Олон тооны цус сэлбэх нь лейкеми, лимфома, миелома бүхий өвчтөнүүдийн амьдралын бодит амьдрал юм. Цусны эсийн тоо хэмжээг сайжруулах, цус багадах шинж тэмдгийг эмчлэхэд хэрэглэнэ. Тухайлбал ядарч сульдах, мансууруулах бодол, амьсгал давчдах, сульдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны туршид олон удаа цус сэлбэх нь төмрийг хэт ихээр үүсгэдэг - хэрэв эмчлэхгүй бол зүрх, элэг гэмтээж болно.
Энэ нь хэрхэн хэрэгждэг вэ
Төмөр нь бидний биед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь эс эсийн хуваагдал, уушгины хүчилтөрөгчийг бидний эс болон эд эсүүдэд дамжуулахад ДНХ-ийн нийлэгжилтийг багтаасан олон биологийн процесст багтдаг. Бид хоол хүнсээр дамждаг төмрийг ерөнхийдөө шилжүүлэнг агуулдаг уураг, цусны ийлдсэнд эргэлддэг.
Ихэнх тохиолдолд энэ төмөр нь бидний эдэд амьсгалах хүчилтөрөгчийн тээвэрлэдэг улаан цусны эс дэх гемоглобиныг үүсгэхэд ашиглагддаг. Үлдсэн төмөр нь ирээдүйд хэрэглэхэд элэгэнд хадгалагддаг.
Хүний бие нь төмрийг илүүдэл төмрийг арилгах, эсвэл гадагшлуулах чадваргүй байдаг. Зарим төмөр нь арьсны эсийг урсгах гэх мэт энгийн үйл явцад алдагддаг. Биеийн төмрийн агуулахын хамгийн дээд хүчин чадал хүрсэний дараа төмрийн биеийн бусад хэсгүүдэд төмрийн хэт ачаалал үүсгэж эхэлдэг.
Улаан цусны эсийн солилцоо маш их хэмжээний төмрийг хүргэдэг.
Эрүүл хүмүүст өдөрт 1-2 мг төмрийг зөвхөн өдөрт нь эргүүлэн өгдөг. Өөрөөр хэлбэл, хоолны дэглэмээс гардаг төмс, арьсны эс, ходоод-гэдэсний эсээр дамжин өнгөрдөг. Нэг ширхэг цусны улаан эсүүд (PRBCs) нь 200-250мг орчим байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн шилжүүлэн хэрэглэхэд 2 нэгжийг авдаг бөгөөд энэ нь нэг л өдөрт 500 мг-аар нэмэгддэг.
Үр нөлөө
Төм төмөрийг аюулгүй хадгалах чадварыг нь сулруулбал энэ нь хэд хэдэн аргаар хор хөнөөл учруулж болно. Юуны өмнө, энэ нь холбоход шилжүүлэхээс илүү биенд төмрийн агууламжтай байдаг тул шилжүүлэхгүй төмөр (NTBI) хэлбэрээр эргэлддэг. Төмрийн энэ хэлбэр нь бидний биед хортой бөгөөд эд эс, эрхтэнг эсийн түвшинд гэмтээх шалтгаан болдог.
Түүнээс гадна хэт их төмрийг зүрх, уушиг, тархи, дотоод шүүрлийн булчирхай, элэг, чөмөг ч гэсэн хуримтлуулдаг.
Дахин хуримтлагдахгүй бол энэхүү хуримтлал нь:
• Зүрхний дутагдал
• Үргүйдэл
• Чихрийн шижин
• Элэгний цирроз
• Артрит
• Hypothyroidism (идэвхгүй бамбай булчирхай)
• Үр буурсан өсөлт
• Бэлгийн сулрал
• Хавдар
• Сэтгэлийн хямрал
Зарим нотолгоо нь нянгийн халдварыг төмрийн хэт ачааллын үр дагаварт хүргэж болзошгүй гэж үзэж байна.
Хэн аюултай вэ?
Трансфугационал төмрийн хэт ачаалалтай байдаг хүмүүс улаан цусны улаан эсүүд их хэмжээгээр хүлээн авдаг хүмүүс юм. Хүлээн авагчийг байнга хүлээн авдаг насанд хүрэгсэд PRBC-ийн 20 амьд насандаа амьдардаг нэгжүүд, эсвэл 10 нэгжийг нэг удаад шилжүүлэхэд эрсдэлтэй байдаг.
Цусны ба лимфома зэрэг цус, цусан чусын хорт хавдар бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн хими эмчилгээ хийсний дараа аарцгийн бүсэд туяа эмчилгээ хийсний дараа, эсвэл эсийн шилжүүлэн суулгах мэс заслаас илүү ихийг шаарддаг.
