Алдартай эсвэл Бохирдолтой юу? Үл мэдэгдэх гарал үүслийг мэдээлэх
Хуучин насанд хүрэгчдэд бие махбодийн хүчирхийллийн олон шинж тэмдгүүдийн нэг нь хөхөрсөн байна. Заримдаа, хөхрөлт нь хүчирхийлэлтэй холбоотой гэж үздэг. Тэд гэмтлийн бусад шинж тэмдгүүдтэй байж болно, эсвэл хэн нэгэн нь юу тохиолдсон, хэн нэгнийг гомдоосон байж магадгүй юм. Заримдаа энэ нь тийм ч тодорхой биш юм. Эмнэлгийн мэргэжилтний хувьд няцлах үед хүндрэл тохиолдож, тэнд хүрч ирснийг хэн ч мэдэхгүй.
Энэ нь санамсаргүй байдлаар, олон тооны хөхөрсөн, эсвэл сэжигтэй, хүчирхийллийн шинж тэмдэг байж болох уу?
Хүчирхийллийн талаар мэдээлэх үүрэгтэй
Ахмад настнуудын эмч, нийгмийн ажилтан, сувилагч, цагдаагийн офицер, гал сөнөөгч, шашны, сэтгэцийн эрүүл мэндийн клиник, бусад ажилтнууд зэрэг онцгой байдлын ажилтнууд нь насанд хүрэгчдийн хүчирхийлэл, доромжлолыг мэдээлэх шаардлагатай. Үүнийг тайлагнах гэж нэрлэдэг.
Хэрэв тухайн хүн орон нутагт амьдардаг бол энэхүү тайланг орон нутгийн Насанд хүрэгчдийн хамгааллын үйлчилгээний газарт өгнө. Хэрвээ хэн нэг нь эрүүл мэндийн ажилтан сайн дурын үндсэн дээр эсвэл асуултын хариу болгож, бие махбодийн, сэтгэл санааны, амаар, бэлгийн, эсвэл санхүүгийн хүчирхийлэлд өртөж байгаа эсэхээ асуухад APS тайланг ихэвчлэн гаргадаг.
Хэрвээ сувилах байранд амьдардаг бол тэнд ажиллагсад сурвалжлагчдад заавар өгч, тухайн тайланг төрийн судалгааны байгууллагад өгөх ёстой. Хэрэв тэд зөрчигдсөн тохиолдлын талаар мэдээлэхгүй байх, үүний дотор хүчирхийллийн талаар мэдээлэх шаардлагатай бодлогыг дагаж мөрдөхгүй байх, мөн хүчирхийлэл үйлдэгдсэн гэж үзсэн тохиолдолд нэмэлт ишлэл, торгуулийг оруулбал осол гарсан тохиолдолд мэдэгдэхүйц үр дагавар гарна.
CMS-ийн мэдэгдээгүй гарал үүслийг мэдээлэх шаардлага ба гэмтэлийг мэдээлэх шаардлага
Хэрэв эмч, сувилахуйн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид санхүүгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид санхүүгийн дэмжлэг авах хүсэлтэй байгаа бол оршин суугчдадаа эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэхэд шаардагдах санхүүжилтийг хүсч байвал Medicare болон Medicaid Services Centers. Иймэрхүү шаардлага нь байгууламжийг илрүүлсэнээс хойш хоёр цагийн дотор хүчирхийллийн талаархи мэдэгдэл, мэдэгдээгүй гарал үүслийг төрийн агентлагтаа мэдээлэх ёстой.
Төрийн агентлаг (УГТСЭТ-д хяналт тавьдаг) дараа нь хүчирхийллийн талаарх мэдэгдлийг мөрдөн шалгах, үл мэдэгдэх гарал үүслийг нэн даруй хэдэн долоо хоног, сараар эсвэл дараа дараагийн төрийн мэдэгдэлд хүргэх эсэхийг шийдвэрлэнэ .
Оршин суугч оршин суугчдын таних чадварыг үл харгалзан оршин суугчийг хүчирхийллийн талаар мэдүүлэг өгч байгаа бол сувилах байрны ажилтнууд уг мэдэгдлийн талаар мэдээлэх, бүрэн мөрдөн байцаалт явуулж мөрдөн байцаалтын ажиллагаа явуулсанаас хойш 5 хоногийн дотор төрийн байгууллагад мөрдөн байцаалт явуулна. Хэдийгээр барилга байгууламжид саад учруулж байгаа боловч эдгээр мэдэгдлийг мэдээлэх шаардлагатай гэдгийг мэдэхэд маш хялбар байдаг.
