Таны даатгагчийг хүлээж авахгүй байх сонголтууд
Эмчийг олохын тулд та анхан шатны тусламж, мэргэжилтэн хэрэгтэй эсэхээс үл хамааран таны сонгосон эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах хүсэлтэй эмч нар таны сонголт хязгаарлагдмал байдаг. Нэг эмч таны төлөгчийг хүлээж авах болно. Энэ нь таны эрүүл мэндийн сонголтонд хэрхэн нөлөөлж болох талаар илүү ихийг олж мэдээрэй.
Даатгал хэрхэн ажилладаг
Эрүүл мэндийн даатгал яаж эрүүл мэндийн даатгалыг яагаад хүлээн авдаггүй талаар ойлголт өгөх болно.
Жил бүр лаборатори, эмнэлгүүд, эмийн сангууд гэх мэт эмч, эрүүл мэндийн байгууллагуудыг эрүүл мэндийн даатгалчид, төлбөр төлөгч нартай хамтран үнэлэх боломжтой. Хамгийн энгийн хэлбэрээр энэ нь иймэрхүү байна:
Эмч: Чихрийн шижинтэй өвчтөн офис дээр очих үед би айлчлалд 100 $, цусны ажилд 75 доллар төлдөг.
Төлбөр төлөгч: Энэ бол хэтэрхий их мөнгө. Бид танд зочлоход 55 доллар, цусны ажилд 35 доллар төлнө.
Доктор: Би ажилчдаа төлж чадахгүй, эсвэл миний гэрлийг асаах боломжгүй юм. Цусны ажилд 65 ам.доллар, 45 доллар зарцуулах уу?
Төлбөр төлөгч: Хэлэлцээр.
Энэ хэлэлцээр нь эмч бүрийн гүйцэтгэх боломжтой бүхий л үйлчилгээг жил бүр даатгалын компанитай хийдэг.
Зарим даатгалын компаниуд зарим эмч нар өөрсдөө төлөх эрхтэй гэдэгт итгэдэг гэж үздэг. Энэ тохиолдолд эмч энэ төрлийн даатгалыг нөхөн төлбөр болгон хүлээж авахаа болино.
Дараа нь, эмч нь даатгалын компаний нөхөн олговрын хуваарийг хүлээн аваагүй бол тэрхүү төлбөрийн даатгалыг ашигладаг өвчтөнүүдийг дахин авахаа больсон.
Даатгалд хүлээн зөвшөөрсөн эсэхээс үл хамаарах үндэслэл
Та эмчийн төлөх ёстой бэлэн мөнгөний хэмжээг эмчийн зүгээс хүлээж авах эсэх талаар дуу хоолой байхгүй байна. Нэг шалтгаан нь АНУ-д эрүүл мэндийн төлбөрийн чөлөөт үйлдвэрлэлийн системтэй байдаг. Хувийн эмнэлгүүд, эмнэлэг, лабораториуд, эсвэл байгууламжууд нь юу хүсч байгаагаа, мөн төлбөр төлөгч нартай ажиллахыг хүсэх эрхтэй.
Үүнийг бодох өөр нэг арга бий. Хэрэв та ажил дээрээ очиж ажилд орсон гэж бодъё. Та цалингаа авах цаг ирэхэд таны ажил олгогч таны хүлээж байсан цалин хөлсөө үнэ цэнэтэй гэж шийдсэн гэж хэлснийг танд хэлэхэд, тэр танд бага мөнгө төлөх болно. Үүнийг ав, эсвэл орхи. Энэ бол эмч нар жил бүр төлбөр төлдөг хүмүүс юм.
Хэрэв төлбөр төлөгч нь өндөр цалин хөлсөөр нөхөн олговор төлөхийг хүсч байгаа бол өвчтөнд шимтгэл төлөх, төлбөр төлөх, өндөр татвар ногдуулах, заримдаа татвар төлөх гэх мэт илүү их өртөгтэй болно.
Таны хүссэн даатгалыг хүсч буй докторын төлбөрийг хэрхэн төлөх вэ?
Эмч нар төлөвлөгөөг өөрчилж болно гэдгийг мэдэж байгаарай. Эсвэл даатгуулагчид болон төлбөр төлөгчид жил бүр эмч нарыг нэмэх эсвэл хасах боломжтой. Хэзээ нэгэн цагт та даатгалын төлөвлөгөөгөө өөрчлөх эсвэл даатгалын төлөвлөгөөнд өөрчлөлт оруулахдаа байнга үздэг эмчид үзүүлж чадах эсэхийг шалгах нь зүйтэй.
- Хэрвээ та хүсч буй эмч нар нь тэдэнд очиж үзэх зардлаас илүү чухал юм бол тэдэнтэй холбоо барьж, ямар даатгал төлөгчдөөс нөхөн олговор авахыг асуу. Дараа нь хүлээн зөвшөөрсөн төлөвлөгөөнийхөө дундаас сонгох хэрэгтэй. Энэ нь зөвхөн даатгагчаас зөвхөн зарим төлөвлөгөөг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой юм. Тиймээс тэднийг хүлээж авах тодорхой төлөвлөгөөгөө жагсаахыг тэднээс хүсэх хэрэгтэй.
- Хэрэв та зөвхөн зарим даатгагчид эсвэл зарим төлөвлөгөөнд хязгаарлагдаж байгаа бол эмч нар тэдний эмчлэгчдийн жагсаалтад байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд эдгээр төлөвлөгөөг шалгаарай. Энэ мэдээлэл нь төлбөр төлөгчийн вэбсайтаас ихэвчлэн олддог, эсвэл та өөрийн үйлчилгээний утасны дугаар руу утасдаж асууж болно.
Хэрэв та тусгай эмчийг хамраагүй бол юу хийж чадах вэ?
Хэрэв таны эмч таны даатгалыг хүлээн авахгүй бол сонголттой болно.
- Айлчлалын төлбөрийг бэлнээр төлөх. Гэхдээ энэ зохицуулалтыг цаг тухайд нь хийх хэрэгтэй. Бүх эмч нар мөнгөн төлбөрийг хүлээн авахгүй.
- Чуулганы эсвэл нарийн мэргэжлийн дадлага хийдэг эмчийг хайж олох. Эдгээр эмч нар ихэнх тохиолдолд даатгалыг хүлээн авдаггүй. Та бэлэн мөнгө төлж байгаа учраас даатгал нь тооцоо хийх шаардлагагүй болно.
- Түүнийг харахын тулд илүү төлөх шаардлагатай ч сүлжээний бус эмчийг үзээрэй. Тооцооллыг хянахын тулд болгоомжтой байх хэрэгтэй бөгөөд юу хийх ёстойгоос илүү тэнцвэргүй байх хэрэгтэй.