Өвчин, өвчин эмгэгийг хэрхэн баталгаажуулдаг вэ?
Ревматоид артрит нь osteoarthritis ("элэгддэг ба өвдөх" үений үрэвсэлээс ялгаатай) бөгөөд энэ нь дархлааны систем нь өөрийн эс, эд эсэд халддаг, гол төлөв үе мөчний халдварын эсрэг аутоиммун эмгэг юм. Иймээс өвчний шинж тэмдэг дангаар нь оношлох боломжгүй. Үүний оронд та шинжилгээний хосолсон арга, түүний дотор физик шалгалт, дүрслэл, цусны шинжилгээ зэрэг өвчиний клиник тодорхойлолтыг хангаж буй эсэхийг тодорхойлох хэрэгтэй.
Үүнийг хийх нь зөвхөн оношийг зөв эсэхийг баталгаажуулдаг төдийгүй эмчилгээний тохиромжтой аргыг тодорхойлоход тусалдаг.
Биеийн шалгалт
Оношилгооны эхний хэрэгсэл бол биеийн үзлэг юм. Үнэлгээний зорилго нь зарим тохиолдолд сэжигтэй, остеоартритаас илүү сайн ялгахын тулд хамтарсан өвдөлт, хавдрын шинж байдлыг тодорхойлох явдал юм.
Гол ялгаануудын дунд:
- Ревматойд үений үрэвсэл олон холболт ( полаартрит ) -д нөлөөлдөг. Остеоартрит нь ихэвчлэн гар, хөл, өвдөгний өвчтэй, үе мөчний өвчин тусдаг .
- Ревматоид артрит нь тэгш хэмтэй байдаг бөгөөд биеийн нэг тал дээр хамтарсан шинж тэмдэг илэрдэг. Остеоартрит нь ихэвчлэн нэг талын (эсвэл нэгээс олон холболттой бол тэгш хэмтэй) байдаг.
- Ревматоид артрит нь системийн (бүх бие) үрэвсэл, ядрах , өвдөх, бага зэрэг халуурах шалтгаан болдог. Үрэвсэл өвчин биш бол Остеоартрит нь ихэвчлэн эдгээр шинж тэмдгүүд дагалддаггүй.
- Өглөөний хөшүүн чанар нь ревматойд артриттай адил боловч 30 минут үргэлжилдэг, зөөлөн хөдөлгөөнтэй байдаг. Остеоартрит нь байнгын бүтцийн үений эвдрэлийг үүсгэдэг тул өглөөний хөшөө ихэвчлэн удаан үргэлжлэх болно.
Таны биеийн шинж тэмдгийг үнэлэхээс гадна эмч таны гэр бүлийн түүхийг эргэн харах болно.
Ревматоид артрит нь гэр бүлийн гишүүддээ нөлөөлж байвал хоёрдогч зэрэгтэй харьцаатай бол эрсдэлийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг.
Лабораторийн шинжилгээ
Лабораторийн шинжилгээ нь ревматойдны артритыг оношлоход хоёр үндсэн зорилготой: таны серостатыг ангилах, биеийнхээ үрэвслийн түвшинг хэмжих, хянах.
Серостатс
Serostatus (цусны статус гэж орчуулагддаг) гэдэг нь таны цусаар өвчлөх гол шинж тэмдгүүд юм. Хэрэв эдгээр нэгдлүүд цусны шинжилгээнд илрэх юм бол та үүнийг ийлдэс гэж үздэг. Хэрэв тэд олдоогүй бол та серонигор гэж ангилагдана. Эерэг үр дүнг бага эерэг, дунд зэрэг эерэг буюу өндөр / хүчтэй эерэг гэж ангилж болно.
Таны серостатыг бий болгох хоёр туршилт байдаг:
- Ревматоидын хүчин зүйл (RF) нь өвчний улмаас амьдардаг хүмүүсийн 80 хувь нь авто антибиотикын хэлбэр юм. Автоматикбие гэдэг нь эрүүл эсүүдэд халддаг бие махбодоос үүсдэг уураг юм. RF-ийн өндөр төвшин нь ревматоид артриттай холбоотой байдаг ч хавдар, архаг халдварын зэрэгцээ аутоиммун бус гажиг зэрэг бусад аутоиммун өвчинтэй хамт тохиолдож болно.
