Хэрэв та өөрийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө сонгох эсвэл АНУ-д эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөг харьцуулахыг оролдож байгаа бол металын түвшингийн системийг ойлгох хэрэгтэй. Боломжит тусламж үйлчилгээний тухай хууль нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөө хэрхэн үнэлэгддэгийг стандартчилна. 2014 оноос эхлэн шинэ хувь хүн, жижиг бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь хүрэл, мөнгө, алт, цагаан алт гэсэн дөрвөн ангиллын аль нэгэнд багтах ёстой ( нэг зах зээл дээр зарагдсан гамшгийн төлөвлөгөөнөөс өөр тохиолдол байдаг).
Металлын түвшин нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний актуар үнэ цэнийг хэлдэг. Энэ нь эрүүл мэндийн нэг төлөвлөгөөний үнэ цэнэтэй харьцуулах энгийн арга юм. Ингэснээр ямар төлөвлөгөө танд хамгийн их мөнгө өгөхийг хэлж өгнө. Металлын түвшин дэх эрүүл мэндийн бүх төлөвлөгөө нь ойролцоогоор актуарчийн үнэ цэнэтэй хэдий ч цөөн хувь нь өөр өөр байдаг.
Актуарчийн үнэ цэнэ ямар утгатай вэ?
Төлөвлөгөөний актуар үнэ цэнэ нь ашиг хүртэгсдийнхээ эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөг төлөх ёстой эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлын хэдэн хувийг танд өгдөг. Актуар рулийн 60 хувьтай байх төлөвлөгөө нь үр шим хүртэгчдийн эрүүл мэндийн зардлын 60 орчим хувийг төлөх төлөвтэй байна. Төлөвлөгөөний үр шимийг хүртэгчид нь эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлын 40 хувийг хасагдах , засан хүмүүжүүлэх, төлбөрийн хэлбэрээр төлөх болно.
Актуал үнэлэмжийг эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд бүхэлд нь (төлөвлөсөн "стандарт хүн ам" -д үндэслэн) тооцно.
Тиймээс эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хэрэглэгчид дунджаар дунджаар актуар гуйлт нь төлөвлөгөөний дагуу төлөх эрүүл мэндийн зардлын хувь хэмжээг тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч, таны эрүүл мэндийн даатгалын зардлын хувь хэмжээ нь таны эрүүл мэндийн даатгалыг хэрхэн ашигласнаас хамааран өөр өөр байдаг.
Жишээ нь
Жишээ нь, таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь актуар үнэ цэнийг 80 хувьтай гэж үзье. Энэ нь алтны төлөвлөгөө юм.
Хэрвээ та эрүүл мэндийн даатгалыг зөвхөн бүтэн жилээр ашигладаг бол, яаралтай тусламжийн эмнэлэгт хандсан тохиолдолд, эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө тухайн жилийн эрүүл мэндийн зардалдаа ямар ч төлбөр төлдөггүй байж болно. Хэрэв та тэр жилдээ хасагдах боломжгүй байсан бол яаралтай тусламжийн төлбөрийг өөрөө төлөх болно. Таны төлсөн мөнгийг таны хасагдахад тооцдог. Энэ тохиолдолд таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө таны эрүүл мэндийн зардлын 80 хувийг төлдөггүй. Та өөрийн эрүүл мэндийн зардлын 100 хувийг төлсөн.
Гэсэн хэдий ч, төлөвлөгөөний бүх гишүүдийн хувьд дээрх жишээнд үзүүлсэн хувь хүний тохиолдлыг эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь гишүүний нийт төлбөрийн дийлэнх хэсгийг төлсөн тохиолдолд тэнцвэржүүлнэ. Жишээ нь, хорт хавдартай гэж оношлогдож байгаа хүн жилд 400,000 ам.долларын эмчилгээний төлбөрийг төлөх болно . 2018 онд сүлжээний үйлчилгээнд 7,550 доллар төлнө. Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь үлдсэн хэсгийг нь төлөх бөгөөд энэ нь төлбөрийн 98-аас дээш хувийг эзэлнэ.
Жилийн туршид өвдөөгүй зарим гишүүд АТГ-аас дагаж мөрдөх төлөвлөгөө нь 100 хувь нь жил бүрийн биеийн үзлэг, төрсний хяналт гэх мэт урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээнд зориулж төлбөр төлдөг болохыг харуулж байна.
Эдгээр хүмүүс эрүүл мэндийн үйлчилгээнийхээ зардлыг тэр жилдээ төлөөгүй.
Төлөвлөгөөний бүх үйлчлүүлэгчдийн зардлыг жилийн эцэст тооцоолоход 80 хувь нь актуар үнэ бүхий төлөвлөгөө нь ашиг хүртэгчдийнхээ эрүүл мэндийн зардлын 80 орчим хувийг төлсөн байна.
