Залилангийн эмчилгээний төлбөрийн тодорхойлолт, шинж тэмдгүүдийг мэдэх
Medicare хөтөлбөр нь эрүүл мэндийн салбарын мэргэжилтнүүд, түүний дотор эмийн луйврыг илрүүлэх, урьдчилан сэргийлэхэд туслах хэд хэдэн эх сурвалжаас ихээхэн хамааралтай байдаг. Үүнд эмнэлгийн эмч, сувилагч, урд ширээ хариуцсан ажилтнууд, эмнэлгийн ажилтнууд болон бусад ажилтнууд багтдаг. Бидний тусламжгүйгээр залилан мэхлэх үйлдэл хийдэг хүмүүс үүнийг үргэлжлүүлсээр байх болно.
Өнгөрсөн жилүүдэд Medicare and Medicaid Services Centers (CMS) нь жил бүр сая сая долларын зардлыг санхүүжүүлэх үндэсний хэмжээний эмчилгээнд Medicare залилан мэхлэх ухуулга сурталчилгааг явуулахад идэвхтэй ажиллаж байна.
Medicare залилангийн тухай тойм
Medicare луйвар нь ерөнхийдөө Medicare хөтөлбөрийг мөнгөөр хууран мэхлэх оролдлого хийлгэх зорилгоор эрүүгийн хэрэг үүсгэхийг хүсдэг. Medicare залилангийн гэм буруутай нь тогтоогдсон аливаа этгээд нь торгууль, магадгүй хорихоос гадна Medicare хөтөлбөрт оролцохоос хасах болно. Ихэнх Medicare залилан эдгээр талбаруудад тохиолддог:
- DME төлбөр тооцоо
- Эмч нарын төлбөр тооцоо хийх
- Сувилахуйн орон сууц, эмнэлэг, асрамжийн газар гэх мэт байгууллагын үйлчилгээний төлбөр
Medicare залилан мэхлэх нийтлэг зарчмуудыг мэддэг байх
Эмнэлгийн оффисын байршлыг харуулсан Medicare залилангийн схем болон практик дөрвөн байдаг.
- Эрүүл мэндийн тоног төхөөрөмж хэзээ ч гараагүй: Medicare залилангийн хамгийн түгээмэл талбай бол удаан эдэлгээт эмнэлгийн тоног төхөөрөмж (DME) төлбөр юм. DME гэдэг нь өвчтөний эрүүл мэнд, биеийн нөхцөл байдалд шаардлагатай эмнэлгийн тоног төхөөрөмж юм. Үүнд тэргэнцэр, эмнэлгийн ор, бусад тоног төхөөрөмж орно. Байгууллага нь өвчтөн хэзээ ч хүлээж аваагүй тоног төхөөрөмжөөр Medicare-ийг хариуцна. Medicare залилангийн схемүүдэд зориулсан хөдөлгөөнт трапецууд маш их алдартай болсон.
- Үйлчилгээ хэзээ ч хийгдээгүй : Энэ тохиолдолд тест, эмчилгээ эсвэл журмын үйлчилгээ үзүүлэгчийн төлбөрийн тогтолцоо хэзээ ч хийгдээгүй. Энэ нь өвчтөний үнэлэгдсэн тестийн жагсаалтад нэмэгдэж, хэзээ ч анзаардаггүй. Үйлчилгээ үзүүлэгч нь шаардлагагүй шалгалт, үйлчилгээнд нэмэлт оруулахын тулд оношлогооны кодыг худал болгож болно.
- Даатгалын хураамж: Илүү өндөр төлбөр төлөх, эсвэл илүү өндөр төлбөр авахын тулд гүйцэтгэсэн үйлчилгээний түвшин эсвэл бурууг тооцохыг upcoding гэж үзнэ. Үйлчилгээ үзүүлсэн үйлчилгээ нь Medicare-д хамрагддаггүй боловч үйлчилгээ үзүүлэгчийн төлбөрийг үйлчилгээ үзүүлдэг.
- Төлбөргүй хураамж: Зарим үйлчилгээг бүгдийг хамарсан гэж үзнэ. Төлбөрийг буцаахгүй байх нь төлбөрийг тусад нь тооцоолох явдал юм. Жишээлбэл, нэг хоёр талын илрүүлэх маммограммын төлбөрийг тооцохын оронд нэг талын хоёр сорилтын маммограммын төлбөрийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн төлбөр тооцоо.
Medicare залилангийн үзүүлэлтүүд
Medicare залилан илрүүлэхэд нийтлэг байдаг зарим үзүүлэлтүүд байдаг. Таны практик:
- Эмнэлгийн алба нь төлбөрөө төлж чадах эсэхийг шалгахгүйгээр Medicare өвчтөнд төлбөр тооцоо , хасалт хийдэг үү?
- Эмнэлгийн алба нь ижил төстэй үйлчилгээнд хамрагдсан бусад хүмүүстэй харьцуулахад "Medicare" өвчтөнүүдэд илүү өндөр төлбөр ногдуулдаг уу?
- Эмч, сувилагчийн тэмдэглэл гэх мэт эмчилгээний баримт бичиг танай эмчилгээний тасагт алга байна уу?
Хэрэв та залилан мэхэлсэн бол яах вэ?
Хэрэв та эрүүл мэндийн албанд ажиллаж байгаа бол танд сэжигтэй тооцооны үйл ажиллагааг илрүүлэх, тайлагнах урд талын мөрөнд байна. Эрүүл мэндийн салбарын төлөөлөгчөөр сэжиглэгдэж буй хууран мэхэлсэн аливаа үйлдлийн талаар мэдээлэх, мэдээлэх үүрэгтэй.
Хэрэв та магадгүй Medicare залилангийн талаар мэдээлэхийг хүсч байгаа бол Эрүүл мэндийн яам, Хүний үйлчилгээний газар эсвэл Ерөнхий байцаагчийн албанд хандаарай.