Сувилахуйн удирдах албан тушаалтны хувьд илүү төвөгтэй шийдвэр нь мэдэгдэхүйц гарал үүслийг гэмтээж болзошгүй гэж ангилж, мэдээлэхийг шаарддаг. CMS-ийн дагуу үл мэдэгдэх гарал үүслийн гэмтэл дараах байдлаар тодорхойлогдоно:
- Осол гэмтэл нь хэний ч ажиглагдахгүй, оршин суугчдын тайлбарлаж чадахгүй байна.
- Осол гэмтэл нь сэжигтэй бөгөөд гэмтлийн цар хүрээ, гэмтсэн цар хүрээ, нэг цагт тохиолддог гэмтэл, эсвэл цаг хугацааны бэртэл гэмтэлийн тоо зэргээс шалтгаалан сэжигтэй юм.
Тодорхой бус гаралтай гэмтлийн талаар мэдээлэхийг шаардсан CMS-ийн зорилго нь ахмад насанд хүрэгчдийн аливаа хүчирхийллийг багасгах, урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Гэсэн хэдий ч, энэ тодорхойлолтыг ашиглах нь "сэжигтэй зүйл", ялангуяа хөхөрсөн зэрэг гэмтэл байнгын тохиолдолуудын талаархи олон янзын тайлбартай үед бэрхшээлтэй байдаг.
Сувилахуйн оршин суугчид хөхөх нь ихэнхдээ санамсаргүй байдлаар тохиолддог гэж ойлгогддог бөгөөд энэ нь ахмад насанд хүрэгчид хөхөх эмзэг байдлаас болж ойлгомжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч төрийн зарим агентлагууд нь зарим нь хөхрөлтийг сэжигтэй шинж чанартай гэж тайлбарлаж байгаа бөгөөд тэдгээрийг гэмт хэрэгтэнд мэдээлэх боломжгүй гэж үзсэн байна.
CMS, төрийн агентлагууд, сувилахуйн орон дахь тулгамдсан асуудал нь хүчирхийлэлд өртөх магадлалтай байгаа хөхөрсөн эмгэгийг үгүйсгэх явдал юм. Гэхдээ эдгээр нь олон тооны тохиолдлын шинж чанартай байдаг.
Илүүдэл тайлан нь урт хугацааны тайлангуудыг судлан, баримтжуулж, бичиж байхдаа оршин суугчдын анхаарал халамж тавихын тулд ашиглаж болох томоохон нөөцийг ашиглахыг шаарддаг.
Шалтгаан нь сэжигтэй бол шийдэх шийдвэр гаргахад ашиглах
CMS-ээс илүү тодорхой удирдамж байхгүй тохиолдолд зарим байгууламж нь сэжигтэй байж болзошгүй настай хүмүүст хөхөрсөн шинж тэмдгийг таньж тодорхойлоход шинжлэх ухааны судалгаа шинжилгээний аргыг ашигладаг тул тайлагнах шаардлагатай болно.
Хуучин насанд хүрэгчдэд хөхөх эрсдэл
Нэгдүгээрт, ахимаг насны хүмүүст хөхрөлт нь их түгээмэл тохиолддог, олон хөхрөлт нь тодорхой шалтгаангүйгээр тохиолддог гэдгийг бид мэдэх хэрэгтэй. Насанд хүрээгүй нярайн тохиолдлын нэг судалгаагаар насанд хүрэгчдийн 101 хүн тутмын 72 нь 2 долоо хоногийн хугацаанд ядаж нэг нярайн өвчнөөр өвчилсөн байна.
Хоёрдугаарт, ахмад настай хүмүүст хөхрөлт үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Үүнд:
- Хуучин насанд хүрэгчдэд гэнэтийн үрэвсэл нь арьс, туранхай арьс, эмзэг хялгасан судасны дор өөх тос багасах тул илүү их тохиолддог.
- Зарим эмийг хүлээн авч байгаа хүмүүс няцлах эрсдэлд ордог. Судалгаагаар prednisone, Aspirin 325 мг, Warfarin, Plavix болон амьсгалын замын кортикостероидын хэмжээг тусгана. Нэлээд бага боловч эрсдэл өндөр байгаа нь аспириныг 81 мг, NSAID (долоо хоногт 3-аас илүү өдөр), гинкогоор өвчилсөн хүмүүст хамаарна.
- Уналт болон зөрчилдөх нь бүгд хөхөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
- АДЛ- тэй тусламж хэрэгтэй хүмүүс нь няцлах өвчинтэй байдаг.
- Туслах төхөөрөмж (алхагч, таяг, тэргэнцэр гэх мэт) ашиглах нь няцлах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
- Атриалын фибрилляци нь нягтралтай холбоотой байдаг тул цусыг буулгах үйл ажиллагааг багасгадаг антикоагулянтууд болон жороор олгодог жороор эмийг хэрэглэдэг.