Myelodysplastic syndromes (MDS) бүхий өвчтөнүүд нь байнга бага гемоглобинтой бөгөөд ихэнх нь цус сэлбэлтээс хамааралтай бөгөөд төмрийн хэт ачаалал ихтэй байдаг. Судасобластик цус багадалт бүхий MDS нь өвчтөнүүд хоол хүнснээсээ хэтэрхий их хэмжээний төмрийг шингээхэд хүргэдэг.
Оношлогоо
Төмрийн хэт ачаалал нь цаг хугацааны явцад тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй. Хүний шинж тэмдгийн өмнө төмрийн хэт ачааллыг лабораторийн шинжилгээгээр илэрдэг.
Төмрийн ханалтыг үнэлэх хамгийн түгээмэл сорилыг ийлдэс ферритины түвшин гэж нэрлэдэг. Энэ бол цусны шинжилгээг өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийн хувьд тогтмол хийж болно.
Цусны ийлдсэн дэх NTT-ийн хэмжээ нэмэгдэхийн хэрээр сийвэнгийн ферритины хэмжээ нэмэгдэх болно. 1000 мкг / л-ээс их бол цусны ферритины хэмжээ төмрийн хэт ачааллыг илэрхийлдэг. Эрүүл эрэгтэйчүүд ихэвчлэн 24-336 мкг / л ийлдэс ферритин, эрүүл эмэгтэй 12-307 мкг / л байдаг. Бусад өвчин, нөхцөл байдал нь их хэмжээний ферритинийг эргэлтэнд гаргахад хүргэдэг боловч нэг өндөрт унших найдваргүй болгож болох тул байнгын шинжилгээ нь норматив юм.
Эмч нар төмрийн концентрацийг шалгахын тулд элэгний биопси хийхийг сонгож болно. Энэ шинжилгээгээр сийвэнгийн ферритины түвшинг бодвол арай илүү үнэн зөв үр дүн өгөх боловч энэ нь халдварын болон цус алдах зэрэг хүндрэлийг үүсгэдэг нэлээд инвазив аргачлал шаарддаг. Биопси нь элэгний нэг мг-ээс 7 мг-ээс их төмрийн хүдэр илэрдэг болохыг тогтоосон.
Туршилтын судалгаанууд нь төмрийн хэт ачааллын талаарх таамаглалыг илрүүлж болно . Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь элэг, зүрхний төмрийн хуримтлалыг илрүүлэхэд хэрэглэгддэг. MRI нь элэгний биопситэй хамт хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч төмрийн хуримтлал нь нойр булчирхайд төмрийн хуримтлал үүсдэг үед зарим тохиолдолд MRI урьдчилан таамаглаагүй байдаг.
Эмчилгээ
Төмрийн хэт ачааллыг эмчлэх хоёр үндсэн аргууд байдаг: эмчилгээний бэлдмэл ба төмрийн хацар эмчилгээ.
Эмчилгээний флеботоми нь өвчтөнд төмрийн түвшинг бууруулах хамгийн хурдан бөгөөд хамгийн үр дүнтэй арга юм. Харамсалтай нь энэ нь анемийн хэвээр байгаа өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжгүй юм. Тиймээс энэ нь лейкемоми буюу лимфома өвчтөнд намдаах өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.
Эмчилгээний флеботоми хийх үед сувилагч эсвэл эмч том зүүг сугандаа хийдэг , ихэвчлэн гартаа хийдэг. Ингэснээр таны биеэс 500 мл цусыг 15-30 минутын зайтай устгах болно. Хэрэв та хэзээ нэгэн цагт цусаа хандивласан бол санаагаа авна. Энэ хэмжээний цус нь ойролцоогоор 250 мг төмөр юм. Энэ төмөр таны цусаар дамжин зайлдаг тул таны элэг дэлгүүрүүдийн зарим хэсгийг гаргадаг бөгөөд эцэст нь эргэлдэж буй төмрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд хүрч болно. Флебротоми нь 50-100 мкг / л ийлдэс дэх ферритины түвшинд хүрэхэд долоо хоногт нэг удаа эсвэл нэг удаа хийж болно.
Төмрийн chelation эмчилгээ нь бие махбодоос салгахад хүргэдэг эм юм. Энэ төрлийн эмчилгээний зорилго нь цусны болон эрхтний эдээс илүүдэл төмрийг арилгах явдал юм. Хэдийгээр энэ эмчилгээ нь төмрийн болон элэгний орд дээр сайн ажиллаж байгаа ч төмрийн хүдрийг зүрхнээс нь арилгаж чадахгүй байна.
Deferoxamine (Desferal), deferasirox (Exjade), deferiprone (Ferriprox) зэрэг гурван эм юм.
Төмрийн chelator эм NTBI түвшинг бууруулахад үр дүнтэй байдаг ч эмчилгээг зогсоох тохиолдолд эдгээр түвшин хурдан сэргэх болно. Иймээс эдгээр эмийг зөв ажиллахын тулд чиглүүлж байх ёстой. Энэ нь зарим өвчтөнд амин чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Төмөр chelators нь гаж нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд төмөр chelation- ийн эрсдэл ба ашиг тусыг анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй.