Актуар үнэлэгдсэн тооцоолол нь эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл эсвэл эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хамрах хүрээг багтаагаагүй болно. Жишээлбэл, хэрэв таны эрүүл мэндийн даатгал нь турах мэс засал хийдэггүй бол эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний үнэ цэнэтэй болоход жингийн алдагдлыг тооцох зардал ордоггүй.
Металл туузыг яаж үнэ цэнэтэй холбодог вэ?
- Хүрэл-шатны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө ойролцоогоор 60 хувьтай байдаг
- Мөнгөний эрүүл мэндийн төлөвлөгөө ойролцоогоор 70 хувьтай байдаг
- Алтны шатны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө ойролцоогоор 80 хувьтай байдаг
- Платинумын шатны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө ойролцоогоор 90 хувьтай байдаг
Металлын түвшний системийг ашигласнаар алтны түвшний төлөвлөгөө нь хүрэл-түвшиний төлөвлөгөөтэй харьцуулахад илүү ашиг тус өгдөг гэсэн үнэмшилтэй ойлголтыг яг үнэндээ ойлгодоггүй хүмүүсийг ойлгодоггүй боловч доор тайлбарласнаар, мөнгөний төлөвлөгөө нь алт, цагаан алтны тэтгэмж авах боломжгүй болж, халаасны зардлыг бууруулдаг АТГ-ын татаасын үр дүнд бий болно ).
Хүрэл, мөнгө, алт эсвэл цагаан алтыг сонгох уу?
Металлын түвшингээс сонголтоо хийсний дараа төлбөрөө хэрхэн төлөхийг хүсч байгаагаараа хичнээн хэмжээний хамрах хүрээг шаарддаг. Үнийн өндөр төлөвлөгөө нь өндөр урамшуулалтай байдаг ч тэд бага зардлаар, үнэ цэнэ бууруулсан төлөвлөгөөтэй харьцуулахад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнийхээ зардлыг илүү өндөр хувиар төлдөг.
Доорх зүйл тус бүрийг хэн авч үзэх ёстой, хэн тухайн металлаас зайлсхийх ёстой хэсгүүдийг багтаадаг. Хэрэв та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг сонговол төлөвлөгөөний металлын түвшинг тодорхойлсныхоо дараа энэ түвшингээс зайлсхийх ёстой хүмүүсийн жагсаалтад ороогүй байх.
- Хүрэл Төлөвлөгөө - Энэ юу вэ?
- Мөнгө төлөвлөгөө-Энэ юу вэ?
- Алт төлөвлөгөө-Энэ юу вэ?
- Платинум төлөвлөгөө - Энэ юу вэ? (олон газар цагаан алтан тєлєвлєгєє байхгїй байгааг анхаарна уу)
Засгийн газрын татаас авах таны эрх нь металлын түвшинг сонгоход нөлөөлж болно. Хэрэв та хасах, зардлыг нөхөх, төлбөрийг төлөхөд туслах зардлыг хуваалцах татаас (зардлыг хуваах, эсвэл CSR) авах эрхтэй бол та худалдан авахгүй бол татаас авахгүй. улсын эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо ашиглан мөнгөний түвшний эрүүл мэндийн төлөвлөгөө . Татаасын талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсвэл " Эрүүл мэндийн даатгалд төлөх тусламжийг авах уу? "
Хэрэв та зардал хуваалцах татаас авах эрхтэй бөгөөд та мөнгөний төлөвлөгөөг худалдаж авбал та мөнгөний үнийг үнэлэх алт, цагаан алтны төлөвлөгөөтэй адил хамрах хүрээгээ тэтгэж болно. Тиймээс металлын түвшин бусад нь бодвол илүү сайн сонголт байх болно гэж таамаглахын оронд боломжит төлөвлөгөөний дэлгэрэнгүй мэдээллийг анхаарч үзэх нь чухал юм.
Зарим нэг алтан гулдмайн алтны тєлбєр нь зарим тєлбєр тєлєгчдийн хувьд 2018 он гэхэд мєнгєний тєлбєр тєлєх тєлбєрийн хэмжээнээс доогуур байгаа юм. Учир нь Трєпп Удирдлага хожим нь CSR-ийн зардлыг даатгалын компаниудад нєхєн тєлєєгїй 2017 он гэхэд ихэнх муж улсын даатгуулагчид CSR-ийн мөнгөний төлөвлөгөөний хураамжийг нэмсэн. Энэ нь зарим салбарт илүү их хэмжээний татаас олгож, хүлээгдэж буй хэв маягийг дагаж мөрддөггүй металлын түвшний үнэ (өөрөөр хэлбэл, илүү үнэтэй үнэ өртөгийг хамарсан). Та энд хэрхэн ажилладаг талаар илүү ихийг уншиж болно , гэхдээ авдаг цэг бол хэрэв та өндөр хэмжээний татаас авах юм бол, алтны төлөвлөгөө нь мөнгөний төлөвлөгөөтэй харьцуулахад үнэтэй байдаг тул та хүрэлийн төлөвлөгөө нь маш хямдхан болохыг олж мэднэ.
