Тохиромжтой эм хурдан үрэвслийг эмчилдэг
Кортикостероидууд буюу глюкокортикоидууд, ихэнхдээ зүгээр л "стероидууд" гэж нэрлэгддэг байсан. 1948 онд Миннесота мужийн Рочестер дэх Mayo Clinic-д үе мөчний өвчтэй бүлгийн хүмүүс кортикостероидын өдөр тутмын тарилгыг өгчээ. Үр дүн нь үнэхээр гайхалтай, сайжирсан тул эмч нар үе мөчний "эдгэрэлт" илэрсэн гэж эмч нар үзэж байна.
Гэсэн хэдий ч кортикостероидын хэрэглээ олон жилийн туршид өргөжсөн тул гаж нөлөө бий болсон. Хугацаа хэтэрсэн хугацаанд өндөр тунгаар стероидууд "айдас төрүүлэх" болж хувирсан. Өвчтөнд болзошгүй асуудлуудыг анхааруулж, кортикостероид хэрэглэх нь илүү консерватив болж, зарим өвчтөнүүд айснаасаа болж эмчилгээ буурсан байна.
Үнэн хэрэгтээ кортикостероидууд нь зөв удирдамжаар удирдуулсан бол үнэ цэнэтэй байж болох хүчтэй эм юм. Тэд хэрхэн ажилладаг болон хэрхэн аюулгүй ашиглах талаар ойлгох нь чухал юм.
Ерөнхий тойм
Кортикостероид нь кортизолтай ойрхон байдаг эм, холестерины боргоцойд (адренал булчирхайны гаднах давхарга) байгалийн гаралтай дааврын бэлдмэл юм. Кортикостероидууд нь:
- Бетаметасон (Celestone)
- Budesonide (Entocort EC)
- Cortisone (Cortone)
- Dexamethasone (Decadron)
- Гидрокортисон (Кортф)
- Метилпреднизолон (Medrol)
- Prednisolone (Prelone)
- Prednisone (Deltasone)
- Триамcinолон (Kenacort, Кеналал)
Cortisol-ийн үүрэг
Кортизол нь биед давс, усны балансыг хянах, нүүрс ус, өөх, уургийн бодисын солилцоог зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Биеийн даралт ихсэх үед тархины суурийн булчирхай нь ACTH (adrenocorticotropic даавар) -ыг гаргадаг бөгөөд энэ нь кортизол үүсгэдэг бөөрний булчирхайг өдөөдөг.
Нэмэлт кортизол нь бие махбодийг халдвар, гэмтэл, мэс засал, сэтгэлийн хямрал гэх мэт дарамттай нөхцөл байдлыг даван туулахад хүргэдэг. Стресстэй нөхцөл байдал дуусахад adrenal дааврын үйлдвэрлэл хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Бөөрний булчирхай нь ихэвчлэн өдөрт 20 миллиграмм кортизол үүсгэдэг бөгөөд ихэвчлэн өглөөний байдлаар, гэхдээ шаардлагатай үед 5 дахин их хэмжээгээр үйлдвэрлэх боломжтой байдаг.
Кортикостероидууд хэрхэн ажилладаг вэ?
Кортикостероидууд простагландин гэх мэт харшлын болон үрэвслийн үйл ажиллагааг өдөөж буй бодисыг үйлдвэрлэхийг хориглодог дархлааны систем дээр ажилладаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь гадны биетүүдийг устгаж, дархлааны системийг зөв зохистой ажиллуулахад туслах цагаан эсийн үйл ажиллагааг хязгаарлаж байна. Цагаан цусны эсийн үйл ажиллагаанд саад учруулах нь халдварын мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөг.
Үзүүлэлтүүд
Кортикостероид нь олон нөхцөлд өргөн хэрэглэгддэг. Эдгээр нь өвчний үе мөч, эрхтэний үрэвслийг хянах зорилгоор ашиглагддаг:
- Ревматоид артрит
- Lupus (Системийн Lupus Erythematosus)
- Нойр булчирхайн спондилит
- Насанд хүрээгүй артрит
- Үрэвсэлт гэдэсний өвчин
- Dermatomyositis
- Polymyositis
- Холбох холбогч эдийн өвчин
- Behcet-ийн өвчин
- Polymyalgia rheumatica
- Склеродерма (системийн склероз)
- Giant cell arteritis (түр зуурын arteritis)
Кортикостероидыг osteoarthritis-ийн системд ашигладаггүй боловч заримдаа өртсөн үедээ орон нутгийн тарилга байдлаар хэрэглэдэг.