Эдгээр эмчилгээнээс гадна эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид таны хоолоор шингэдэг төмрийн хэмжээг багасгах талаар зөвлөмж гаргаж болно. Хэдийгээр энэ нь хэдийгээр цөөн тохиолддог боловч хоолны дэглэм дэх төмрийн хязгаарыг багасгах ач холбогдол нь эргэлзээтэй тул энэхүү арга нь "хувин дахь дусал" үзэгдэлээс болж үр дүнтэй байдаг бөгөөд төмрийн дутагдлаас үүссэн төмрийн дутагдал нь хол төмрийн түвшинг бууруулахад илүү үр дүнтэй байдаг.
Өөртөө анхаарах зөвлөмжүүд
Цусны ийлдэс нь ихэвчлэн лейкома, лимфома эмчилгээний үр дүнтэй, үр дүнтэй байдаг. Цус багадалт нь маш хортой, бүр үхлийн аюултай, бие махбодод үзүүлэх нөлөө, трансфизаци нь зайлшгүй байж болохгүй.
Гэсэн хэдий ч таны төмрийн түвшинг зохих ёсоор хянаж байхын тулд таны хийж болох зүйлс бий. Одоогийн эрүүл мэндийн баг таны өнгөрсөн цус сэлбэлт түүхийн талаар мэдэж байгаа эсэхийг шалга. Та олон жилийн өмнө PRBC-ийн талаар огт холбоогүй нөхцөлд ирсэн байж магадгүй ч таны эмч одоо үүнийг мэдэж байх хэрэгтэй. Төмөр нь бие махбодоосоо ялгарах арга байхгүйг санаарай. Ингэснээр та амьдралынхаа туршид хүлээн авалт бүрийг өнөөдөр төмрийн хүдэрт нэмэр болох боломжтой.
Та мөн хүлээж авсан трансферент бүрийг хянах болно. Энэ нь тийм ч амар биш байж болох бөгөөд таны хийдэг бүх зүйл шиг илэрч байгаа бол таны эмчилгээнд цаг хугацаа байх болно, гэхдээ дараа нь чухал болно.
Таны эрүүл мэндийн баг 20 гаруй амьдралынхаа турш цусыг хүлээн авсаны дараа серриминий түвшинг хянаж эхлэх хэрэгтэй. Хэрэв та ихэвчлэн нэг удаа 2 нэгж авдаг бол энэ нь зөвхөн 10 дамжуулалт байж болно. Хэрэв тэд үүнийг автоматаар захиалаагүй бол та үүнийг хүсэх хэрэгтэй.
Доод шугам
Өдөрт цус сэлбэхэд олон тооны цус сэлбэлт хийдэг өвчтөнүүдэд төмрийн хэт ачаалал үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Тэдний өвчлөлийн шинж чанар, тэдгээрийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмчилгээ нь цус, чөмөгний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд цаг хугацаа ихээхэн хамаардаг. Хэрвээ эмчлэхгүй бол төмрийн хэт ачаалал нь ноцтой гэмтэх, үхэлд хүргэх боловч үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой байдаг.
Цус сэлбэлтээс зайлсхийх боломжгүй байж болох ч өвчтөнүүд хүлээн авч байгаа нэгжийнхээ тоог анхаарч, шаардлагатай бол төмрийн хэт ачааллыг турших хүсэлт гаргаж өөрсдийгөө хамгаалахад тусалж чадна.
2016 оны 3-р сард ТИ-г шинэчилнэ.
Эх сурвалж:
Brittenham GM. Төмрийн хэт ягаан туяанаас хамгаалах эм. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. ДНХ хуулбарлах, засах, эсийн мөчлөгийн хяналтанд төмрийн шаардагдах уургийн чухал үүрэг. Protein & Cell . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Төмөр, Мах ба Эрүүл мэнд. Шим тэжээлт бодис . 2011; 3 (3): 283-316.
Каримим М, Жамалиний N, Расеки А, Касеф С. Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) залуу бета-талциемийн гол өвчтөнүүдийн үе мөчний үр дүн: Scaphoid bone-ыг тойрсон шингэн: шинэ рекорд нь хоёрдогч гипогроматозын үр дагаварт тооцогддог. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Хэн шаардлагатай эмчилгээ хийлгэх вэ? Онкологийн сувилахуйн клиник сэтгүүл. 2010 оны 12-р сар 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Төмрийн хэт ачааллыг ойлгох: Трансфуфе хамааралтай өвчтөнүүдийг илрүүлэх, хянах, эмчлэхэд чиглэсэн Anemias. Онкологийн сувилахуйн клиник сэтгүүл. 2009 оны 10 сар; 13: 511-517.