Medicaid болон Medicare-г өөрчлөх төлөвлөгөө
Ерөнхийлөгч Дональд Трамп кампанит ажилд америкчуудад амлав. Обамачарыг дахин давтаж, Medicare хадгалж үлдсэн нь энэ жагсаалтын эхэнд байсан юм. Манай Ерєнхийлєгч кампанит ажлынхаа амлалтыг биелїїлж байна уу?
Trump-ийн кампанит ажил амлалтыг хар
Ерөнхийлөгч Трамп сануулснаар эрүүл мэндийн долоон хэсэгт эрүүл мэндийн төлөвлөгөө боловсруулав. Дараахь өөрчлөлтүүдийг хийснээр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг дахин дахин хийхээр амласан.
- Obamacare гэх мэт Үнэ цэнэтэй арчилгаа хуулийг цуцлах болно
- Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєг улс орны удирдамжийг дагаж эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєг улсын зардлаар борлуулахыг зєвшєєрнє
- Хүний эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг татварын хөнгөлөлтөнд нь хасуулахыг зөвшөөрөх
- Хувь хүний эрүүл мэндийн хадгаламжийг (HSA)
- Эрүүл мэндийн тогтолцоонд үнийн ил тод байдлыг шаардах
- Холбооны буцалтгүй тусламжийг муж улсуудад олгохгүй
- Экспортын зах зээлд үнэ төлбөргүй өргөжүүлэх, жороор олгох эмийг зарахын тулд хилийн чанадад хямд эм худалдан авах гэх мэт
Ерөнхийлөгч Трамп кампанит ажлын амлалтаа биелүүлж байна уу?
Trump нь Medicaid дээр тоглодог
Үүнийг яаж харсан ч гэсэн Medicaid санхүүжилт нь хагалгааны блок дээр байна. Энэ нь хөтөлбөрийн тусламжтайгаар хэдэн хүн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд хамрагдахад нөлөөлж болно.
Obamacare давтана
2010 онд Боломжит Care Act-ийг нэвтрүүлсэн тохиолдолд 48 сая даатгалгүй америкчууд, ойролцоогоор 15.7 хувийг эзэлж байсан.
Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүдийн мэдээлснээр 2015 он гэхэд энэ тоо 9.2 хувьд хүрч буурсан байна.
Обамачар нь залуучууд эцэг эхийнхээ төлөвлөгөөнд удаан хугацаагаар үлдэх боломжийг олгож, даатгалын компаниудыг одоогийн нөхцөлд үндэслэн даатгалын шимтгэлийг нэмэгдүүлж, одоо байгаа Medicaid хөтөлбөрүүдийг өргөжүүлэх, эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлийг хөгжүүлэх боломжоор хангаж чадахгүй хүмүүст боломжийн сонголт хийх боломжийг олгосон. Medicaid-ийн шалгуур.
Өөрөөр хэлбэл, тухайн үеийн хувийн даатгалын төлөвлөгөөний зардал нь олон хүн удирдахад хангалттай байсан юм.
Обамачар нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг санхүүгийн хүрээнээс хол байлгасаар байгаа талаар олон хүн маргаж байна. Олон тооны төлөвлөгөөний хасалт нь маш өндөр болж, олон хүн үүнийг төлж чадахгүй. Энэ нь эрүүл мэндийн үйлчилгээ огт байхаас илүү дээр үү?
Америкийн Эрүүл мэндийн тусламжийн актыг (AHCA) нэвтрүүлсэнээр Ерөнхийлөгч Trump нь Obamacare-ийн гаргасан олон бодлогыг хүчингүй болгохыг зорьдог. Үүнийг хийснээр Конгрессийн төсвийн алба ирэх жил 14 сая хүн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдана гэж тооцоолж, 10 жилийн хугацаанд 23 сая хүн амиа алдана. Обамачарегийн одоогийн замыг дагаж мөрдвөл 65-аас доош насны 28 сая хүн 2026 онд даатгалгүй, харин AHCA-тай 51 саяд хүрнэ.
