Мета шинжилгээ нь умайн хүзүүний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг багасгахад чиглэгддэг
Мэдээжээр intrauterine devices (IUDs) нь жирэмслэхээс сэргийлэхэд гайхалтай үр дүнтэй байдаг. Ашиглагдаж буй эхний жилүүдэд хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийн 1-ээс бага хувь нь ОУХБ-д алдагдсан.
Жирэмслэхээс сэргийлэхээс гадна шинэ судалгаагаар умайн хүзүүний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлж болох ба ялангуяа хүний папилломавирус (HPV) вирусын эсрэг вакцинжуулалт хийлгэдэг.
ХПВ бүхий бүх эмэгтэйчүүд умайн хүзүүний хорт хавдрыг үүсгэдэггүй ч ХПВ нь умайн хүзүүний хорт хавдрын үндсэн шалтгаан болдог.
Судалгаа
Арванхоёрдугаар сарын 2017 оны Intrauterine Device Use and Умайн хүзүүний хавдрын эрсдлийн нэртэй системчилсэн үнэлгээ, мета-шинжилгээн дээр Cortessis болон хамтран ажиллагсад нь дүн шинжилгээ хийхдээ 16 өндөр чанарын судалгааг тогтоосон байна. Эдгээр судалгаануудаас авсан судалгаагаар 12,482 эмэгтэйчүүд: умайн хүзүүний хорт хавдар 4945, хорт хавдаргүйгээр 7537 эмэгтэйчүүд байна.
ХПВ-ийн тархалт, умайн хүзүүний хорт хавдар гэх мэт хувьсагчдыг хянахын тулд эх сурвалжийн популяцид тохиолддог тул судлаачид умайн хүзүүний хавдрыг хэрэглэснээр умайн хүзүүний хавдрыг бараг гуравны нэгээр дутуу хийдэг байна.
Хэрхэн ажилладаг вэ?
Үтрээ нь умайн хүзүүний умайн хүзүүнд холбогдсон байдаг. Эмнэлэгт хэвтэх үед эмч нь умайг байрлуулахдаа IUD байрлуулна. ИНД-ийг умайн хїзїїнд тусгай хєндлєнг ашиглан умайн хїзїїний хєндлєн байрлуулсан байдаг.
Одоогийн Эрүүл мэндийн оношлогоо, эмчилгээний 2018 тоймд дурдсанчлан, ОУХБ-ын байршлын цаг хугацаа:
Мэс засал хийлгэх үед болон дараа нь хийлгэх, дундуур нь суулгац хийхээс сэргийлэх, эсвэл дараа нь өвчтөн жирэмсэн болоогүй тохиолдолд мөчлөгийн дараа хийх боломжтой. ОУХБ нь шууд төрсний дараах болон төрсний дараах үеүүдэд аюулгүй байдлаар оруулж болно гэдгийг нотолгоо улам нэмэгдэж байна.
Зэсийн ОУХБ нь эр бэлгийн эсийг хөнөөж буй үрэвслийн эсрэг хариу урвалыг өдөөж ажилладаг. Зэсийг дархлааны системээр дамжин халдаж буй гадаадын байгууллага гэж хүлээн зөвшөөрдөг.
Hormonal IUD Progestasert нь spermicidal нөлөөтэй гормоныг ялгаруулдаг.
IUD Mirena гормон дараахь үйлдэлтэй:
- Умайн хїзїїнд орохоос сэргийлж умайн хїзїїний зузааралтыг багасгах
- Өндөгний хүрэн хүртэх эсвэл үржилд орохоос сэргийлнэ
- Умайн углаашийг тайлна
Түүхээс харахад, аарцгийн үрэвсэл, үргүйдлийн хамаарал бүхий СТД-уудтай холбоотой байдаг; Гэсэн хэдий ч шинэ төхөөрөмжүүд илүү аюулгүй байдаг. Өндөр үр дүнтэй байхаас гадна орчин үеийн IUD нь сөрөг үр дагавартай байдаг.
Бэлгийн замаар дамжих халдвар буюу бактерийн эндокарди үүсэх өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг ЭНХ хэрэглэхгүй. Цаашилбал, умайн фиброзтой эмэгтэйчүүдэд ОУНБ нь умайн хөндий хэлбэрийг өөрчилдөг тул үр дүнтэй байж чадахгүй.
