Глобал Оношилгооны Тест нь хэт авиан юм
"Цөсний хүүдий өвчин" гэдэг нэр томъёо нь цөсний хүүдийд цөсний чулуу, цөсний чулуу, цөсний чулуу цөсний ходоодны үрэвсэл, цөсний ходоодны хавдар зэрэгт нөлөөлдөг эмгэгийг агуулдаг.
Шинж тэмдгийн шинжилгээ, биеийн үзлэг, цусны ажил нь цөсний хүүдий өвчнийг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч хэвлийн хэт авиан шинжилгээг (болон магадгүй дүрс оношлогооны бусад аргууд) олж авах нь оношлогооны хамгийн чухал асуудал юм.
Өвчний түүх
Хэрэв таны эмч цөсний хүүдий өвчинийг сэжиглэвэл тэр таны шинж тэмдгүүдийн талаар асуух болно. Та болон танай гэр бүлийн гишүүд ямар ч цөсний хүүдий асуудлууд байгаа эсэхийг асууна.
Боломжит асуултуудын жишээг дурдвал:
- Та хэвлийн өвдөлтийг мэдэрч байна уу? Хэвлийн баруун болон зүүн дээд хэсэгт өвдөлт нь цөсний хүүдийн асуудал үүсгэдэг.
- Хэвлийд идэхтэй холбоотой хэвлийн өвдөлт үү? Галилийн цөцгийтэй өвчтөнүүд нь өөх тосыг идсэнээс хойш дор хаяж 30 минут үргэлжилдэг.
- Та өмнө нь энэ хэвлийгээр өвдөж байсан уу? Шулуун гэдэсний өвчний үе мөчүүд нь цаг хугацааны явцад улам дордож, цөсний сувгийн халдвар, нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг хүндрэлүүд хүргэж болзошгүй.
- Өвдөлт, өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, турах гэх мэт өвдөлтөөс бусад шинж тэмдэг илэрдэг үү? Эдгээр шинж тэмдгүүд нь эмч нарт цөсний хүүдий болон бусад хүндрэлүүд илрэх эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.
Биеийн үзлэг
Дараа нь, таны эмч биеийн үзлэг хийж, амин чухал шинж тэмдгүүддээ эхлээд анхаарлаа хандуулна. Цочмог холецистит бүхий хүмүүс халуурч, зүрхний цохилт өндөр байдаг.
Цөсний шарилыг цөсний хүүдийг орхиж, үндсэн цөсний сувгийг (ходоод руу нэвчдэг) цөсний чулуугаар өвдөж буй шархлааны хүндрэлийг үүсгэдэг шарлалт үүсдэг.
Хэвлийн шалгалт хийх үед эмч тань "харуул" гэж нэрлэгддэг олдвор байгаа эсэхэд анхаарна уу. Цочмог холецистит бүхий хүн биеийн физикийн шинжилгээнд байх үед цөсний хүүд байрлаж буй хэвлийн баруун дээд талдаа "гараа хамгаалж" эсвэл гараа байрлуулж болно.
Эцэст нь, биеийн үзлэг хийх явцад эмч нь "Мерфигийн тэмдэг" гэсэн маневр хийх болно. Энэ шинжилгээгээр хүн гүнзгий амьсгаа авахыг хүсч, цөсний хүүд шилжихийг зөвшөөрдөг тул эмч үүнийг дарж болно. Хэрвээ энэ өвчний үед өвдөлт мэдэрч байвал (эерэг "Мерфи тэмдгийг" гэж нэрлэнэ), тэр нь цөсний хүүдий өвчинтэй байж болно.
Лабораториуд
Цөсний хүүдий өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн цусны цагаан эсийн тоо өндөр байдаг. Таны цагаан эс нь таны халдварын эсрэг эсүүд бөгөөд биеийн зарим хэсэгт үрэвсэл, халдварын дохио болдог. Цусны цагаан эсийн тоог нэмэгдүүлснээс гадна хүнд элэгний үйл ажиллагаа нэмэгдэж болно.
Элэгний ферментийг бага зэрэг нэмэгдүүлж болох ч, bilirubin түвшин (элэгний үйл ажиллагааны цусны шинжилгээний хэсэг) нь цөсний хүүдийн өвчинд нэрвэгдэх магадлалтай (жишээ нь, цөсний чулуу цөсний суваг болон / эсвэл цөсний сувгийн халдвар байдаг.
