Хэрэв та урьдчилан зөвшөөрөл авахын өмнө урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай гэж үзвэл эрүүл мэндийн тусламжийн үйлчилгээг авахаасаа өмнө эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний зөвшөөрөл авах эсвэл урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай эмийг авах ёстой. Хэрэв та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнийхөө дагуу зөвшөөрөл аваагүй бол эрүүл мэндийн даатгал нь үйлчилгээний төлбөрийг төлөхгүй. Та өөрөө төлбөрөө төлөх болно.
Өмнөх зөвшөөрлийн хүсэлтийг батлахад туслах хэдэн зөвлөмжийг энд харуулав.
Шийдвэр гаргах чадвартай хүнтэй ярилц
Таны эрүүл мэндийн даатгалын компани нь урьдчилсан зөвшөөрөл шаарддаг ч таны эрүүл мэндийн даатгалын компани заавал таны зөвшөөрөл авахыг хүссэн эсвэл татгалзсан шийдвэрийг гаргах шаардлагагүй. Хэдийгээр эрүүл мэндийн хэд хэдэн төлөвлөгөө нь урьд өмнө нь зөвшөөрөл авдаг байсан ч ихэнх нь менежментийн компаниудад ашиг тусаа өгдөг.
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє нь радиологийн зураглалын тэтгэмжийн менежментийн компанитай гэрээ хийж MRI болон CT сканнер зэрэг ємнє хїлээн зєвшєєрсєн хїсэлт гаргах їйл явцыг боловсруулж болно. Энэ нь зан үйлийн эрүүл мэндийн тусламжийн менежментийн компанитай гэрээ байгуулж, урьдчилан зөвшөөрөл хүсэх хүсэлтийг сэтгэцийн болон зан байдлын эрүүл мэндийн тэтгэмж авах боломжтой. Энэ нь эмийн урамшууллын менежментийн компанитай урьдчилан тохирсон хүсэлт гаргах хүсэлтийг эмийн болон тусгай эмийн эмчилгээнд хамруулах боломжтой байдаг.
Хэрэв та урьдчилан зөвшөөрөл авах хүсэлтийг батлуулахын тулд хүнтэй ярилцах шаардлагатай бол таны туслах эрүүл мэндийн даатгалын компанийн хэн нэг нь бусдад тусламж үзүүлэх нь хамгийн сайн туслах хүн юм. Эмнэл зүйн хянагч нь таны өмнөх зөвшөөрлийн хүсэлтийг батлах шийдвэр гаргадаг хүн юм.
Хэрэв та менежментийн компани нь таны урьд нь зөвшөөрөгдсөн хүсэлтийг хэрхэн хүлээж авахаа мэдэхгүй байгаа бол таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө зөв чиглэлд таныг чиглүүлнэ. Гэхдээ таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний ажилтнууд таны хүсэлтийг батлах буюу татгалзах талаар шийдвэр гаргах чадваргүй гэж тооцож болохгүй. Шийдвэр гаргагч хүнтэй ярих хүртэл амьсгалаа аваарай.
Таныг илгээхээсээ өмнө шийдвэр гаргахад ашиглагддаг эмнэлзүйн удирдамжийг хар
Зарим тохиолдолд та шүүмжлэгчдийн гаргасан шийдвэрийг үндэслэн эмнэлзүйн удирдамжийг харж болно. Энэ нь шалгалтанд тэнцэхээс өмнө асуулт хариултыг харахтай адил юм. Зөвхөн энэ нь залилан биш юм.
Таны сонирхож байгаа удирдамж онлайн байна уу? Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє эсвэл танай зєвшєєрєл авахын тулд ажиллаж буй тэтгэмжийн менежментийн компаниас асуу. Хэрэв удирдамж онлайн байгаа бол тэдгээрийг хуваалцахад ихэвчлэн баяртай байдаг.
Хэрэв танай эмч урьдчилан зөвшөөрөл авах хүсэлтийг батлах буюу татгалзахад ашигладаг удирдамжийн талаар илүү их мэддэг бол танд дахин үнэлгээ өгөхөд хялбар байх хүсэлт гаргах болно. Танд хянагч таны хүссэн үйлчилгээнийхээ удирдамжийг биелүүлэхийн тулд шаардлагатай байгаа мэдээллийг яг үнэндээ хурдан шуурхай батлах болно.
Өмгөөлөгчийнхөө хүсэлтийг өмнө нь өгсөн бол:
- Туршилт, үйлчилгээ, эсвэл таны хүссэн эмчилгээний удирдамжийг хангасан хянагчийг харуулсан клиник мэдээлэл оруул. Дүгнэлт гаргагч нь таны илгээсэн зүйлээс өөр эрүүл мэндийн талаар юу ч мэддэг байхыг бүү хүлээ.