Холбооны санхүүжилтийг Medicaid руу шилжүүлэх
Obamacare Medicaid өргөтгөлийг үргэлжлүүлэхийг сонгосон улсуудад урамшуулал санал болгов. Эдгээр муж улсуудад холбооны доллар, гурван жилийн хугацаанд өргөжин тэлэх зардлын 100 хувь, дараа нь 2020 он хүртэлх өртөг зардлын 90 хувийг авна. Медикаидын өргөжилт нь AHCA-ийн дагуу зогсох болно. Гэхдээ Трүпийн удирдлага 2020 он гэхэд амласан санхүүжилтийг үргэлжлүүлэх болно .
Обамачарыг арилгахаас гадна AHCA нь бусад санхүүгийн санхүүжилтийг Medicaid хөтөлбөрүүдэд хамруулах зорилготой юм. Тэтгэлэгийг хориглох санхүүжилтийн хязгаарлалтыг санал болгож байна. 1965 оноос хойш улс орнууд хөтөлбөрт хамрагдах хүмүүсийн тоог үндэслэн Medicaid-д зориулж холбооны доллар хүлээн авсан. Баялгийн блок нь бүхнийг өөрчилж, улсын хэрэгцээ шаардлагаас үл хамааран Medicaid-д тогтмол хэмжээний мөнгө өгдөг. Санхүүжилтийн өөрчлөлт нь зөвхөн Медикаид өргөжиж буй улс орнуудад төдийгүй бүх улс орнуудад нөлөөлөх болно.
Медикаидад зориулсан холбооны дэмжлэгийг бууруулж, муж улсуудад хүндрэл учруулахад хүргэж байна. Олон улс орон төсвийн алдагдлаар тэмцэж байна.
2016 онд мужуудын талаас илүү хувь нь төсвөөсөө бага орлоготой болж, 19 нь дунджаар жилийн төсөвт өртөг зардлыг бууруулахад хүрсэн байна.
Конгрессын төсвийн алба нь AHCA нь дараагийн арван жилд 800 тэрбум доллараар Medicaid санхүүжилтийг бууруулах болно гэж тооцоолж байна. Улс орнуудад санхүүжилт олгох илүү их ачааллыг бий болгосноор, хэн, юу Medicaid хамрах нь өөрчлөгдөх магадлалтай. Зарим муж улс элсэлтийн дээд хязгаарыг тогтоох эсвэл даатгалын шимтгэлийн шаардлагыг хангасан хүмүүст зориулсан "Medicaid" тэтгэмжийн жагсаалтыг гаргахыг хүсч болно. Зарим муж улсууд зардлыг хэмнэхийн тулд тэтгэмжийг хасах шаардлагатай болдог. Зарим нь аль аль нь хийж болно.
Trump Medicare дээр ажилдаг
Ерөнхий кампанит ажлын үеэр Ерөнхийлөгч Trump Medicare-ийн үр ашгийг бууруулахгүй гэж амласан боловч AHCA нь Medicare ашиг хүртэгчдэд нөлөөлөх болно. Тэрбээр Америкийн ахмадуудад хэд хэдэн амлалт өгч амжаагүй байна.
Эмийн зардлыг хэлэлцэх
АНУ-д хэрэглэдэг ижил эмүүд нь гадаад орнуудад бага зардалтай байдаг. Жишээлбэл, астма өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг нийтлэг эмчилгээ нь АНУ-д сард $ 309.60, харин Канадад $ 74,12, Их Британид 46,99 доллар байна. Одоогийн байдлаар Medicare нь эмээ нь хямд эмийн давуу талыг ашиглахын тулд эмээсээ худалдаж авахыг зөвшөөрдөггүй. Ерөнхийлөгч Трим үүнийг өөрчлөхийг хүсч байна. Гэхдээ эмийн үйлдвэрлэлийн эсрэг энэ нь тогтоогдсон.
Ерөнхийлөгч Трүпп бас Америкийн эмийн компаниудтай илүү сайн үнээр хэлэлцээр хийхийг хүсдэг. Medicare Хэсэг D жороор олгох эмийн төлөвлөгөөг одоогоор хувийн даатгалын компаниуд ажиллуулдаг бөгөөд холбооны засгийн газар үнийн судалгаанд оролцохоос сэргийлж хууль хэрэгжиж байна. Дахин хэлэхэд, эмийн үйлдвэрлэгчид энэ хууль тогтоомжийг үргэлжлүүлэн хэрэгжүүлэхийг чухалчилдаг.