АНУ-д ОУНБ-ууд маш бага ашиглагддаг. Америкийн эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 1 хувь нь ОУНБ-ыг ашигладаг. Европ, Канадад эмэгтэйчүүдийн 15- 30 хувь нь ОУНБ-ийг ашигладаг.
Умайн хїзїїний хавдраас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ хэрхэн хийдэг вэ?
Умайн хүзүүний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх нь яаж тодорхойгүй байна.
Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн өөр таамаглал байдаг.
ИНБ-ыг байрлуулах нь дархлалын тогтолцоог HPV халдвар болон урьдчилан хорт хавдар (хорт хавдар) гэмтлийг оношилоход хүргэдэг. Тодруулбал, ОУНБ-ыг шилжүүлэлтийн бүсэд байрлуулж, шилжилтийн бүсийн дархлааны хариу урвалыг төвлөрүүлнэ. Шилжилтийн бүс нь умайн хүзүүний хорт хавдраар өвчилсөн умайн хүзүүний хавдар, умайн хүзүүний хавдрын хамгийн түгээмэл газар юм.
Энэхүү анхны таамаглалыг дэмжсэн судалгааны үр дүн нь умайн хүзүүний гэмтэл нь дархлаа дарангуйлагдсан эмэгтэйчүүдэд илүү хурдацтай хөгждөг. Үүнээс гадна судлаачид умайн хүзүүний эмгэг бүхий өвчтөнүүд CD4 + T эсүүд болон CD11c + dendritic эсүүд агуулсан эдгээр эдийг гэмтсэн эсүүд нь илүү сайн болсон байна.
Дархлааны хариу урвал идэвхтэй байгаа лимфоцитуудын эдгээр эсүүд нь дархлаажуулалтыг илтгэдэг.
Нөгөөтэйгүүр, дархлааны хариу урвалыг илүү урт хугацааны дархлааны хариу үйлдэл гэж үздэг. Cortessis болон хамтран зохиогчид:
ИНБ-уудтай ар араасаа илүү хариу арга хэмжээ авах механизмуудыг санал болгосон ... ОУХБ нь эндоцервикс болон умайн хүзүүний архаг, бага зэрэг үрэвслийн үрэвсэлээс үүдэлтэй "орон нутгийн салстын дархлаа тогтолцооны өөрчлөлт" -ээр дамжуулан HPV-ийн тэсвэр тэвчээрт нөлөөлж болно эсвэл IUD оруулах эсвэл зайлуулах, дараа нь удаан хугацааны туршид үүсэх үр дагавараас үүдэлтэй "архаг үрэвслийн орон нутгийн жижиг булчин" дархлааны хариу урвал.
Өөрөөр хэлбэл, цаг хугацаа өнгөрөхийн хажуугаар бага зэргийн үрэвсэл нь ОУХБ-ын байршлаас хоѐрдогч үрэвсэл нь умайн хүзүүний дархлааны чадавхийг бэхжүүлж чадна. Эсвэл архаг үрэвслийн жижиг арлууд нь IUD-г арилгах, арилгахад дархлааны хариу урвалыг өдөөж улмаар дархлааны хариу урвалыг удаан хугацаанд үүсгэдэг.
Эцэст нь хэлэхэд, ИНД-ыг оруулах эсвэл устгах боломжтой бол энэ нь хорт хавдар эсийг салгаж болно.
Үр дагавар
Уг судалгааг үр дүнтэй хийхийн тулд умайн хүзүүний хорт хавдраас сэргийлэхийн тулд эмэгтэйчүүдийг ОУНБ авах боломжтой гэж үзэж байна. Интерпроциний төхөөрөмжүүд үр дүнтэй, үр дүнтэй, цөөн тооны сөрөг үр дагавартай байдаг ч одоогоор бид энэ судалгааны үр дүнг сайжруулахын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай болж, умайн хүзүүний хорт хавдраас хэрхэн яаж, ямар хэлбэрийн төрөлтийг урьдчилан сэргийлж болохыг олж мэдэх хэрэгтэй.
Хэдийгээр энэ судалгаанд хамрагдсан эмэгтэйчүүдийн ихэнх нь дааврын бус артерийн генийг хэрэглэж байсан ч судлаачид зэсийн IUD-ууд болон дааврын IUD-ийн хамгаалалтын нөлөөг харьцуулах хангалттай мэдээлэл байгаагүй. Цаашилбал, бусад хүчин зүйлүүд нь хэрэглэх боломжтой хугацаа болон байршуулалт зэрэг хамгаалалтын нөлөө үзүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэх болно. Иймэрхүү хүчин зүйлсийг эмнэлзүйн удирдамжид мэдэгдэхийн тулд сайтар судлах хэрэгтэй.