Хэрэв таны эмч зураглалын шинжилгээнд үндэслэн цөсний хүүдийн хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол (Жишээ нь, хэт авиан, CT scan, MRI), тэр нь CEA эсвэл CA 19-9 шиг хавдрын шинж тэмдгийн цусны сорилыг захиалж болно. Эдгээр маркерууд бусад хавдартай хавсарч болох тул цөсний хавдрын шууд илрэл биш юм. Эдгээрээс хавьгүй хавьгүй хавдрууд нь хорт хавдрын эмчилгээнд хандах хүний хариу урвалыг дагаж мөрддөг.
Зураглал
Эмнэлгийн түүх, биеийн үзлэг, лаборатори нь цөсний хүүдийн өвчнийг оношлоход дэмжлэг үзүүлж болох ч оношийг батлахын тулд дүрслэлийг хийх хэрэгтэй. Өөрөөр хэлбэл, цөсний хүүдий нь харагдахуйц байх ёстой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэт авианы аппаратаар хийгддэг.
Хэт авиа
Хэт авианы аппарат нь цөсний хүүдий зургийг гаргахын тулд дууны долгионыг ашигладаг хурдан, өвдөлтгүй дүрс бичлэгийн тест юм. Цөсний хүүдий, цөсний хүүдий хана зузаарах, цөсний хүүдий, цөсний хүүдийн полип эсвэл масс зэргийг харж болно.
Эфиопын үед техникч нь "sonographic Murphy's sign" -ийг хийж болно. Энэхүү маневр хийх явцад өвчтөнд гүнзгий амьсгаа авсны дараа хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдий дээр дарагдсан байна. Хэрэв эерэг бол цөсний хүүд дарагдсан үед өвдөлт мэдрэгдэнэ.
HIDA Scan
Хэрэв цөсний хүүдий өвчнийг оношлох нь хэт авианы дараа тодорхойгүй бол HIDA скан хийж болно. Энэ туршилт нь цөсний сувгийн системээр дамжуулан цөсний шилжилтийг дүрслэх боломжийг олгодог. HIDA сканнерын үед цацраг идэвхт бодисыг хүний субстратаар дамжуулдаг. Энэ бодисыг элэгний эсүүдээс авч, цөс рүү шилжүүлнэ.
Хэрэв цөсний хүүдий нь харагдахгүй байвал "эерэг" гэдэг нь хавдараас цөсний тээвэрлэлтээс цөсний сувгаар цөсний сувгийн зарим нэг бөглөрөл (цөсний чулууныаас ихэвчлэн хавдараас үүсдэг) гэсэн үг юм. нийтлэг цөсний суваг.
CT scan
Хэвлийн CT scan нь цөсний хүүдийн хавдар эсвэл цөсний хүүдий шиг цөсний хүүдийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь цөсний хүүдий цоолох (цөсний цөсний нүх үүсэх үед) ховор, амь насанд аюултай хүндрэлийг оношлоход илүү тохиромжтой байдаг (ялангуяа хий үүсгэгч бактериас цөсний хүүдийн хананд халдвар орсон байдаг).
Соронзон резонансын Чолангоприграфography (MRCP)
Энэхүү инвазив бус шинжилгээгээр элэг дотроо болон дотны хоёрын аль аль нь цөсний сувгийг үнэлэх эмчийг олгодог. Энэ нь нийтлэг цөсний суваг дахь чулууг оношлоход хэрэглэгддэг (choledocholithiasis нэртэй нөхцөл).
Орхих нь: Cholangiopancreatography (ERCP)
ERCP нь оношлогоо, эмчилгээний тест байж болно. ERCP-ийн үед гастроэнтерологич (хоол боловсруулах системийн өвчнөөр мэргэшсэн эмч) нь хүний аманд, улаан хоолой, ходоодоо өнгөрч, жижиг гэдэс рүү ордог уян хатан камерыг дуран авдаг.
Энэ процедурын үед хүнийг тайвшруулж байгаа тул таагүй байдал гэж байхгүй. Дараа нь дурангаар дамжин жижиг хоолойг нийтлэг цөсний сувгаар дамжуулдаг. Рентген туяа энэ жижиг хоолойд цацагддаг бөгөөд цөсний сувгийн системийг гэрэлтүүлэхэд ашиглана.