Демения, хүчирхийлэл, гэмтэл бэртлийг эргэн санах
Альцгеймерийн өвчин , бусад төрлийн сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийг хүчирхийлэлд өртөх эрсдэлд оруулдаг. Тэдний ой санамжийн эвдрэл , харилцаа холбооны чадвар буурч, муу үнэлгээ нь тэднийг таних чадваргүй болсон бусад хүмүүсээс илүү хялбар зорилт болгож байна. Тэдний дургүйцлийг санах буюу буруугаар ашиглахыг буруутгаж болох юм. Тэдний санах ой, сэтгэцийн гажиг , түүхийн муу байдал зэргээс шалтгаалан хөнгөлөлт үзүүлж болно. Тиймээс бид эдгээр хүмүүсийг хүчирхийллээс хамгаалахын тулд ажилладаг.
Сонирхолтой нь хэрэв насанд хүрсэн хүн хөхрөлт хэрхэн үүссэн, эсвэл санахгүй байгаа талаар мэдэхгүй бол энэ нь гэнэтийн осол гэмтэл юм. Нас барсан тохиолдлын судалгаагаар ахмад насанд хүрэгчдийн 17 хувь нь тэдний шарил хэрхэн үүссэнийг санаж байна.
Үүний эсрэгээр өөр өөр судалгаанд хамрагдсан оролцогчидын 91 хувь нь шар айргийн шалтгааныг эргэн санах боломжтой байдаг. (19-24 оноотой байсан нь Alzheimer-ийн эрт үеийн өвчний шинж тэмдэг юм). Тэдний хүчирхийллийг эргэн санах нь үнэн зөв байдлыг баталгаажуулахын тулд бусад нотлох баримтаар нотлогдсон. Энэ судалгаанд оролцогчид өвчтөний сэтгэл санааны хүндрэлтэй байсан хэдий ч тэдний зүгээс хөхрөлт, бусад хүчирхийллийн гарал үүслийг санаж байгаа нь тэдний өвчтөнтэй уулзах героизмийн эмч нарын оффис дээр харагдаж байна.
Дэмий мэдрэмжийг үл тоомсорлосноор сэтгэл хөдлөл ихтэй үйл явдлуудыг ( өшөө хоншооргүй байдал гэх мэт) санаж байсныг санаж, олон удаа үзүүлсэн. Дементиа мэдрэх мэдрэмж нь өвөрмөц дурсамжаас удаан үргэлжлэх хандлагатай байдаг тул хүний сэтгэл хөдлөлийн төлөв байдал чухал байдаг.
Хүчирхийлэлд өртөж болзошгүй үйл явдлуудыг эргэн санах боломжтой учраас насанд хүрэгчид нь танин мэдэхүйн чадвар, чадваргүй эсэхээс үл хамааран тэдний хөхрөлт үүссэний талаар байнга асуух хэрэгтэй.
Хөхөрсөн
Жорлолт нь наснаасаа өнгө нь өөрчлөгдөж байгаа гэсэн санааг та мэддэг байж болно. Өнгөт өөрчлөлтүүд ихэвчлэн тохиолддог боловч тэдгээрийг урьдчилан таамагласан загвараар хийдэггүй. Жишээ нь, "жирийн мэдрэхүй" -ээс ялгаатай нь судалгаагаар шарил шар өнгөтэй учраас хар хөхрөхөөс хамаагүй том хэмжээтэй байгааг нотлох шаардлагагүй гэж үзжээ. Энэ нь шарилжны өнгөөр анх удаа шарил идэх үеийг тодорхойлоход оролдлого хийхэд хагалгаа хийх оновчтой арга биш юм.
Санамсаргүйгээр эвдэрсэн шинж чанар
- Ахмад насанд хүрэгчид (гар, хөл) нь бага зэргийн бэртлээс амархан няцлагддаг. Санамсаргїйт няцлах нэг судалгаагаар 90 хувь нь хөхөрсөн байна.
- Ихэнх санамсаргүйгээр, том хөхөрсөн (аль ч чиглэлд 5 см-ээс том хэмжээтэй) гэж тодорхойлдог.
- Эрэгтэйчүүд, ялангуяа гуя, дээд гар, өгзөг дээрээс бага зэргийн гэмтлээс илүү амархан гэмтээдэг.
Бохирдол үүсгэгч шинж чанарууд
- Том хөхрөлт (ямар ч чиглэлд 5 см-ээс ихгүй) гэж тодорхойлсон байдаг бөгөөд энэ нь хэтэрхий цус харвалтанд ороогүй нь хүчирхийлэлтэй холбоотой байж болох юм.
- Хөл, чих, толгой, нүүр, баруун гарын эрхий хуруу, гар, далдуу, арын, өгзөг, бэлэг эрхтэн, хөлийн улны байрлал нь хүчирхийлэлтэй холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч гарны далдуу тал нь тохиолдлын няцралд хүргэх нийтлэг газар мөн юм.
