Өвчтэй хүмүүст зориулж ECMO-ийн амьдралыг дэмжих хэрэгсэл нь урт замыг туулж ирсэн
Хэдийгээр бид Dark-Vaderesque амьдралын дэмжлэгтэй системийг хөгжүүлэхээс холгүй боловч ECMO буюу гадны биетүүд мембраныг хүчилтөрөгч нь сүүлийн жилүүдэд маш удаан хугацаанд явагдаж ирсэн. Хэдийгээр шинэ төрсөн нярай хүүхдэд туслах эмчилгээний хэрэгсэл бол насанд хүрэгсэдийн тоо өсч байгаа нь ECMO хүлээн авч байгаа бөгөөд ECMO төвүүд дэлхий даяар тархаж байна.
ECMO-ийн ECMO дээр ажиллаж байгаа Эксковорпораль Амьдралыг Дэмжих Байгууллагын (ELSO) байгууллагын мэдээлснээр 1990 оноос хойш ECMO нь дэлхий даяар 58,842 хүнийг хамруулахад ашиглагддаг бөгөөд энэ тоо жил бүр нэмэгдэж байна.
Хэдийгээр эдгээр тохиолдлын бараг тал нь нярайн амьсгалын замын асуудал үүсгэдэг боловч нийтдээ 10,426 тохиолдол амьсгалын замын болон зүрхний эмгэгтэй насанд хүрэгчид, уушигны сэхээн амьдруулах шаардлагатай хүмүүсийг хамардаг.
ECMO гэж юу вэ?
ECMO (ЭКА-ийн ЭКГ-тэй амьдралын баталгаа эсвэл ECLS) нь ноцтой өвчтэй хүмүүст амьдралын дэмжлэг үзүүлэх богино хугацааны арга хэрэгсэл юм (уушиг эсвэл зүрхний дутагдал). Тухайлбал, ECMO нь цусны хүчилтөрөгчийг ялгаруулж, нүүрстөрөгчийн давхар исэлийг зайлуулдаг. Энэ нь гемодинамикийн (цусны даралт) дэмжлэгийг бас олгодог. ECMO нь зүрх судасны талбайн хагас дутуу үйл ажиллагааны хэрэгсэл бөгөөд ашиглалтын өрөөнөөс гадуур хэрэглэгддэг. Зүрхний уушигны бүх машин (зүрхний уушгины машин) нь мэс заслын үед цөөн хэдэн цагийн турш ашиглагддаг.
ECMO нь уушиг болон зүрхний цохилтыг хэд хэдэн өдрийн туршид оношилж эдгээхэд ашигладаг. Энэ нь эмчлэгдэж байгаа өвчтөнд эсэн мэнд үлдэх магадлал нь сайн бөгөөд ECMO-ийн үхэлгүйгээр үхэх боломжтой.
1944 оноос хойш судлаачид судлаачид хагас дамжуулагч мембранаар дамжсан цус хүчилтөрөгчөөр хангагдсан болохыг судлаачид үзжээ. Энэхүү ажиглалт нь зүрх судасны эмгэгийн үндэс болдог. Эхлээд кардибуламмены тойрог нь агаарт шууд цус харвасан бөмбөлөг буюу дифференциалжуулагчид тулгуурладаг. Энэ эхний хэлбэрийн гаж нөлөө нь цус задрал, цусны эсийг устгах, цөөн хэдэн цагийн турш үр ашиг хүртэх боломжийг хязгаарладаг.
1956 онд мембраны хүчилтөрөгчийг бий болгох нь энэ асуудлыг шийдэж ECMO-ийн илүү удаан хугацаагаар ашиглах үндэс суурийг тавьж өгсөн.
Энгийн ECMO-ийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд энд байна:
- дулаан солилцогч
- мембран хүчилтөрөгч
- цилиндр буюу центрифугийн насос
- хэлхээний хоолой
- (VV ECMO венийн системийг дээд vena cava буюу баруун тосгуураар дамжуулан цус руу буцааж өгдөг, VA ECMO нь аарцагаар дамжуулан артерийн систем рүү цус руу буцдаг)
Зарим тохируулагчуудад өөр насос болон хүчилтөрөгч агуулсан параллель хэлхээ нь хүчилтөрөгч болон нүүрстөрөгчийн давхар исэл арилгахад ашиглагддаг. Урсгалын хурдыг өвчтөн гэрийн нөхцөлд ойрхон ажиглалт хийснээр цусны даралт, хүчиллэг суурь, эрхтэний үйл ажиллагаа, холимог венийн статус зэргийг харгалзан тохируулна. Тэмдэглэлээс зөвхөн VA ECMO нь гемодинамик эсвэл цусны даралтыг дэмждэг. Эцэст нь хэлэхэд, зүрхний дутагдлын бүтэн тойрог замбараагүй ерөнхий мэдээ алдуулах мэс заслын өрөөнд холбогдсон боловч ECMO нь ихэвчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглан үүсгэдэг.
ECMO дээр байгаа өвчтөнүүд ихэвчлэн маш их өвддөг бөгөөд хүн бүр туршлагаасаа чөлөөлөгддөггүй. 2013 онд ELSO мэдээлснээр дэлхийн нийт хүн амын 72 хувь нь ECMO-ийн эсэн мэнд үлдсэн байна.
(Хуухдийн уушгины шинэ уушигтай байдаг тул ECMO-г ихэвчлэн насанд хурэгчдийн уушгины хордлого, уушгины хордлогогуйгээр оруулдаггуйг анхаарах хэрэгтэй.). Гэхдээ нийт хун амын 72 хувь нь ECMO-д амьдардаг байсан бол 60 хувь нь энэ статистикийг Шинэ төрсөн хүүхдэд таалагдав. Тухайлбал, амьсгалын замын хүндрэлтэй насанд хүрэгчдийн 56 хувь нь үүнийг гадагшлуулах, шилжүүлэхэд хүргэсэн байна.