Энэхүү мета-анализын өөр нэг хязгаарлалт нь бие даасан судалгаануудын өөр хоорондоо ялгаатай байж болно. Судлаачид өөрсдийн мета-анализ хийх эсвэл тэдний үр дүнгийн үнэн зөв эсэхийг тодорхойлохыг асуудаггүй. Тухайлбал, судалгаа, дизайн, хэвлэлийн алдаа, умайн хүзүүний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлүүд болон хамгаалах хүчин зүйлсээс шалтгаалан ОУХБ-ын хамгаалалтанд үзүүлэх нөлөөллийг тооцохгүй.
Мета-анализ шинжилгээ нь бүрэлдэхүүн хэсгийн судалгаануудтай адилхан л адилхан бөгөөд энэ судалгаагаар ажигласнаар, эргэж ирсэн нь судлаачдын хувьд бусдын хийсэн ажлыг эргэж харахад тустай юм. Энэ нь хувь хүний судалгаа үндсэндээ алдаатай байж болох юм. Жишээ нь, 16 судалгаанд хамрагдсан судлаачид урьдчилан сэргийлэх тусламж, нийгэм эдийн засгийн статусын үр дагавар зэрэг эрсдлийн эсвэл хамгаалалтын хүчин зүйлсийн зөрүүтэй эсвэл хангалттай бус байж болно.
Хэдийгээр энэ судалгааны үр дүнг эмнэлзүйн практикт хэрхэн нэгтгэхийг тодорхойлоход эрт байгаа боловч судлаачид энэхүү судалгаанд ихээхэн ашиг тустай байдаг бөгөөд ялангуяа умайн хүзүүний хорт хавдраар өвчлөх хамгийн өндөр эрсдэлтэй хүмүүс байдаг. умайн хүзүүний хавдар. Эдгээр популяци нь АНУ-аас хол давж, хөгжиж буй орнуудад багтдаг.
Судлаачид судлахдаа дараах зүйлсийг хийж болно:
Хэрэв ийм хүчин чармайлтууд нь ОУХБ-ын урьдчилан сэргийлэх нөлөөг үзүүлдэг бол жирэмслэлтээс хамгаалах аргын ирээдүйн зөвлөгөө нь энэхүү жирэмслэхээс сэргийлэх аргын бус аргыг тогтмол хэрэглэж болно. Судалгааны энэхүү өргөн хүрээний орчуулгын чадавхи нь умайн хүзүүний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх арга барилд чухал ач холбогдолтой бөгөөд өсөн нэмэгдэж буй эх үүсвэрийн хувьд ХПВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд өргөнөөр хэрэглэж болох, эдгээр эмэгтэйчүүдийн дунд жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн хэрэгцээ, ОУХБ-ын хэрэглээ биш.
Умайн хүзүүний хавдрын талаарх дэлгэрэнгүй мэдээлэл
Умайн хүзүүний хорт хавдар нь хамгийн түгээмэл эмэгтэйчүүдийн хорт хавдар бөгөөд дэлхий даяар хамгийн түгээмэл хорт хавдар юм. Олон улсын 2030 он гэхэд умайн хүзүүний хорт хавдрын 710 000 тохиолдол, жил бүр 383.000 умайн хүзүүний хорт хавдар тус тус оношлогдох болно.
Умайн хүзүүний хорт хавдрын гол эрсдэлт хүчин зүйл бол ХПВ, гэхдээ бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд бас үүнд орно:
- Таргалалт
- Тамхи татах
- Боловсролын түвшин доогуур
- Хөгшин настай
- Жирэмслэлтийн тоо
- Ядуурал
- Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хослол
- Амьдралын туршид хэдэн бэлгийн хавьтагчтай байх
- Immunosuppression
Умайн хүзүүний хорт хавдарын эрт үе үе эмэгтэйчүүд шинж тэмдэггүйгээр илэрдэг тул эмч өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлох цорын ганц арга нь Папын шинжилгээ, ХПВ-ийн илрүүлэлт юм. Цаашилбал, умайн хүзүүний хорт хавдрын оношлогоо нь кольпоскопи гэж нэрлэгддэг умайн хүзүүний биопси хийхийг шаарддаг. Хамгийн гол нь ядуурал, боловсролын түвшин доогуур зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлс нь умайн хүзүүний хорт хавдрыг ахин дэвшүүлэхгүй харин эмэгтэйчүүдийг шалгаж үзэх боломжийг багасгадаг.