- Эсрэг циклтэй цитлюлинжуулсан пептид (эсрэг CCP) нь ревматойд артриттай хүмүүсийн дийлэнх хэсэгт автоарибиотик өөр нэгэн төрлийн байдаг. Туршилтын өндөр өвөрмөц чанар нь ХИС-ийг зөв таних чадвартай байдаг. Энэ нь өвчинд нэрвэгддэг боловч гэр бүлийн гишүүдийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Туршилт хоѐр хоёулаа мэдрэмтгий байгаа нь ерөнхийдөө 80 хувиас доогуур байна. Өөрөөр хэлбэл оношлогоонд үнэ цэнэтэй тестүүд нь тодорхойгүй эсвэл хуурамч-сөрөг үр дүнтэй байдаг. Энэ шалтгаанаар тэдгээр нь цорын ганц шалгуур үзүүлэлт биш харин оношлогооны процессын нэг хэсэг болгон ашиглагддаг.
Үрэвслийн шинж тэмдэг
Үрэвсэл нь ревматойд артритны шинжийг тодорхойлох шинж юм. Туршилтыг цусны гол маркеруудаас харахад үрэвслийн түвшинг үнэлэх зорилгоор хийгддэг. Эдгээр маркерууд нь зөвхөн эхний оношийг бататгахад тусалдаг төдийгүй өвчний явцад эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд ашигладаг.
Үүний тулд эмч нар хоёр гол арга хэмжээг авна. Үүнд:
- Эштросцитэй тунамал хурд (ESR) нь улаан цусны эсүүд нь нэг цагийн дотор урт баруун хоолойн хоолойн баруун хэсэгт байрлах ханшийг хэмждэг тест юм. Хэрэв үрэвсэл байгаа бол цусны улаан эсүүд хоорондоо хурдан унаж суух болно. Энэ нь үрэвслийн өвөрмөц бус хэмжүүр боловч оношлогоонд үнэ цэнэтэй чухал ойлголт өгөх боломжтой юм.
- C-реактив уураг (CRP) нь үрэвслийн эсрэг хариу үйлдэл хийхэд элэгний гаргаж авсан уургийн төрөл юм. Тодорхой бус боловч үрэвслийн хариу урвалыг илүү шууд хэмждэг.
Үрэвсэл, CRP нь артрит үрэвслийг оношилж, үрэвсэл багатай өвчний үйл явцыг шалгаж үзэхэд илүү бага эсвэл бага байна.
Туршилтын тест
Ревматойд үений үрэвслийн зураглалын шинжилгээ хийх нь хамтарсан гэмтлийн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлоход яс, мөгөөрсний эвдрэл, хамтарсан зайг нарийн тодорхойлох явдал юм. Тэд мөн өвчний явцыг хянах, мэс засал шаардлагатай үед үүсэх байдлыг хянахад тусалж чадна.
Туршилт бүр өөр өөр бөгөөд тусгайлсан ойлголтыг өгч чадна:
- Ясны элэгдлүүд болон үений эвдрэлийг илрүүлэхэд рентген зураг нь ялангуяа ашигтай байдаг. X-туяа нь үе мөчний анхан шатны багаж хэрэгсэл гэж тооцогддог ч мөгөөрсний мөгөөрсөн хоолой, синовиалины эд эсийн өөрчлөлт бага байгааг харуулдаг.
- Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) сканнерууд нь холбогч эдийн яс, цэгийн өөрчлөлтөөс гадна эргэж харах боломжтой бөгөөд эрт үеийн өвчний үед хамтарсан үрэвсэлийг сайн мэддэг.
- Ultrasounds нь эрт үе мөчний эвдрэлийг үүсгэж, хамтарсан үрэвслийн тодорхой хэсгийг илэрдэг. ЭНЭ болон ИТХ-ын үр дүн нь тухайн хүнийг уучлалтанд оруулдаг гэдгийг зарим тохиолдолд үрэвсэл зарим тохиолдолд үргэлжлүүлэн үзүүлж чаддаггүй тул энэ нь үнэ цэнэтэй шинж чанартай юм. Энэ тохиолдолд эмчилгээ үр дүнтэй болох хүртэл үргэлжилнэ.
Ангиллын шалгуур
2010 онд ревматологийн Америкийн коллеж (ACR) ревматоид артритын урт хугацааны ангилалын шалгуурыг шинэчилсэн. Өөрчлөлтүүд нь зарим талаар оношлогооны технологид дэвшил гарсан байна. Ангилал нь эмнэлзүйн судалгааны зорилгод зориулагдсан боловч тэдгээрийг оношлогооны тодорхой түвшинг хангахын тулд эмнэлзүйн практикт ашигладаг.