- Хэрэв та удирдамжийг биелүүлээгүй бол шалтгааныг яагаад тайлбарлаж өгнө үү. Удирдамжид та эмийн эмийг батлахаас өмнө эмийн эмчилгээг зөвшөөрөөгүй байх ёстой гэж бодож байна. Б. Та мансууруулах бодис хэрэглэдэггүй. Учир нь та жирэмслэх, мансууруулах бодис хэрэглэхэд идэвхтэй байдаг. А ургийг хөгжүүлэхэд аюулгүй байдаггүй. Өмнөх зөвшөөрлийн хүсэлт дээрээ үүнийг тодорхой бичээрэй.
Таны ирүүлсэн мэдээллийн талаар анхааралтай байгаарай
Өмгөөлөгчийн хүсэлтийг ирүүлэхдээ таны илгээж буй мэдээлэл нь үнэн зөв, үнэн зөв эсэхийг шалгаарай. Бүрэн зөвшөөрлийн хүсэлтийг эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний гишүүний эрүүл мэндийн үед өвчтөнд өгсөн Жон Appleseed нэртэй өвчтөнд өгсөн хүсэлтийн дагуу тэнэг алдаанаас татгалзаж болно. Даатгалын карт нь гишүүний нэрийг Жонатан А. Appleseed гэж нэрлэсэн байна.
Компьютер таны хүсэлтийг боловсруулах анхны "хүн" байж болно. Хэрвээ компьютер таны илгээсэн мэдээлэлд тохирсон эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний гишүүн олох боломжгүй бол та бүр эхлэхээсээ өмнө живэх боломжтой.
Үүний нэгэн адил, энэ нь ICD-9 буюу ICD-10 оношлогооны кодыг харьцуулах программ юм. Программ хангамжийн алгоритмийг автоматаар зөвшөөрч болох хосыг эрж хайж буй CPT кодуудтай харьцуулсан компьютер байж болно. Хэрэв эдгээр код буруу байгаа бол компьютерээр хурдан батлагдаж болох хүсэлт нь хүний шүүмжлэгчийг шинжлэхийн тулд урт дараалалд илгээх болно. Та сэтгэлзүйн эрүүл мэндийн үйлчилгээ, таны жороор олгодог эм, эсвэл MRI хайлтаа авахаас хэд хоногийн өмнө хүлээх болно.
Хэрэв та урьд нь зөвшөөрөл авахад хүндрэлтэй байсан эсвэл зөвшөөрөл өгөхөөс татгалзах хүсэлт гаргасан бол хүсэлтэнд ямар мэдээлэл ирүүлсэнийг асуу. Заримдаа, эмчийн офисын ажилтан албан тушаалтныг урьдчилан зөвшөөрөл авахаар ирэхэд эмч таны зочлох талаар эмнэлзүйн тэмдэглэл хийгдээгүй байна. Хэрэв оффисын ажилтан сүүлийн хэдэн ажлын байрны хуулбарыг урьдчилан зөвшөөрөл авах хүсэлтийг ирүүлсэн тохиолдолд ирүүлсэн тэмдэглэл нь өмнөх зөвшөөрлийн хүсэлтэнд ирүүлсэн анагаах ухааны асуудалтай огт хамаагүй байж болно. Таны хүсэлттэй тохироогүй эмнэлзүйн мэдээллээр урьдчилан зөвшөөрөл авах хүсэлт гаргах боломжгүй байна.
Хүсэлт гаргасан уу? Дахин оролд
Хэрэв таны зөвшөөрөл урьд өмнө байгаагүй бол та яагаад гэдгийг мэдэх эрхтэй. Та эмчийн албанаас асууж болно, гэхдээ та эрүүл мэндийн менежментийн компаниас эхнийх нь хүсэлтийг нь татгалзсанаас илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авч болно. Хэрвээ та хэрэглэж байгаа үг хэллэгийг ойлгохгүй байвал энгийн хэлээр тайлбарлаж өгөхийг хүсч байгаа шалтгаанаа яагаад зөвшөөрөөгүйг тайлбарлахыг хүс.
Үргэлж залруулах шалтгаан нь таны засч болох зүйл юм. Жишээлбэл, таны хүссэн зүйлээ эхлээд хямд өртөгтэй эмчилгээг туршиж үзээд амжилтанд хүрсний дараа л баталж болно. Оролдоод үз; Хэрэв энэ нь ажиллахгүй бол XYZ эмчилгээг туршиж үзсэн шинэ хүсэлт гаргаж, таны нөхцөл байдалд тусална.
Өмгөөлөгчийн хүсэлтийг хүчингүй болгохыг давж заалдах эрхтэй хэдий ч шинэ хүсэлтийг яг нарийн зүйлээр оруулах нь илүү хялбар байж болно. Хэрэв та анхны хүсэлтийг цуцалсан шалтгааныг засах боломжтой бол энэ нь ялангуяа үнэн юм.