Ерөнхийдөө эрт үеийн өвчнүүд нь хорт хавдарын мэс заслын мэс заслын аргаар эмчилж болдог. Ахуйн өвчний эмчилгээ амжилтгүй болж, химийн хордлого шаарддаг.
Таван жилийн амьжиргааны түвшин нь оношлогдсоноос хойш 5 жил амьд байгаа эмэгтэйчүүдийн хувь хэмжээ юм. Америкийн клиникийн хавдрын нийгэмлэгийн үзэж байгаагаар:
Эхний шатанд илрэх үед умайн хүзүүний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдийн 5 жилийн турш амьд үлдэх хувь 91% байна. Умайн хїзїїний хавдартай эмэгтэйчїїдийн 46% нь эрт їед оношлогджээ. Умайн хүзүүний хорт хавдар нь хүрээлэн буй эд, эрхтэн, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд тархсан бол 5 жилийн оршин суугчдын хувь 57% байна. Хэрэв хорт хавдар нь биеийн алслагдсан хэсэг рүү тархсан бол 5 жилийн оршин суух түвшин нь 17% байна.
Ерөнхийдөө, ХПВ-ийн вакцин, клиник шинжилгээнүүд нь умайн хүзүүний хорт хавдрын эсрэг хамгийн сайн хамгаалалт болдог.
Шуартзын мэс заслын зарчмуудад дурдсанчлан:
Хэдийгээр ойролцоогоор 35000 залуу эмэгтэйчїїдийг хамруулсан хэд хэдэн тохиолдлоор эмнэлзїйн туршилтууд Гардасил, Кэрараракс хоёр [ХПВ-ийн 2 вакцин] нь ХПВ-ийн дэд хэвшмэл євєрмєц умайн хїзїїний єєрчлєлтийн 100% -ийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд вакцин хийлгэснээс хойш 4 хїртэл жилийн хугацаанд урьдчилан сэргийлэх боломжтой болохыг харуулсан. вакцин хийх хугацаа; бэлгийн дебютээс өмнө вакцин хийлгэсэн .... Вакцинжуулалт нь вакцин хийлгэх үед ХПВ-16 эсвэл ХПВ-18-ээр халдварласан эмэгтэйчүүдийг хамгаалах вакцинжуулалт хараахан хараахан хийгдээгүй байна.
Үг нь
Сүүлийн үеийн судалгаагаар ИНБ-ыг байршуулах нь умайн хүзүүний хавдрын эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр ололтуудыг дэмжихийн тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай бөгөөд яагаад, ямар төрлийн БХГ-ыг хамгаалж чаддагийг олж тогтооно. Одоогийн байдлаар та бүхэн жирэмсний хяналтыг үр дүнтэй, аюулгүй байлгах үүднээс IUD-ыг үзэх хэрэгтэй. Умайн хїзїїний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой ЭНЭ нь боломжит урамшуулал гэж їздэг.
Эх сурвалж:
> Cortessis VK et al. Дотоодын хэрэглээ ба умайн хүзүүний хорт хавдрын эрсдэлт байдал: Системчилсэн хяналт ба мета-анализ. Эх барих, эмэгтэйчүүд . 2017. [хэвлэх] өмнөх epub
> Hall JE. Үргүйдэл болон жирэмслэлтээс хамгаалах эм. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Жеймссон Ж, Лоскалзо Ж. Харрисонын дотоодын анагаах ухааны зарчмууд, 19e Нью-Йорк, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Хамилтон С, Станда М, Грегори В, Кох Эв. Эмэгтэйчүүд. In: Brunicardi F, Андерсен DK, Billiar TR, Dunn DL, Хантер JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz-ийн мэс заслын зарчмууд, 10e Нью-Йорк, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Эмэгтэйчүүдийн эмгэг. In: Papadisis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Одоогийн эрүүл мэндийн оношилгоо & эмчилгээ 2018 Нью Йорк, Нью Йорк: МакГрав-Хилл.