Хэрэв ханшаар тооцсон бүх төлөвлөгөө нь ижил үнэ цэнэтэй бол Яагаад зөвхөн хамгийн хямд үнийг сонгох вэ?
Өгөгдсөн эгнээний бүх төлөвлөгөө ижил актуард утгатай байх боловч бусад аргаар өөр өөр байх болно. Төлөвлөгөөг сонгохдоо эдгээр ялгааг харгалзан үзээрэй; Таны нөхцөл байдалд тохирсон сайн төлөвлөгөө боловсруул.
Жишээлбэл, нэг алтны төлөвлөгөө нь 1,500 доллар ба 15 хувь нь хамтарсан даатгал байж болно. Өөр нэг алтны төлөвлөгөө нь илүү өндөр зэрэглэлийн даатгал, хөөн хэлэлцэх хугацаа зэргээс бүрдэх хасах бага дүнтэй байж болно. Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалаас өмнө их хэмжээгээр хасагдах зардлыг төлөх чадваргүй бол бага зэрэг өндөр шимтгэлтэй байсан ч бага татвар ногдох төлөвлөгөөтэй байж болно. Бүх алтны төлөвлөгөөний актуар үнэ цэнэ нь бараг адилхан байгаа учраас та хэр зэрэг үнэ цэнэтэй байхаас илүүтэйгээр даатгалыг хэрхэн ашиглахыг хүсч байгаагаасаа сонголтоо хийдэг.
Бусад харьцуулалтууд нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээнд хамаарна. Таны эмч таны сүлжээнд хамаатай бүх эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнүүдтэй харьцуулж байгаа юу? Тодорхой эмч, эмнэлгийн байгууллагад дургүй, өөр хүн рүү шилжихийг хүсч байгаагаа шийдсэн бол үйлчилгээ үзүүлэгчдийн сүлжээ бүрийг таныг үйлчилгээ үзүүлэгч сонголтоор хангах хангалттай зайтай юу?
Орлуулах эмийн томъёолол (хамрагдсан эмийн жагсаалт) нь нэг даатгагчийн хувьд өөр өөр байдаг. Тиймээс та гурван өөр мөнгөний төлөвлөгөөг харж болно, гэхдээ тэдгээрийн зөвхөн нэг нь таны авч байгаа эмийг хамарна.
Нэг төлөвлөгөө танд өөр сонголтоос илүү эрх чөлөө өгөх үү? ЭМД-ын хувьд ерөнхийдөө сүлжээнээс гадуур тусламж үйлчилгээг төлөхгүй. Гэхдээ ТХХ нь сүлжээнээс гадуур тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг боловч таны сүлжээнд байсан бол харьцангуй бага байна. PPOs нь бүх талбарт боломжгүй байдаг, гэхдээ тэдгээр нь боломжтой бол илүү үнэтэй хувилбаруудын нэг болно. Хэрэв та хүсвэл интернетэд анхаарал болгоомжгүй хандах боломжтой төлөвлөгөөнд илүү өндөр шимтгэл төлөхийг хүсч байна уу? Эсвэл сонголт хийх эрх чөлөөгөө орхих уу, харин доод шимтгэлийг төлөх үү?
Нэг төлөвлөгөөт чанарын оноонууд өрсөлдөх төлөвлөгөөтэй харьцуулахад илүү сайн байдаг уу? Нэг төлөвлөгөөний шимтгэл нь ижил төстэй чанарын оноонуудтай өрсөлдөхүйц төлөвлөгөөтэй харьцуулахад нэлээд доогуур байна уу?
Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалаа ихэвчлэн ашиглахаар төлөвлөж байгаа бол төлөвлөгөөний халаасны дээд хэмжээг харьцуулаарай. Хэрэв нэг төлөвлөгөө нь ижил түвшинд байгаа бусад төлөвлөгөөнөөс харьцангуй доогуур үнээс бага байвал төлөвлөгөөгөө сонгохдоо хамгийн бага зардлаар хадгалж болно. Энэ аргыг хэрхэн ашиглах талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг " Хэрвээ та халаасны хамгийн дээд хязгаарыг хүртвэл эрүүл мэндийн даатгалыг яаж хадгалах вэ? "
Эх сурвалж:
> Холбооны бүртгэл, Medicaid болон Medicaid үйлчилгээний төв, Эрүүл мэнд ба Хүний үйлчилгээний газар. Өвчтөнийг хамгаалах ба боломжийн арчилгааны тухай хууль; 2018 онд АХС-ны ашиг болон төлбөрийн параметрүүдийг мэдэгдэх; Тусгай элсэлтийн хугацаа болон Хэрэглэгчийн ашигласан болон чиглэсэн төлөвлөгөөний хөтөлбөрт нэмэлт өөрчлөлт оруулах. 2016 оны 12-р сарын 22