ECMO-ийн гаж нөлөөг дотоод болон гадаад цус алдалт, халдвар, тромбоз (цусны судасны цусан өлөнгөөс урьдчилан сэргийлэх) болон шахуургын дутагдлууд орно. Тромбозын аюулыг бууруулахын тулд ECMO-ийн бүрдэл хэсгүүд гепарин дотор цутгана.
ECMO бол хэзээ ашиглах вэ?
ECMO шинэ төрсөн хүүхдэд хэрэглэдэг зарим тохиолдлууд энд байна:
- шинэ төрсөн уушигны артерийн даралт ихсэлт (PPHN)
- нярайн meconium aspiration syndrome
- Уушгины хатгалгаа буюу бусад хүнд халдварууд
- төрөлхийн өрцний ивэрхий
- Төрөлхийн зүрхний өвчин
ECMO-г ахмад насны хүүхдүүдэд ашигладаг зарим нөхцөл байдал:
- шуудангийн зүрхний засвар
- уушигны үрэвсэл
- уушигны үрэвсэл
- sepsis
- хордлого
- ойрхон живэх
- хүнд астма
- хордлого
ECMO-ийн хэрэглээ нь насанд хүрэгчдийн анагаах ухаанд суралцах явдал юм. Хэдийгээр нийтлэг хэрэглээгээ нотлох нотолгоо хомс байгаа боловч (ерөнхий удирдамжийг боловсруулахын тулд ихээхэн санамсаргүй түүвэрлэсэн туршилтууд хэрэгтэй) боловч тохиолдлын тайлан, урьдчилсан судалгаанууд гэх мэтээр гарч ирж байгаа нь ECMO нь өргөн хүрээний нөхцөл байдал. Үүнээс гадна хэдийгээр түүний хэрэглэхэд үнэмлэхүй эсрэг заалт байхгүй ч зарим шинжээчдийн дүгнэлтэнд үндэслэн дархлалын тогтолцоо (дархлаа дарангуйлах), хүнд зэргийн цус алдалтын эрсдэл (тэмдэглэгдсэн коагулопати), өндөр настан, өндөр ЁМС-ийн талаархи саналыг үндэслэн санал болгосон байна.
ECMO насанд хүрэгчдэд хэрэглэдэг зарим нөхцөл байдал энд байна:
- зүрхний шигдээсийн хурц бөглөрөлт , уушигны эмболи зэрэгт хоёрдогч зүрхний цохилт өгдөг
- зүрхний дутагдал
- Амьсгалын замын цочмог шинж тэмдэг (ARDS) буюу H1N1 вирусын эсрэг хоёрдохь амьсгалын дутагдал
ECMO-ийн тухай мэдээлэл дээр хоёр илүү том хэсэг нь насанд хүрэгчдэд хамааралтай. Нэгдүгээрт, агааржуулалттай адилгүй, ECMO нь гэмтэл (баротраuma) эсвэл ателлази (уушгины нуралт) -аар уушиг гэмтээхээс зайлсхийдэг. Хоёрдугаарт, мета анализ (судалгаанд тулгуурласан судалгаа) нь ECMO нь зүрхний шилжүүлэн суулгах мэс засал, вируст кардиомиопати (зүрхний вирусын халдвартай), уламжлалт эмчилгээнд хариу өгөхгүй байж чаддаггүй хэм алдагдал бүхий хүмүүст хязгаарлагдмал ач холбогдолтой болохыг харуулсан.
Эцсийн тэмдэглэл дээр ECMO магадгүй таны амьдрал эсвэл аз жаргалтай байгаа хүмүүсийнхээ амьдралд хэзээ ч учрах эмчилгээ байж болох юм. ECMO нь ноцтой бөгөөд маш өвчтэй хүмүүст зориулагдсан. Гэсэн хэдий ч ECMO нь олон хүнд тус болох шинэ арга замыг илэрхийлж байна. Хэдийгээр бид хэзээ ч Darth Vader-ийн хуяг дуулга өмсөх хоёрдмол байдлыг хангах системийг хөгжүүлж чадахгүй ч, суурин газрын богино хугацааны амьдралын талаархи бидний ойлголтыг улам боловсронгуй болгож байна.
Эх сурвалжууд
"Насанд хүрэгчдийн Амьсгалын Амьдралын Амьдралын Амьсгалын дутагдалд зориулсан Extracorporeal Membrane Oxygenation" (номын бүлэг) (JL Cameron, AM Cameron) Одоогийн мэс заслын эмчилгээний эмчилгээ .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Чухал арчилгаа ба гэмтэл. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Уильямын эмч, хорин дөрөв дэх хэвлэл . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2013. 11-р сарын 18-нд нэвтэрсэн.
Darst JR, Коллинс КК, Мияамото SD. Зүрх судасны өвчин. In: Hay WW, Jr., Levin MJ, RR хороо, Abzug MJ. eds. CURRENT Оношилгоо ба эмчилгээ: Хүүхдийн эмч, 22e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2013. 11-р сарын 18-нд нэвтэрсэн.
9/3/2014-нд хэвлэгдсэн "Эрчим хүчний эмчилгээний талаархи Кен Пархар, Алайн Вуйлстеке нар" ECMO-д ямар шинэ зүйлүүд байгаа нь тодорлоо ". 11/17/2014 дээр PubMed-д нэвтэрсэн.
DC хэмжээс, Granton JT. Бүлэг 90. Шилжүүлэн суулгах өвчтөн. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Чухал арчилгааны зарчмууд, 3e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2005. 11-р сарын 18-нд нэвтэрсэн.