Эмчилгээний зардлын дөнгөж 10 хувь нь эмчилгээний зардлын хувьд Конгрессын төсвийн алба (ОНБ) нь холбооны хөнгөлөлттэй зардлыг бууруулаагүй гэж үзэж байна. Бодлогын бусад зєвлємжїїд нь Medicare Medellin болон Veterans Administration-т хэлэлцээ хийсэн Холбооны засгийн газрын тївшинд тохирсон брэндийн эмийн зардлыг хэлэлцэж, бууруулж Medicare жил бїр 16 тэрбум ам.доллар хэмнэж чадна гэжээ.
Өнөөгийн байдлаар эмийн үнийн асуудлыг шийдвэрлэхэд хууль тогтоох үйл ажиллагаа хийгдээгүй байна.
Татварын хадгаламж
Ерөнхийлөгч Трамп америкчууд өөрсдийн татварыг хэмнэх боломж олгож болно. Одоогийн байдлаар Medicare ашиг хүртэгчид эрүүл мэндийн хадгаламжийн дансаа ашиглах боломжийг олгодоггүй. Хууль тогтоомжид өөрчлөлт оруулах замаар Medicare ашиг хүртэгсэд нь эрүүл мэндийн зардлыг төлөх зорилгоор мөнгөгүй татвар ногдуулж болно.
Татвараас чөлөөлөгдөх татварыг (2018 онд "Medicare B B" -ээс $ 1,608 - $ 5,143 хүртэлх хэмжээтэй) хийж гүйцэтгэдэг бол ахмад настнууд нь тэтгэврийн орлогоосоо илүү ихийг хэмнэх болно.
Дахин хэлэхэд, үүнийг албан ёсны хууль тогтоомжид оруулаагүй байна.
Obamacare давтах нь Medicare-д нөлөөлнө
Хэдийгээр Medicaid болон даатгалгүй хүмүүст анхаарлаа төвлөрүүлж байгаа боловч Бэрхшээлтэй Тусламжийн тухай хуулийг бүрэн хүчингүй болгох нь Medicare- тэй хүмүүст бас ноцтой хохирол учруулах болно . Obamacare нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг сайжруулах, Medicare залилан мэхлэлтийг багасгах, хөтөлбөрт зориулж мөнгө хэмнэх шинэ төлбөрийн шинэ загваруудыг нэвтрүүлэхэд тусалдаг. Энэ нь мөн Medicare хамрах хүрээг өргөжүүлж, оролцож буй үйлчилгээ үзүүлэгчээс тусламж авахдаа колоноскопи , хөхтөн амьтнаас урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээг үзүүлдэг . Хамгийн чухал нь, Part D төлөвлөгөөний хүмүүсийн хувьд жороор олгох эмийн зардлыг бууруулахад тусалсан.
Эхний ээлжинд АМГ нь эдгээр асуудлуудыг хэрхэн шийдвэрлэх талаар тодорхойгүй байсан ч Обамацийн бүх хүчин чармайлт нь хагалах блок дээр байгаагүй юм шиг байна. AHCA нь одоогийн тэтгэмжийн хамралтыг өөрчлөхгүй бөгөөд 2020 он гэхэд хандивын нүхийг төлөвлөсний дагуу хаах боломжтой болно.
Энэ нь татварыг өөрчилдөг. AHCA нь өндөр орлоготой ажилчдын Medicare цалингийн дүгнэлтийг хүчингүй болгох бөгөөд ингэснээр бага мөнгө нь Medicare Trust Fund-д цаг хугацаа өнгөрөх болно. Үнэн хэрэгтээ, Medicare Trust Fund нь 2016 онд урьдчилан таамаглаж байснаас 3 жилийн өмнө 2025 он гэхэд төлбөрийн чадвараа алдах болно гэж тооцоолж байсан.
Medicare мөнгөгүй бол яах вэ?
Trump Administration-ийн үнэн бодит байдал
Ерөнхийлөгч Трипп албан ёсоор ажлаа хүлээлгэн өгч, 2017 оны 1-р сарын 20-ны өдөр албан ёсоор гарын үсэг зурав . Холбооны агентлагууд нь Обамацад "хуулиар зөвшөөрсөн дээд хэмжээгээр" буцаан шилжүүлэхийг тушаасан. Захиалга нь Үнэ цэнэтэй тусламжийн тухай хуулийг хүчингүй болгож, агентлагууд асуудлыг хэрхэн яаж шийдэхийг тодорхойлсонгүй.
