Хүлээн авагчийн урьдчилсан мэдэгдэл (ABN) нь Medicare нь Medicare өвчтөнд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид олгохыг шаарддаг гэдгийг анзаарч мэдэгдэж байгаа юм. Энэ нь өвчтөнд үйлчилгээ авахыг хүсч байгаа эсэх, хэрэв Medicare төлөхгүй бол санхүүгийн бүрэн хариуцлага хүлээх эсэх талаар шийдвэр гаргана.
Эмнэлгээс хэзээ ч хамаагүй эд зүйл буюу үйлчилгээнд ABN шаардагдахгүй. Жишээ нь, хиймэл шүд, зүү, гоо сайхны мэс засал, сонсголын аппарат, хөлийн эмчилгээ тогтмол хийх нь ABN-г шаарддаггүй тул Medicare А хэсэг, Б хэсэг нь хамрагдаагүй.
ABN үйлчилгээний төлбөрийг ашиглах CMS-R-131 маягтыг CMS.gov вэбсайтаас англи, испани хэлээр авах боломжтой.
Ханган нийлүүлэгчид ABN эсвэл Борлуулалтгүй үйлчилгээний талаархи Билл чадахгүй
Medicare-ийн удирдамжийн дагуу үйлчилгээ үзүүлэгч нь Medicare өвчтөнийг ABN эсвэл өвчтөнг үл харгалзан үзэх үйлчилгээг үзүүлэх боломжгүй байна. ABN-ыг өвчтөний гарын үсэг зурж, гарын үсэг зурсан тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгч өвчтөнийг илрүүлсэн төлбөрийг чөлөөтэй төлөх боломжтой. ABN-ыг гаргаагүй тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгч тусламж үйлчилгээг өвчтөнд үзүүлэхгүй байж болно.
Шалтгаан нь Medicare зүйл юм уу үйлчилгээг үгүйсгэж болзошгүй. Ихэвчлэн хамардаг
Medicare-д хамрагдах зүйл буюу үйлчилгээ үзүүлэхэд Medicare төлбөр төлөхгүй байж болно гэж итгэж байгаа тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгчид ABN-г олгох ёстой.
Ерөнхий шалтгаан нь өвчтөний оношийг заагаагүй, аюулгүй байдал, үр дүнтэй гэж тооцогдоогүй, өвчний оношлогоогүй, эсвэл үйлчилгээний тоо нь Medicare-д зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс давсан тохиолдолд мөрдөн шинжилгээний зүйл, өвчтөний оношлогоо.
Нийлүүлэгч нь нийлүүлэгчийн дугааргүй эсвэл утсаар холбоо бариагүй тул эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, хангамжийг үгүйсгэж болно.
ABN-г дуусгах
ABN дээр бөглөх ёстой талбарууд заавал байх ёстой. Маягт нь зөвхөн нэг хуудас урт байх ба хангалттай том хэмжээтэй хэвлэгдэх бөгөөд амархан уншиж болохуйц хангалттай ялгаатай байдлаар хэвлэсэн байна. CMS.gov-ийн маягтыг зарим талаар өөрчилж болно. ABN цахим гарын үсэг зурж болно, гэхдээ цаасан хувилбар нь хүсэлтээр хангагдсан байх ёстой. ABIP-ыг HIPAA-ийн бодлогын дагуу и-мэйл, шуудан, эсвэл факсаар баталгаажуулж болно. Гарын үсэг зурсан ABN эмчилгээг хийсэн өдрөөс хойш таван жилийн турш хадгалж, өвчтөнд гарын үсэг зурах эсвэл татгалзахаас татгалзах ёстой.
A. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн нэр, хаяг, утасны дугаар
B. Өвчтөний нэр
C. Таних дугаар
D. Нэвтрээгүй байгаа гэж үзэж байгаа үйлчилгээнүүдийн тодорхойлолт
Д. Үйлчилгээ нь Medicare-д хамрагдахгүй байх шалтгаан
F. Үйлчилгээний тооцоолсон өртөг
Г. Гурван сонголттой хайрцаг, өвчтөн зөвхөн нэгийг сонгох ёстой.
- Хувилбар 1 нь өвчтөнд үйлчилгээ, эд зүйл авахыг хүсч байгаа бөгөөд одоо төлбөрөө хийхийг хүсч байгаа бол үүнийг Medicare үнэлэхийг хүсч байгаа тул албан ёсны шийдвэр байгаа бөгөөд тэд Medicare-д давж заалдах боломжтой.
- Хувилбар 2 нь өвчтөнд үйлчилгээ эсвэл зүйл хүсэхийг хүсдэг, төлбөрийг хариуцах болно, мөн Medicare төлбөрийг тооцохгүй болно.
- 3-р сонголт нь өвчтөнд үйлчилгээ эсвэл зүйлийг хүлээн авахгүй байхыг сонгож байгаа бөгөөд тэд Medicare төлөх эсэх талаар давж заалдаж чадахгүй гэдгийг ойлгодог
H. Нэмэлт мэдээлэл (шаардлагагүй)
I. Өвчтөн буюу өвчтөний төлөөлөгч гарын үсэг
J. Огноо
Хэрэв өвчтөн ABN-т гарын үсэг зурахаас татгалзвал яах вэ?
Хэрэв өвчтөн ABN гарын үсэг зурахаас татгалзвал энэ мэдээллийг ABN баримтжуулах хэрэгтэй. Үйлчилгээ нь өвчтөний эрүүл мэнд, аюулгүй байдалд чухал ач холбогдолтой биш бол үйлчилгээ үзүүлэхгүй байх нь зүйтэй.