эрсдэл ихэссэнтэй холбоотой юм.
- Бэлгийн хамтрагч нь бэлгэвч хэрэглэдэггүй эмэгтэйчүүдийнхээс 50% -иар бага эрсдэлтэй байдаг.
- ОУХБ-ын хэрэглээ урт байх тусам , гаж нєлєєний улмаас гаж нєлєєний улмаас ба їеийн євчний шинж тэмдэг илэрч байсан нь їл татан буулгах єндєр эрсдэлтэй холбоотой байсангїй.
Шинжлэх ухааны группын үнэлгээнд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага нь ХДХВ-ийн хэрэглээ нь PID ба булчирхайн үргүйдлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэсэн нийт хүн амын санаа зовоосон асуудалд санаа зовниж байв. Тэдний дүгнэлт нь өмнөх судалгааны арга зүйн асуудал нь PID-тэй холбоотойгоор үүсэх ХБ-ийн эрсдэлийг хэт их хэмжээгээр тооцоолоход хүргэсэн талаар одоогийн нийтлэлүүдтэй нийцэж байна. ДЭМБ-аас мөн тогтвортой байдалд байгаа СМӨ-ний хэрэглэгчдийн үргүйдлийн эрсдэл нэмэгддэггүй гэж үздэг.
Үнэндээ, үргүйдэл нь (уушгины бөглөрөлтөөс үүсэлтэй) нь БЗДХ-аас үр дүнтэй байх нь судалгаанаас харагдаж байна. Судалгаагаар эмэгтэйчүүдэд хламидийн эсрэгбие илрэх нь булцгар бөглөрөлтэй холбоотой болохыг харуулж байна. Энэ халдварыг тэмцэхийн тулд хламидийн нянгуудад ил гарсан үед бие нь эсрэгбиемийг үүсгэдэг. Халдвар арилах үед ч эсрэгбиемүүд цусны урсгаланд үлддэг. Судалгааны явцад хламидийн эсрэгбиений илрэл нь цаг хугацааны 62% нь tubal-г бөглөрүүлж байгааг тогтоожээ. Харин хламидийн эсрэгбием байхгүй үед 90% -ийн булчингийн гэмтэл байхгүй гэж таамаглаж байна. IUD-ийн хэрэглээний дараах үргүйдэл нь ИНБ-тай ямар ч хамаагүй байдаг - энэ нь үргүйдэл нь БЗДХ-аас эмчлүүлээгүйгээс болж үүсэх магадлалтай гэж дүгнэж болно.
АХХБОУХ ба БЗДХ-ын талаарх удирдамж
БЗДХ-т өртөх өндөр эрсдэлгүй nulliparous эмэгтэй (25 настай, олон бэлгийн хавьтагчтай байх) нь БЗДХ-тай ижил өдөр хийх БЗДХ-ын шинжилгээ хийх ёстой гэж зөвлөж байна. Туршилтын үр дүн эерэг байвал эмчилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд хэрэв эмэгтэйн шинж тэмдэггүй байвал нэн яаралтай эмчилгээ хийлгэж болно. Ангилал 2-ийн үнэлгээ (жишээ нь, энэхүү жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг хэрэглэх нь эрсдлийн хэмжээнээс давуу юм) БЗДХ-ын эрсдэлт хүчин зүйл, эсвэл хламиди эсвэл заг хүйтэн өвчний халдвар авсан эмэгтэйд ИНД-ыг үргэлжлүүлэн хэрэглэх зохистой антибиотик эмчилгээ.
Ангилал 3-ын ангилал (өөрөөр хэлбэл, онолын эсвэл батлагдсан эрсдэл нь аргон хэрэглэх давуу талаас илүүтэй) заг хүйтэн, хламидид өртөх эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг. IUD оруулах үед chlamydia буюу заг хүйтэн халдвартай эмэгтэйчүүд нь БЗДХ-гүйгээр эмэгтэйчүүдийг бодвол илүү PID-ийг хөгжүүлэх магадлалтай байдаг. Гэсэн хэдий ч оруулбал БЗДХ-тай эмчилгээ хийгээгүй эмэгтэйчүүдэд энэ эрсдэл бага хэвээр байна. Хоёр бүлэгт PID хөгжүүлэх үнэмлэхүй эрсдэлт нь (БЗХӨ-тэй хүмүүст БЗДХ-тэй хүмүүст 0-5%, халдваргүй хүмүүст 0-2%) бага байсан.
Үтрээнээс үтрээнээс хэвийн бус эсвэл chlamydia буюу гоноррейны халдвартай өвчтөнүүдийг IUD оруулахаас өмнө эмчилнэ. Хламид болон заг хүйтэн өвчний оношийг хүлээн авсан эмэгтэйчүүдэд ACOG болон өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд нь IUD оруулахаас өмнөх 3-6 сарын турш давталтын туршилтыг зөвлөж байна.
Эх сурвалж:
Америкийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч нар. "Практик Булэг # 121 - Урт Жүжигчилсэн Жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгсэл: Суулгац ба доторхи төхөөрөмжүүд" Эх барих, эмэгтэйчүүд . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Гренланд, S, & Morgenstern, H. "Intrauterine төхөөрөмжүүд ба аарцгийн үрэвсэлт өвчин: Хэвлэгдсэн судалгааны мета-шинжилгээ, 1974-1990." Эпидемиологи. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Intrauterine төхөөрөмж ба дээд эрхтний гаралтай халдвар" . Lancet. 2000 он. 356: 1013-1019.
Huber D, Lara-Ricalde R, Тэйлор DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Зөвшөөрөлгүй зэсийн хэрэглээ, булчин үргүйдэх эмгэгийн эрсдэлийг эмчилдэг." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Петерсон HB. "Бэлгэвчийн хэрэглээг багасгах, хэрэглэх нь бэлгийн замаар дамжих халдвартай эмэгтэйчүүдэд аарцгийн үрэвсэлт өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг үү? Системийн үнэлгээ. " Жирэмслэхээс сэргийлэх арга хэрэгсэл. 2006. 73: 145-153. Хувийн захиалгаар нэвтэрсэн.
ДЭМБ. "Intrauterine төхөөрөмжүүдийн үйл ажиллагаа, аюулгүй байдал, үр дүнтэй механизм: Техникийн тайлангийн цуврал 753." Женев: ДЭМБ, 1987.
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага. "ЖСАХ-ийн жирэмслэхээс хамгаалах шалгуур үзүүлэлтүүд." 4-р хэвлэл Женев: ДЭМБ, 2009.