Эрх мэдлийг хэрхэн олж авдаг ба байнга асууж лавлах асуултууд
Эрх олгох нь даатгалын компаниас ихэвчлэн үйлчилгээ үзүүлж эхлэхээс өмнө эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх зөвшөөрөл юм.
Зөвшөөрөл авах алхам
- Эмнэлэгт эмчлүүлэхээр төлөвлөсөн даруйд даатгалын шалгалт хийх ажиллагаа эхлэх ёстой.
- Даатгалын компани нь энэ журмыг батлах шаардлагатай бол эмчийн байгууллагад хандаарай.
- Эмнэлгийн байгууллагын зөвшөөрөл авсан бол тэдний зөвшөөрлийн дугаарыг авна. Хэрэв тэдэнд байхгүй бол даатгалын компанид холбогдох зөвшөөрлийг авна. Мөн таны бүртгэлд байгаа мэдээлэл нь таны бүртгэлтэй тохирч байгаа эсэхийг шалгах нь зүйтэй юм.
- Хэрэв эмчийн оффис зөвшөөрөл аваагүй бол өвчтөн өвчнийхөө мэс засал хийлгэхээс өмнө үүнийг авах ёстойг эелдгээр хэл. Ихэвчлэн эмч нар энэ хүсэлтийг дагаж мөрддөг. Тэд өвчтнүүддээ хамгийн сайн анхаарал тавихыг хүсдэг бөгөөд үүнийг гүйцэтгэх процедуртай болохоос сэргийлэхийн тулд юу ч хийхгүй байхыг хүсдэг.
- Даатгалын компанитай үргэлж холбоотой бай. Боломжтой бол таны бүртгэлд батлагдсан зөвшөөрлийн факс хүсэх. Үүнийг дараа нь танд хэрэгтэй байж болно.
- Хэрэв журмыг өөрчлөх эсвэл сүүлчийн минутад ямар нэг зүйл нэмэгдсэн бол даатгалын компанитай холбоо барьж зөвшөөрөл аваарай. Зарим даатгалын компаниуд өөрчлөлтийг батлахын тулд 24 цагийн турш мэдэгдэл хийдэг.
Эрх мэдэлтэнд шаардлагатай мэдээлэл
Эрт зөвшөөрлийн хүсэлтүүд нь ихэвчлэн эмнэлгийн хэрэгцээг нотлох мэдээлэл шаарддаг:
- Өвчтөнд эмнэлгийн түүх эсвэл эмнэлгийн бүртгэлийг өнгөрсөн
- Процедурыг дэмжих нөхцөл, шинж тэмдэг, оношлогоо
- Өвчин, өвчин, шинж тэмдгийн эмгэгийн он сар өдөр
- Өмнөх процедурын үр дүн (лаборатори, рентген зураг, мэс засал гэх мэт)
- Урьдын эмчилгээний аргууд, хэрэв боломжтой бол
- Эмч нарын дэлгэрэнгүй тэмдэглэлийн дэвтрийг тэмдэглэ
Эрх мэдлийн талаар Түгээмэл асуултууд 4
1. Үйлчилгээнээс өмнө зөвшөөрөл авах нь журмыг хэрэгжүүлэх үү?
Үгүй. Зөвшөөрөл нь үйлчилгээ хамрагдах баталгаа биш юм. Нэхэмжлэлийг даатгалын төлбөр төлөгчдөд хүргүүлсэний дараа хэд хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үзэж болно. Өвчтөний шалгуурт тавигдах шаардлага, эмнэлгийн хэрэгцээ, даатгалын төлбөрийг "хамрагдсан үйлчилгээ" гэж тодорхойлсон эсэх нь нэхэмжлэлийг төлөх, татгалзах эсэхийг тодорхойлж чадна. Тодорхойгүй хасалт байж болно.
2. Ямар төрлийн үйлчилгээ, журам нь урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай вэ?
Онцгой бус холбоотой гэж үзсэн олон үйлчилгээ нь урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай байж болно. Ихэнх даатгалын телбер телегчдийн хувьд хэт авиа, CAT сканнер , MRI гэх мэт рентген туяанаас емнех зевшеерлийг шаарддаг. Мэс заслын зарим горимууд ба хэвтүүлэн эмчлүүлэхээс өмнөх зөвшөөрөл нь урьдчилан зөвшөөрөл авахыг шаарддаг тул үйлчилгээ үзүүлж эхлэхээс өмнө энэ мэдээллийг баталгаажуулах нь чухал юм.
3. Зөвшөөрөл олж авахгүй бол нэхэмжлэлийг үгүйсгэх үү?
Өмнөх зөвшөөрлийг шаарддаг өвчтөнд үзүүлэх үйлчилгээ нь хоёр тохиолдлоос бусад тохиолдолд даатгуулагчаас татгалзах магадлалтай.
Үйлчилгээнээс татгалзах нэг шалтгаан нь үйлчилгээ үзүүлж байгаа үйлчилгээг эмнэлгийн яаралтай тусламж гэж үздэг. Хоёр дахь шалтгаан нь үйлчилгээ үзүүлэгч даатгалын төлбөрийн удирдамжаас хамааран үйлчилгээ хүлээн авснаас хойш дараагийн 24-72 цагийн дотор retro-зөвшөөрөл авахыг оролддог. Зарим даатгуулагчид энэ тэтгэмжийг санал болгодоггүй.
4. Хэрэв нэхэмжлэхийг зөвшөөрөөгүйгээс татгалзвал өвчтөнд төлбөр төлөх боломжтой юу?
Даатгалын компанитай ихэнх өвчтөний тохиролцсоны дагуу урьдчилан зөвшөөрөл авах зайлшгүй шаардлагатай гэдгийг мэдэж байгаа өвчтөний үүрэг хариуцлагыг хүлээнэ.
Гэхдээ үйлчилгээ үзүүлэгч нь даатгалын компанитай холбоо барих зөвшөөрөл авах ёстой. Хэрэв үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага зохих зөвшөөрөл аваагүй бол хамгийн сайн туршлага нь өвчтөнд хүргэхээс илүүтэйгээр эдгээр зардлыг шингээсэн байх ёстойг зааж өгнө.