Тэрээр Medicare хөтөлбөрт хүрч чадахгүй гэж хэлсэн ч ерөнхийлөгч Трүпп Сенатын маргаантай асуудлаарх хэлэлцүүлгийн дараа 2-р сарын 10-нд батлагдсан Эрүүл мэндийн болон Хүний Үйлчилгээний нарийн бичгийн дарга Том Үнэ Төлөөлөгчийн нэрийг томилжээ. Үнэ нь Medicare-ийн томоохон засвар хийхийг хүсэхээс илүү үнэтэй байсан. Тэрбээр "Medicare" -ийг хэсэгчлэн хувьчлан 2016 онд GOP-ийн "Better Way" төлөвлөгөөгөөр баталсан юм. Түүнээс гадна тэрээр Medicaid хөтөлбөрт томоохон хэмжээний хөнгөлөлт үзүүлэхийг уриалж байна.
Ерөнхийлөгч мөн Seema Verma нь Medicare болон Medicaid Services (CMS) төвүүдэд ажиллуулахаар ажиллав. Эрүүл мэндийн зөвлөх, SVC-ийн үүсгэн байгуулагч. Inc., Индиана хот дахь түүний ажил нь Медикаидад сар бүр төлбөр төлдөг буюу зургаан сарын хугацаанд даатгалд хамрагдахгүй байх шаардлагыг бий болгосон. Бусад мужуудад тэрээр Медикаид эмчээс тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн зүгээс төлөхийг шаарддаг эсвэл ажилд орох, идэвхтэй хайж олохыг шаарддаг саналууд дээр ажиллаж байсан. Өнөөгийн байдлаар тэрээр мужийн түвшинд хувь нэмрээ оруулсан боловч холбооны түвшинд үндэсний стандартыг өөрчилж чадсан юм.
Олон амлалтууд хийгдэж, олон амь эрсдэх нь эргэлзээгүй юм. Ерөнхийлөгч Trump Америкийн ард түмэнд холимог дохиог илгээсэн байна. Тэрбээр кампанит ажлын зам дээр юу амласан бол ерөнхийлөгчөөрөө үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлдэггүй. Obamacare-г хүчингүй болгох нь наад зах нь, хэрэв AHCA биелсэн бололтой. Medicaid бууруулах нь дагах нь зүйтэй. Medicare-д юу тохиолдох нь таамаглах тоглоом юм.
Үг нь
Санал болгож буй AHCA АНУ-ын Төлөөлөгчдийн Танхимыг баталсан боловч Сенатаар батлагдах хүртлэх хүртэл Тогтвортой Care Act нь тухайн газрын хууль хэвээр үлддэг. Ерөнхийлөгч Трамп Obamacare-г цуцлахаар амласан боловч AHCA бичсэнээр зөвхөн хуулийн зарим хэсгийг үгүйсгэнэ. Тэрээр Medicare-г хадгалахгүй байхаар амласан боловч AHCA нь Medicare-д санхүүжилтийг хөнгөлнө. Ерєнхийлєгчийн засаг захиргааны ємнє эрт байна. Ерєнхийлєгч сонгуулийн кампанид оролцох саналаа єгсєн хїмїїст амласан амлалтуудаа биелїїлэх цаг нь болох байх.
Эх сурвалж:
> Америкийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ: Зардлын үнэлгээ. Конгрессын төсвийн алба. https://www.cbo.gov/publication/52486. Нийтэлсэн 2017 оны 3-р сарын 24.
> Илүү сайн арга: Итгэлтэй Америкт зориулсан бидний алсын хараа - Эрүүл мэндийн үйлчилгээ. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. 2016 оны 6-р сарын 22-нд гаргасан.
> Фермер Л. Санхүүгийн хямрал ихэнх улс оронд хүлээгдэж буй төсвийн хомсдол. Governing.com вэбсайт. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Нийтэлсэн Арванхоёрдугаар сар 13.
> Medicare хэсэгт эмийн доод өртөг зардлын талаар хэлэлцэх. D. Нийгмийн хамгаалал болон Medicare вэбсайтыг хадгалах үндэсний хороо. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare элсэлтийн тоо. Obamacare баримтууд вебсайт. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. 2016 оны 4-р сарын 18-нд нэвтэрсэн.