ERCP-ийн үр дүнгээс харахад цөсний сувгийг хааж байгаа цөсний чулуу нь ижил төстэй хэлбэрээр харагдах болно. Цөсний сувгийн нарийсалт нь ERCP-тэй харагдах бөгөөд сувгийг нээлттэй болгохын тулд стент байрлуулж болно. Эцэст нь ERCP-ийн үед эмч сэжигтэй полип болон масстай эд эсийг (биопси гэж нэрлэдэг) авч болно.
Ялгаварлах оношлогоо
Хэдийгээр хүн хэвлийн баруун дээд хэсэгт өвдөлттэй байгаа бол цөсний хүүдийн өвчнийг сэжиглэж байх нь зүйтэй боловч бусад шалтгааныг (ихэнхдээ элэгний өвчин) анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь таны элэг хэвлийн баруун дээд хэсэгт байрлах бөгөөд цөсний хүүдийд цөсний сувгуудаар холбогдсон байдаг.
Хэвлийн баруун дээд хэсэгт өвдөлт үүсгэх элэгний өвчлөлийн жишээ:
- Гепатит (жишээ нь, вируст гепатит) : Өвдөлтөөс гадна гепатитын бусад шинжүүд шарлаж, шавар өнгөтэй , хар шээс зэрэг багтана.
- Fitz-Hugh-Curtis Syndrome (perihepatitis): Энэ өвчин нь аарцгийн үрэвсэлт өвчтэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог элэгний бүрхүүлийн үрэвсэл гэсэн үг юм.
- Элэгний буглаа: Чихрийн шижинтэй хүмүүс, элэг шилжүүлэн суулгуулсан, элэг, цөсний хүүдий, эсвэл нойр булчирхайн өвчтэй хүмүүс нь буглаа үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
- Портал судлалын тромбоз: Энэ өвчин нь гэдэснээс цусаар дамждаг цусны судас юм.
- Budd-Chiari хам шинж: Энэ нь элэг цутгах судасны бөглөрөл үүсэхэд маш ховор тохиолддог.
Хэвлийн баруун дээд хэсэгт өвдөхөөс бусад тохиолдолд цөсний хүүдий өвчтэй хүн хэвлийн дээд хэсэгт (өвдөлт намдаах гэж нэрлэдэг өвдөлт) мэдрэгдэж болно.
Эпигасстрийн өвдөлтийн бусад боломжит шалтгаанууд гэвэл:
- Gastroesophageal reflux disease (GERD): Хүнд шархлааны өвдөлтөөс гадна GERD- тай өвчтөнд зүрхний шарх, залгихад хүндрэлтэй байдаг.
- Пепсины шархлаат өвчин: Энэ нөхцөл байдал нь ходоодны доторлогоо буюу жижиг гэдэсний эхний хэсэгт хөгжиж буй шархыг дүрсэлдэг. Хэвлийн өвдөлтийг шатаах нь хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм.
- Ходоодны үрэвсэл : Энэ нөхцөл байдал нь ходоодны доторлогоор үрэвслийг хэлдэг бөгөөд архи, стероид бус үрэвслийн эсрэг, эсвэл вирус зэрэг олон хүчин зүйлээс шалтгаалж болно.
- Панкреатит: Панкреатриттэй хүмүүс ихэвчлэн гэнэт, хүнд өвчин зовиур, зүүн талын өвдөлтийг мэдрэх бөгөөд дотор муухайрах, бөөлжихтэй холбоотой байдаг.
- Зүрхний довтолгоо (миокардийн шигдээс): Эпресситийн өвдөлт нь зүрхний шигдээсийн анхны шинж болдог. Хүний амьсгал богиносох, зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлүүд багасч болно.
Эх сурвалж:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Галилийн цочмог болон мэс заслын бус менежмент. > Алдрын эмч . 2014 оны тавдугаар сарын 15; 89 (10): 795-802.
> Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг. (2016). Главадридын хавдар оношлогдож байна уу?
> Сандерс Г, Кингстров А. Клиникийн хяналт: Gallstones. > BMJ . 2007 оны 11-р сарын 11; 335 (7614): 295-99.
> Закко SF, Afdhal NH. (2016). Цочмог холецистит: эмгэг жам, клиник шинж чанар, оношлогоо. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.