2010 оны ACR / EULAR ангиллын шалгуур үзүүлэлт нь дөрвөн өөр клиник арга хэмжээнүүдийг авч, тэдгээрийг 0-ээс 5 хүртэлх түвшинд үнэлдэг. 6-10 хуримтлагдсан оноог үнэндээ ревматоид артриттай байх өндөр итгэлтэй байдлыг бий болгож чадна.
| Шалгуур | Утга | Оноо |
| Шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа | Зургаан долоо хоногоос бага хугацаа | 0 |
| Зургаан долоо хоногоос илүү | 1 | |
| Хамтарсан оролцоо | Нэг том хамтарсан | 0 |
| Хоёроос 10 том үе | 1 | |
| Нэгээс гурван жижиг үе (том үе мөчний оролцоогүйгээр) | 2 | |
| 4-10-р жижиг үе (том үений оролцоогүйгээр) | 3 | |
| 10 үе (хамгийн багадаа нэг жижиг хамтарсан үе) | 5 | |
| Серостатс | RF болон эсрэг CCP нь сөрөг байна | 0 |
| Бага RF ба бага CCP-тай бага | 2 | |
| Өндөр RF ба өндөр CCP эсрэг | 3 | |
| Үрэвслийн шинж тэмдэг | Хэвийн БЖДТ ба CRP | 0 |
| Хэвийн бус ESR ба CRP | 1 |
Хордлогыг оношлох
Өвчин намдаах өвчнийг оношлох нь шууд үйл явц биш юм. Энэ нь зөвхөн оношлогооны сорилыг төдийгүй өвчтөний нөхцөл байдлыг мэдэрч байгаа зүйлийн талаархи субьектив үнэлгээ юм. Тодорхой эмчилгээг зогсоож, эсвэл эмчилгээгээ болиулж, дахилт үүсэх эсэхийг тодорхойлдог тул яаралтай тусламжийг зөв оношлох нь чухал юм.
Энэ зорилгын үүднээс АТРТ нь дөрвөн өөр арга хэмжээнээс бүрдэх DAS28 гэж нэрлэгддэг зүйлийг бий болгосон. "ДАС" гэдэг нь "өвчний үйл ажиллагааны онооны" гэсэн товчилсон үг бөгөөд 28-р зүйлд үнэлгээний явцад шалгагдсан холболтын тоог илэрхийлдэг.
ХШҮ нь дараах зүйлсийг харгалзан үзнэ. Үүнд:
- Таны эмч нарын ирүүлсэн тендерүүдийн тоо (28-аас бага)
- Таны эмч илэрч буй үений тоо (28-аас бага)
- Таны ESR болон CRP-ийн үр дүн (хэвийн ба хэвийн биш)
- Таны эрүүл мэндийн байдал нь таны статусыг 10 см-ийн шугам дээр тэмдэглэж, нэг төгсгөл нь "маш сайн", нөгөө нь "маш муу"
Эдгээр үр дүнгүүд нь таны нийт онооыг тооцоолохын тулд цогц математикийн томъёогоор хооллодог. 5.1-ээс их DAS28 нь идэвхитэй өвчинтэй, 3.2-ээс бага өвчний идэвхтэй үйл ажиллагааг санал болгож байгаа бөгөөд 2.6-аас бага нь уушигны үрэвсэл гэж үзнэ.
Ялгаварлах оношлогоо
Тест нь ревматоид артрит болон остеоартрит хоёрын хооронд ялгахад тусалдаг тул зарим нь таны шинж тэмдгийн бусад шалтгаанууд байгаа эсэхийг тогтоохыг тушааж болно. Хэрэв та ревматоид артрит нь үр дүнгүй, тодорхойгүй, эсвэл сөрөг байдаг бол энэ нь ялангуяа үнэн юм.
Эдгээр нь аутоиммун эмгэг, холбогч эдийн өвчин, архаг үрэвсэлт өвчнүүд багтана:
- Fibromyalgia
- Лаймын өвчин
- Myelodysplastic syndromes
- Paraneoplastic хам шинж
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriatic arthritis
- Саркозидоз
- Sjogren хам шинж
- Системтэй lupus erythematosus (lupus)
Эх сурвалж:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 ревматоид үе мөчний ангилалын шалгуур: Ревматизмын эсрэг ревматологи, Европын холбооны либерал коллежийн санаачлага". Үе мөчний архаг үрэвсэл. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Андерсон, Ж. Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Ревматоид үе мөчний өвчиний үйл ажиллагааны арга хэмжээ: Америкийн Ревматологийн коллежийн эмнэлзүйн хэрэглээний зөвлөмж" . 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V., Masarotti, E. "Шинэ ACR / EULAR remission шалгуур: шинэтгэлийн шинэ шалгуурыг боловсруулах үндэслэл". Ревматологи . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / ревматологи / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; ба McInnes I. "Ревматоид артрит. Лансет. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.