Удирдамж CD4 мониторинг хийхийг сонгох нь зүйтэй
Ретровирусын эсрэг орчин үеийн эмчилгээний үр дүн сайжирснаар CD4 тооллогыг ART-ийн амжилтын хэмжүүр болгон ашиглахаа больсон. 2014 оны 5-р сарын 1-нд АНУ-ын Эрүүл мэнд, Хүний Үйлчилгээний Хэлтэс (DHHS) -ээс гаргасан удирдамжид зааснаар вирусийн ачаалал зөвхөн үүнийг тодорхойлоход ашиглагдах ёстой.
Энэ нь зарим нэг нарийн өөрчлөлт мэт санагдаж болох ч хоёр чухал баримтыг хүлээн зөвшөөрч байна:
- Ретровирусийн эсрэг вакцины хариу урвал (CD4 тоо хэмжсэнээр) вирусын дарангуйлалтай холбоотойгоор маш их өөрчлөгдөж болно.
- CD4-ийн хяналт нь эмчилгээнд байгаа өвчтөнүүдэд РВЭ эмчилгээг яаж удирдан зохицуулахад чухал биш юм.
Шинэ үеийн вирусын эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө зарим эмч РВЭЭ-г зөвхөн өвчтөний дархлааг сэргээх чадамжгүйд тооцогдох нь өөрчлөгдөөгүй юм. Энэ нь ихэвчлэн вирусын хяналтыг (вирусийн ачаалалаар хэмжигддэг) удаан хугацаагаар зогсоосон ба ихэнхдээ ийм өөрчлөлтийг хийхээс өмнө олон жил эмчилгээг зогсооход хүргэсэн.
Шинэчлэгдсэн удирдамжийг гаргахдаа DHHS "вирусын эсрэг даруулгатай өвчтөнд CD4-ийн хариу үйлдэл нь (ретровирусийн эсрэг) горимыг өөрчлөх нь ховор байдаг" гэж дүгнэжээ. Өвчтөний дархлааны хариу урвалыг сэргээх чадамж нь эмийн хүрээнээс хол давсан хүчин зүйлүүд, тухайлбал, эмчилгээний эхэн үед, бага настай, эсвэл ХДХВ-тэй холбоотой өвчний түүхийг багтаасан цөөн тооны хүчин зүйлүүдээс болж мууддаг.
Ийм төрлийн өвчтөнүүдэд CD4 тоог үндэслэн РЭЭ өөрчлөгдсөн нь эмчилгээний үр дүнгээс илүү хор хөнөөлтэй байж болох юм. Эмийн дасал үүсэх эрсдлийг эрт буюу хэт олон удаа өөрчлөх нь эрсдэлтэй байдаг.
CD4 тооллогын давтамж
DHHS-ийн дагуу өвчтөний CD4 тоо нь гурван үндсэн зорилгын аль нэгэнд ашиглагдах ёстой:
- ХДХВ-халдвартай хүнийг ЭМА-ийн санаачилгыг хэзээ эхлэхийг тодорхойлоход туслах
- Опиопорийн халдвар (OI) -ийг хөгжүүлэхээс сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг эхлэх эсвэл зогсооход чиглүүлэх
- РВЭ эмэнд үзүүлэх дархлаа, хариу урвал хангалттай эсэх (эмчилгээний эхний жилдээ CD4 тоо 50-150 эсээр нэмэгдэж байгаа эсэхийг тогтоохын тулд тогтмол жил хүртэлх хугацаанд жил бүр ижил төстэй өсөлттэй байна)
Шинээр оношлогдсон вакциныг РВЭ эмчилгээнд хараахан үзүүлээгүй бол, CD4-ийн шинжилгээ хийхдээ анхаарал тавих үедээ 3-6 сарын дараа хийнэ.
Радио эмчилгээнд хамрагдсан вчт нд CD4-ийн шинжилгээг эмчилгээний дараа 3 сарын дараа давтаж, дараа нь 3-6 сар тутамд хийнэ.
Эцэст нь, РВЭ эмчилгээнд хамгийн багадаа 2 жил хэрэглэж байсан вирусийн ачаалал ихтэй вакциныг удаан хугацаагаар хэрэглэж байсан өвчтөнүүдэд
- CD4-ийн хяналтыг CD4-ийн тоо 300-500 эс / мл хооронд 12 сар тутамд хийдэг.
- CD4-ийн хяналтыг 500 эс / мл CD4 тооллогын хувьд сонгох боломжтой.
Үүний эсрэгээр вирусын шүүрэл бүхий өвчтөнүүдэд CD4-ийн хяналтыг үргэлжлүүлэн хийх хэрэгтэй; ХДХВ-тэй холбоотой өвчин; эсвэл хүний CD4 тоо буурах боломжтой бусад нөхцөл байдал, эмчилгээ.
Туршилт нь хоёулаа өртөгтэй бөгөөд клиникийн бодит утгыг санал болгодоггүй тул бусад лимфоцитийн дэд бүлгийн хяналт (жишээ нь, CD8, CD19) -ыг дахин ашиглахыг зөвлөдөггүй.
Вирал ачааллын мониторингийн давтамж
ХДХВ-ийн шинэ оношлогдсон өвчтөнүүдэд вирусны ачааллын сорилыг анхаарал тавих үед гүйцэтгэх ёстой. РВЭ эмчилгээг хойшлуулах боломжтой гэж үзвэл зарим тохиолдолд дахин давтан туршилтыг заавал хэрэглэж болно.
Радио эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд вирусийн ачааллын сорилыг эмчилгээг эхлэхээс өмнө гүйцэтгэх хэрэгтэй (эмчилгээний хариуг хэмжих суурь үзүүлэлтийг хангах). Дараа нь РВЭ эхэлснээс хойш 2-4 долоо хоногт вирусийн ачааллыг бүрэн дарах хүртэл 4-8 долоо хоног тутам давтана.
Вирусийн ачаалал илрэх боломжгүй өвчтөнүүдэд 3-аас 4 сар тутамд туршилтыг давтан хийнэ. Вирусын эсрэг дарангуйлал нь дор хаяж 2 жил үргэлжилж байвал 6 сар тутамд туршилтыг хийж болно.
Эх сурвалж:
АНУ-ын Эрүүл мэнд, хүний нөөцийн яам (DHHS). "ХДХВ-1-халдвартай насанд хүрэгчид, өсвөр насныхан дахь ретровирусийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэх удирдамж ." Мэриландын Бетесда.