Захиргаа
Кортикостероидууд тэдгээрийн хэрэглээний горимд уян хатан байдаг. Тэдгээрийг өгч болно:
- Orally
- Судлын эсвэл булчинд нэвтэрсэн
- Орон нутагт арьсыг хэрэглэнэ
- Дараа нь шууд үрэвсэлт холбосон
Кортикостероидын эмийг дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэрэглэж болно:
- Нүдний бүтээгдэхүүн (янз бүрийн нүдний нөхцөлд эмчлэх)
- Эмч (астма буюу гуурсан хоолойн өвчнийг эмчлэх)
- Хамрын дусал ба шүрших (хамрын янз бүрийн асуудалд эмчлэх)
- Сэдвийн тос, тос гэх мэт (арьсны янз бүрийн асуудлуудыг шийдвэрлэх)
Кортикостероидыг бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэж болно. Богино хугацаанд, урт хугацааны хэрэглээнд зориулж хэрэглэнэ. Преднизон (британи Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M, Sterapred) нь артритыг хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг нийлэг кортикостероид юм. Энэ нь кортизолын адил 4-5 дахин их байдаг. Тиймээс таван миллитрион признион нь биеийн өдөр тутмын кортизол юм. Бусад синтетик кортикостероидууд байдаг бөгөөд энэ нь эрчим хүч болон хагас амьдралаас ялгаатай байдаг.
Тарилгын эсрэг Амны хөндийн кортикостероидууд
Стероид буудалт, кортизо хийлгэх, кортикостероидын тарилга хийх, эсвэл артерийн эмчилгээ хийлгэх нь стоидыг тармалтанд шууд холбож өгдөг. Энэ аргаар эмч нар үрэвслийн талбайд шууд өндөр тунгаар кортикостероидыг хэрэглэх боломжтой болдог. Орон нутгийн шинжтэй учраас эмийг их хэмжээгээр агуулдаг.
Тарилгын талбайд халдварлах нь гаж нөлөө юм. Ижил үедээ байнга тарих нь мөгөөрсийг гэмтээх шалтгаан болдог. Эмч нар энэ эмчилгээг бусад эмчилгээ хийлгэсний дараа хэд хэдэн эмчилгээ хийлгэж, хэдэн сарын хугацаанд нэг удаа цөөн тооны тарилга хийхийг хязгаарладаг.
Сөрөг нөлөө
Кортикостероидын хүчтэй нөлөө нь Cushing-ийн өвчин, кортизолын хэт их үрэвсэлтэй бөөрний булчирхайг гэмтээхэд хүргэдэг. Гаж нөлөөний жагсаалт удаан үргэлжилж байгаа бөгөөд үүнд:
- Хоолны дуршил нэмэгдэж, жин нэмнэ
- Цээж, нүүр, ар нуруу, ходоодны өөх тосны хадгаламж
- Ус ба давс хадгалах нь хавдар ба хаван үүсгэнэ
- Цусны даралт өндөр байх
- Чихрийн шижин
- Хар, цэнхэр тэмдэг
- Сорсон шархыг эдгээх
- Osteoporosis
- Катаракт
- Батга
- Булчингийн сул тал
- Арьсанд гялалзах
- Халдварт өртөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг
- Гэдэсний шархлаа
- Хөлрөх нэмэгдсэн
- Зан аашны хувиралт
- Сэтгэлийн хямрал гэх мэт сэтгэл зүйн асуудлууд
- Адренал дарангуйлал ба хямрал
Гаж нөлөөг эмчийн захиалгын дагуу хамгийн бага тунгаар хэрэглэх боломжтой. Цацрагийн зохицуулалтаас зайлсхийх нь илүү чухал юм.