- Гар аргаар тэмдэглэсэн эсвэл хуруу шилний тэмтрүүлүүд нь хүчирхийлэлтэй холбоотой байж болох юм.
- Хэрэглэвэл зохих бусад физик үзүүлэлтүүд нь хоѐр талын зүлгэн дээр гараа хүргэж, хоёр талын завсарлага, дотор талын гуяны шарх, хөл, гар, их биений хавсарсан хөхөрсөн хөхөрсөн, олон тооны хөхөрсөн хөхөрсөн хөхөрсөн, олон тооны хөхөрсөн хөхөрсөн зэрэг олон тооны гэмтэл авсан нь хэд хэдэн гэмтэл авсан болохыг харуулж байна.
- Үл нийцэх түүх, тайлбар эсвэл зан төлвийн гэнэтийн өөрчлөлтийг өөрчилсөн нь анхаарал халах шинж тэмдэг байж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.
- Заримдаа хүчирхийллээс үүсдэг хөхөрсөн зарим үед бусад гэмтэлтэй хавсарч байдаг.
Гэнэтийн осол, ялгаварлан гадуурхалтыг судлах
Хэдийгээр хагалгаа нь заримдаа хүчирхийллийн боломжит үзүүлэлт болохын тулд тэмдэглэсэн байхад харамсалтай нь няцралт нь тохиолдлын, эсвэл хүчирхийлэлтэй холбоотой эсэхийг хэрхэн тодорхойлох талаар судалгаа харамсалтай байна. Эрүүл мэндийн ажилтнуудын хувьд бид эмзэг бүлгийн насанд хүрэгчдийг хамгаалахын тулд хичээнгүйлэн ажиллах хэрэгтэй, гэхдээ хөхрөлт маш мэдрэмтгий хүн амд сэжигтэй няцлахад "шултат агналт" дээр хариуцлагагүй байдаг.
Сайн дүн шинжилгээ нь ахимаг насны хүмүүст хөхрөлт, арьс нулимс болон бусад гэмтэлтэй холбоотой дараагийн алхмуудыг тодорхойлоход тусална. Таны мөрдөн шинжилгээнд дараах зүйлс орно:
- Тухайн хүн, хариуцагч, асран хүмүүжүүлэгч, бусад гэрчтэй ярилцлага хийх
- Эмнэлгийн бүртгэлийг нягталж үзэхэд гэмтэл, гэмтэл бэртэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг эм, оношлогоо байгаа эсэхийг тодруулах
- Хагалгааны үр дагаварт хүргэж болзошгүй сүүлийн үеийн уналт
- Ямар нэгэн зүйл нь шарилж, бусад гэмтэл учруулсан эсэхийг үнэлэхийн тулд бие бялдрын орчинг судлах
Таны бодол санаа, ярилцлага зэргийг баримтжуулах замаар таны бодол санааны үйл явцыг үнэлэхийн тулд шар айрагыг сэжигтэй эсвэл санамсаргүйгээр ангилах эсэхээ шийдэх таны шийдвэрийг муж улсын судлаачидад илүү хялбархан хамгаалах болно.
Үг нь
Хуучин насанд хүрэгсэд нь хөхрөлдөж байгаа эсэхийг судлах эдгээр зөвлөмжүүд нь хязгаарлагдмал судалгааны судалгаа дээр суурилсан эсэхийг үнэлэх нь чухал юм. Нэмэлт судалгаа нь биднийг хүчирхийллийн эрсдлийг илүү нарийн тодорхойлоход тусалж, санамсаргүй бэртлээс болоод бусад гэмтэл бэртлүүдийн талаар бидэнд тайвшруулна.
Оршин суугчид, өвчтөнийг аюулгүй байлгах, түүнчлэн үл мэдэгдэх гарал үүслийг мэдээлэх зохицуулалтын шаардлагад нийцсэн байх нь ноцтой асуудал юм. Судалгааны үр дүнг сайтар судлах нь бид бүгдээрээ шийдвэр гаргах, клиник дээрээ шилдэг туршлагыг ашиглах боломжийг олгодог.
Эх сурвалж:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Гүйцэтгэлийн хураангуй Гайатрын популяцид хөхүүлэх, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Хууль зүйн үндэсний хүрээлэн. Ахмадын хүчирхийлэлийг тодорхойлох. 2013 оны 5-р сарын 6-ны өдөр https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Мичиганы их сургууль. Мичиганы анагаах ухаан Арьсны доорх хөхөрсөн, цусны толбо. 2017 оны 3-р сарын 20. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Дементиятай хүмүүс сэтгэл хөдлөлийн үйл явдлын гэрч болж байна. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Бие махбодийн ахмадын хүчирхийлэлийг шалгагч гэж үздэг. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf