Танай эрүүл мэндийн даатгалын компани танд хариуцсан менежерээр томилогдсон уу? Эмнэлгийн эсвэл гэрийн эрүүл мэндийн компанид хэрэг хариуцсан менежер харсан уу? Кейс менежер болох хүсэлтэй сувилагч уу? Кейс менежер юу хийдэг, яагаад хэрэгтэй юм бэ, эсвэл кэйс менежер болвол юу хийж болохоо мэдэхгүй байна уу? Та мэдэх хэрэгтэй зүйлээ энд үзүүлэв.
Кейс менежмент нь өөр өөр газар өөр өөр зүйлүүд байж болно
Нэгдүгээрт, хэрэглэгчийн ямар үүрэг гүйцэтгэдэг нь түүний ажилладаг орчин нөхцлөөс хамаарна гэдгийг та мэдэх ёстой.
Жишээ нь, гэрийн эрүүл мэндийн компанид ажиллаж буй хэргийг хариуцсан менежер нь эрүүл мэндийн даатгалын компани, ажилчдын нөхөн олговрын даатгалын компани, эмнэлэгт хэргийг хариуцсан менежерээс ялгаатай үйлчилгээ үзүүлэх болно.
Гэсэн хэдий ч, бүх менежментийн үүргүүдэд тодорхой зүйлүүд байдаг. Тухайлбал, хэргийн менежерүүд өвчтний хэрэгцээ, боломжтой нөөцийг үнэлдэг. Кейс менежерүүд өвчтнийхөө хэрэгцээ шаардлагыг хангахуйц хамгийн сайн, хамгийн үр дүнтэй, эдийн засгийн боломжтой арга замыг хайж олохыг хичээдэг.
Ялангуяа архаг, ноцтой эмгэгийн нөхцөлд өвчний менежмент нь өвчтөний үр дүн сайжирч, эмнэлгийн зөвлөгөөг дагаж мөрдөх, өвчтөн өөрөө өөрийгөө удирдах чадварыг дээшлүүлэхэд оршино. Янз бүрийн нөхцөл байдалд хэрэглэгчийн менежер ямар үйлдэл хийдэг талаархи зарим жишээ энд байна.
Эмнэлгийн хэрэг хариуцсан менежер
Эмнэлгийн тохиолдол хариуцсан менежер нь ихэвчлэн сувилагч бөгөөд ашиглалтын хяналт болон гамшгийн төлөвлөлтийг хоёуланг нь гүйцэтгэдэг .
Хэрэглээний тойм нь өвчтөн эмнэлгийн шаардлагад нийцсэн анхаарал тавьж, зохих журмын дагуу эмчилгээг хийхэд оршино. Удирдлагын төлөвлөлт гэдэг нь эмнэлэгийн дараа эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг тасралтгүй үргэлжлүүлж, хэрэгцээ шаардлагыг хангах төлөвлөгөөг боловсруулах үйл явц юм. Эмнэлгийн тохиолдлын менежерүүд цаг хугацаа, үйлчилгээ үзүүлэгч нарыг цогц тусламж үйлчилгээний цогц үйлчилгээг зохион байгуулж байна.
Жишээлбэл, өвчтөний эрүүл мэндийн даатгалын компани өвчтөний эмнэлэгт хэвтсэний дараа юу болж байгааг ойлгоход эмнэлгийн хэрэглэгчийн менежер байдаг. Тэрээр даатгагч нь эмнэлэгт хэвтэх төлбөрийг батлахад шаардагдах бүх мэдээлэлтэй байх бөгөөд даатгалын нэхэмжлэлээс татгалзахаас сэргийлж ажилладаг. Тэрээр эрүүл мэндийн даатгагчтай холбоотой хэргийг өдөр бүр, хэдэн өдөр тутам харилцдаг.
Тэрбээр эмнэлэгт хэвтсэний дараа зочин сувилагчаас гэрээр нь очиж уулзах, эсвэл хэвтэж эмчлүүлэх байгууламжаас эрчимт тархинд цус харвах нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх өвчтөнийг зохион байгуулж буй хүн юм. Өвчтөнд өвчтөнд туслах эрүүл мэндийн компани эсвэл даатгагчтай сүлжээг хэвтүүлэх эмчилгээгээ сонгож, түүнийг өвчтөн гэж хүлээн зөвшөөрөх болно.
Үүнээс гадна, эмнэлгийн хэрэглэгчийн менежер эрүүл мэндийн даатгагч, үйлчилгээ үзүүлэгч, өвчтөний хамрах хүрээний талаар тохиролцож болно. Жишээ нь: Архаг ясны халдвартай өвчтөн эмнэлэгт хүрч очиход хангалттай эрүүл байх бөгөөд дараагийн гурван долоо хоногт түүний IV антибиотикыг авах боломжтой. Гэсэн хэдий ч өвчтөний эрүүл мэндийн даатгал нь IV эм, IV хоолой, шахуурга гэх мэт тоног төхөөрөмжийг хамрахгүй бөгөөд өвчтөнд гэртээ эм авах шаардлагатай байдаг.
Гэрийн эмийн сан нь өвчтөнд өөрийн халааснаас 5000 $ -ыг эм бэлдмэл, тоног төхөөрөмжөөр хангахыг хүсдэг.
Кейс менежер нь IV эмийн сан, гэрийн эрүүл мэндийн сувилахуйн компани, эрүүл мэндийн даатгагч, өвчтөнтэй тохиролцож болно. Магадгүй өвчтөнийг эмч, тоног төхөөрөмжийн өртөгт 1000 доллараар илүү хямдаар төлөхийг зөвшөөрч магадгүй тул гурван долоо хоног эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй болно.
Тэрбээр мөн 1000 эмийн сан, тоног төхөөрөмжийн зардлыг бууруулахын тулд IV эмийн санг авдаг. Тэрээр гэрийн эрүүл мэндийн сувилагч компанийг 500 долларын өртөгтэй IV дусаах шахуургын шахуургын хайрцагт авахаар тохиролцсон.
Тэрээр эрүүл мэндийн даатгалын компанийг өвчтөний бодлогод хамрагдаагүй ашгийн төлөө биш, гэхдээ эмнэлгээс үлдсэн 2,500 долларыг төлөхийг зөвшөөрдөг.
Даатгагч нь 2,500 долларыг төлөхөд бэлэн байгаа тул хэвтүүлэн эмчлэх үйлчилгээг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагагүй болно. Гэрийн эрүүл мэндийн компани шахуургад 500 доллар төлөхөд бэлэн байдаг. Яагаад гэвэл өвчтөн гэртээ ирэхгүй, гэрийн эрүүл мэндийн сувилахуйн үйлчилгээг авах шаардлагагүй болно. Эмийн сан нь 1000 доллараар мансууруулах эм, эмнэлгийн хэрэгслийн үнийг бууруулах хүсэлтэй байгаа тул өвчтөнийг суллахгүй бол бага хэмжээний ашиг олох нь дээр байдаг.
Home Health Care Case Manager
Гэрийн эрүүл мэндийн асуудал хариуцсан менежер нь эмнэлэгт ханддаг менежерээс ялгаатай нь ихэвчлэн өвчтөнд тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Үүнээс гадна тэрээр эрүүл мэндийн даатгалын баг болон асран хамгаалагчийн бусад гишүүдийн үйлчилгээг зохицуулж, эрүүл мэндийн даатгалын компанитай харилцаж, өвчтөний эмчтэй харилцаж, өвчтөнд халамж тавьдаг бусад сувилагч, гэрийн эрүүл мэндийн туслахуудыг хариуцдаг.
Өвчтөн болон гэр бүлийнхний оролцоотойгоор гэрийн эрүүл мэндийн төвийн менежер тухайн өвчтөний тусламжийн төлөвлөгөөг боловсруулж, өвчтөний эмчийн зөвлөгөөг эцэслэн батлахад зориулдаг. Тэрээр энэ төлөвлөгөөний хэрэгжилтийг өвчтөн, шаардлагатай үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй хамтран зохицуулж, шаардлагатай үед төлөвлөгөөгөө тэнцвэржүүлнэ.
Эрүүл мэндийн даатгалын компанийн кейс менежер
Эрүүл мэндийн даатгалын компанийн менежер нь эмнэлгийн хэрэг хариуцсан менежер, өрхийн эрүүл мэндийн байгууллага, эмч нарын газар, нийгмийн ажилтан болон бусад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдээс мэдээлэл авдаг. Даатгагч болон байршлаас хамааран тэрээр эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж болно.
Түүний зорилго нь өвчтөнд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг, чанартай тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг, тусламж үйлчилгээг аль болох үр ашигтай, эдийн засгийн хувьд аль болох хүргэхийг баталгаажуулах явдал юм. Тэрээр өвчтөний ирээдүйн эрүүл мэндийн хэрэгцээг урьдчилан харж, тэдгээр хэрэгцээг аль болох үр ашигтай байлгах механизмыг бий болгохыг хичээдэг.
Зарим эрүүл мэндийн даатгалын компаниудад түүний архаг өвчин эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд түүний ажлын хамрах хүрээг хязгаарлаж болно. Жишээлбэл, хэрэв зөвхөн ревматоид артрит өвчтэй бол тэр нь шуурхай үнэлгээний өвчтөнүүдийн эмчилгээг зохицуулах мэргэжилтэн бөгөөд тэдний хэрэгцээг урьдчилан харж чаддаг бөгөөд тэдгээр хэрэгцээг хангах арга замыг үр ашигтайгаар ашиглах боломжтой болно. Тэрбээр эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг хэрэгжүүлж, эрүүл мэндийн даатгалын бодлогын хүрээнд хамрагдаагүй эрүүл мэндийн даатгалын бодлогоос хүртэх үр дүнгээс хүртэх чадавхитай байж болох бөгөөд эрүүл мэндийн даатгалын бодлогоор бүрэн хангагдахгүй боловч тусламж үйлчилгээг илүү үр дүнтэй хүргэх, хэмнэх боломжтой болно. урт хугацаанд мөнгө. Тэрээр өвчтөний хэрэгцээг хангахын тулд ажил үүргээ биелүүлэхийн зэрэгцээ урт хугацааны зорилтууд болон урт хугацааны зорилтуудыг анхаарч ажилладаг.
Хэн удирдлага менежменттэй вэ?
Кейс менежментийг ихэвчлэн сувилагчаар хийдэг боловч үргэлж биш байдаг. Тохиргооноос хамааран өөр нэг төрлийн мэргэжлийн тохиолдол нь менежментийн үйлчилгээ үзүүлдэг. Жишээлбэл, мансууруулах бодисны удирдлагыг мансууруулах бодист донтсон эмэнд үзүүлэх үйлчилгээ үзүүлдэг хүн мансууруулах бодисын эсрэг зөвлөгөө өгөх үндэслэлтэй байж болно. Эмнэлгийн нийгмийн ажилтнуудад тохиолдлын менежмент хийх нь түгээмэл биш юм.
Кейс менежерийн баталгаажуулалтын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл Кэйс менежерийн гэрчилгээ авах комиссыг үзнэ үү.
Эх сурвалж:
> Америкийн сувилагч нарын кредит курс (Америкийн сувилагч нарын холбоо), Nursing case management.
> АНУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Хүний эрүүл мэндийн газар, Эрүүл мэндийн судалгаа, чанарыг сайжруулах газар, Архаг өвчний тохиолдлын менежментийн үр ашиг 2013 оны 2-р сар.