Богино болон урт хугацааны эмчилгээ
Богино хугацааны эмчилгээнд хэрэглэдэг бол протестоныг ихэвчлэн тунгаар хэрэглэж, нэг эсвэл хоёр долоо хоногийн турш бууруулсан, эсвэл "конус хэлбэрээр" хэрэглэдэг. Зорилго нь гэнэтийн шинж тэмдгийг гэнэт сайжруулж, кортикостеройд хэрэглэх хугацааг уртасгахгүй байх явдал юм.
Урт хугацааны эмчилгээ нь ихэвчлэн ревматоид артрит эсвэл бусад өвчний хүнд өвчинд зориулагдсан байдаг. Тун нь ихэвчлэн сар, жилийн турш үргэлжилдэг проместероны 5-7 миллиграмм байдаг.
Өндөр тунгийн стероидууд нь нэн ховор, хамгийн хүнд үрэвсэлт өвчний үед тохиолддог. Өндөр тун нь урьдчилан тогтоосон тунгаар нэг өдөрт нэг миллиграммаар буюу өдөрт ойролцоогоор 60 миллиграмм жинтэй тунадасны хэмжээгээр тооцдог. Ийм тохиолдолд стероидууд аль болох түргэн шовх болдог.
Гаж нөлөөг багасгахын тулд кортикостероидыг хамгийн үр дүнтэй тунгаар өгөх хэрэгтэй. Энэ нь оновчтой тун юм.
Татгалзах
Кортикостероидын тун нь астреналь булчирхайг байгалийн кортизолын бүтээгдэхүүнийг сэргээхэд аажмаар бууруулах хэрэгтэй. Туныг тун удахгүй устгах нь бөөрний хямралыг үүсгэдэг (кортизол хангалтгүй түвшингээс шалтгаалсан амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсгэдэг) боловч ховор тохиолддог.
Кортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд бага тунгаар хэрэглэвэл хатгалт нь хэдэн сар эсвэл хэдэн жил үргэлжилдэг. Заримдаа тунадасыг урьдчилан сэргийлэхийн тулд тунгаар нэг миллиграммаар багасгадаг. Стероидууд богино хугацааны туршид хуримтлагддаг бол тундас нь илүү хурдан бөгөөд тунгаар багасдаг.
Стероидыг зогсоохтой холбоотой өөр нэг хүндрэл нь стериоидын эмчилгээний үр дүн юм. Дахин сэргэх нөлөө нь халууралт, булчингийн өвдөлт, үе мөчний өвдөлтийг үүсгэж, эмчийг татан буулгах шинж тэмдгүүд болон өвчний дэгдэлтээс ялгахад хэцүү болгодог.
Тунг
The Prill Book (Bantam Books) харьцуулахад 5 миллиграмм протиилоныг харьцуулах үндэс болгон ашиглахад бусад кортикостероидын тунгийн тун:
- Бетаметазон 0,6 мг-0,75 мг
- Кортизоны 25 мг
- 0.75 мг Дексаметазон
- Hydrocortisone 20 мг
- 4 мг метилпреднизолон
- Prednisolone 5 мг
- Triamcinolone 4 мг
Кортикостероидын хөрвүүлэгч нь кортикостероидуудын эквивалент тунгаар тооцдог. Энэ бол ашиглахад хялбар хөрвүүлэх хэрэгсэл юм.
Үг нь
Кортикостероид нь шинж тэмдгийг сайжруулж, гайхалтай үр дүнг өдөөж болох хүчтэй эм юм. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг хэрэглэхтэй холбоотой гарах үр дагаврыг үл тоомсорлож болох юм. Кортикостероидын хүчийг айж эмээх ёсгүй, харин хүндэтгэх ёстой.
Эх сурвалж:
Kelley's Rheumatology сурах бичиг. Ес дэх хэвлэл. Elsevier. Глюкокортикоидын эмчилгээ Бүлэг 60. Жакоб, Бижнмаа нар.
Арктын судасны Duke их сургуулийн анагаахын төв, Дэвид С. Писетский
Собел, Клейн. Артрит: St Martins хэвлэлийн ажил юу вэ; 1999.