Сүлжээний бус нэхэмжлэлийн болон төлбөрөөс болж асуудал үүсэхээс хэрхэн сэргийлэх
Энэ нь бид өвчтөнд дуртай эмч эсвэл эмнэлэгт очиж уулзах боломжтой байсан бөгөөд бидний томилсон даатгал эсвэл эмнэлэгт төлөх ёстой даатгалын компаниас төлөх эсэхээ мэдэхгүй байна гэсэн бодол төрүүлдэггүй. Гэхдээ энэ нь үнэн биш юм. Эрїїл мэндийн даатгалын сонголт, зардал нь євчтєн эмчлэхэд бэрхшээлтэй байдаг тул эмч, эмнэлэг, шинжилгээний тоног тєхєєрємж, эмийн сан болон бусад эмнэлгїїд ÷ бас адил байдаг.
Үүний үр дүнд цөөн тооны эмч, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж нь эрүүл мэндийн даатгалын компаниудтай ажиллахад бэлэн байгаа бөгөөд өвчтөнд асуудал үүсгэж байна.
Даатгалын төлөвлөгөөнд хамрагдахгүй эмчийн эсвэл бусад үйлчилгээ үзүүлэгчийн үйлчилгээ нь ердийн зүйл биш юм. Ихэнх даатгалын төлөвлөгөө бидний харж чадах хэнийг хязгаарладаг, эсвэл эдгээр үйлчилгээ, халамжийг төлөхөөс зайлсхийж эмнэлгийн тусламж авах боломжтой байдаг. Даатгалд хамрагдаагүй эмч эсвэл бусад үйлчилгээ үзүүлэгчийг бид харъя гэвэл бид үүнийг хийхээр төлөвлөж байгаа эсэхээс үл хамааран "сүлжээнээс гадуур" гэж нэрлэдэг.
Заримдаа бид тэрхүү сонголтыг санаатайгаар хийдэг. Магадгүй та өөрийн эх барихын эмч таны даатгалын төлөвлөгөөнд хамрагдахгүй байгааг мэдэж байсан ч та хэн нэгнийг хүүхэддээ хүргэхийг зөвшөөрөхгүй байх байсан. Сувиллын үйлчилгээ нь халаасны зардлаас илүү үнэтэй байх болно гэдэгт итгэлтэй байгаа учраас та сүлжээний бус үйлчилгээнд нэмэлт төлбөр төлөх болно.
Заримдаа бид гадуурх сүлжээнээс гадуурх нэмэлт үйлчилгээ үзүүлдэг.
Таны мэс засалч нь таны даатгалын компаний сүлжээний нэг хэсэг боловч таны мэс засалч ажилладаг эмч биш бөгөөд та радиологичдоос төлбөр авах болно. Эсвэл та хэдэн жилийн турш үзсэн анхан шатны тусламж үзүүлэгч эмчийн үзлэгт очно. Хэрэв танай эмч таны даатгалын төлөвлөгөөг хүлээж авахгүй бол таны хүлээж байснаас хамаагүй өндөр төлбөр төлөх болно.
Эсвэл, таны даатгал эрүүл мэндийн зардлыг нөхөхөд ашигладаг, гэхдээ хувийн өрөө, хувийн өрөө нь цорын ганц төрөл байдаг, тиймээс та даатгалгүй мэт хувийн өрөөнд төлөх болно.
Сүлжээнээс гадуурх зардлын хамгийн хэцүү тал нь даатгалын компаниуд болон хувь хүмүүсийн үнийг тогтоох өөр өөр тогтолцоо юм. Жишээ: Таны даатгал $ 40-ийн нөхөн олговрын төлбөрийг эмчлүүлэхээр очиж үзэхэд таны халааснаас $ 100-оор зарагдахгүй болно. Эсвэл та $ 10 хамтран төлөхөд зарцуулсан эмтэй бөгөөд таны даатгагч 50 долларыг зарж, эмийн санд 120 доллар зарна. Учир нь та энэ сүлжээнээс хол байх албагүй.
Бид өвчтөнүүдийг юу хийж чадах вэ? Сүлжээнээс гарах зардлаас зайлсхийх эсвэл тэдгээрийг хянахын тулд бид хэдэн алхам хийх боломжтой
Сүлжээний бус төлбөрийг хэрхэн яаж устгах вэ
- Эмнэлэгээс тусламж авахаасаа өмнө эмч, үйлчилгээ нь "даатгалтай" холбоотой эсэхийг асуу. Ихэнх эмч, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид ч тийм гэж хэлж болно, тиймээс тэд энэ ажлыг сүлжээгээр хийдэггүй байсан ч даатгагчтайгаа хамтран ажиллана. Харин оронд нь тэд таны төлөвлөгөөний сүлжээний хэсэг эсэхийг асуу. Мэдээж хэрэг, боломжтой бол хариуг бичгээр аваарай.
- Эмч таны эмч хамрагдсан учраас эмчлэгч эмчийн захиалга өгч байгаа гэж бүү бод. Таны эмч цусны шинжилгээ хийлгэхийг хүсч магадгүй бөгөөд танай байранд нэг лабораторид илгээх болно. Гэхдээ лаборатори нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахгүй байж болно. Замын алхам бүрийг давхар шалга.
- Боломжтой бол даатгалын газраас тусламж авсны дараа танай даатгагчтай холбоо барина уу. Таны төлөвлөгөө таны хэрэгцээтэй эмч, үйлчилгээтэй хамаатай бол даатгагчаасаа асуу. Дээр тайлбарласан эмнэлгийн нэхэмжлэл гэх мэт тохиолдлыг илрүүлэхэд хялбар байж болох ч энэ нь оролдлого юм. Мэдээжийн хэрэг, боломжтой бол хариултыг бичгээр аваарай.
Хэрэв та Хэрвээ Сүлжээнээс гадуур эрүүл мэндийн төлбөр авахыг хүсч байвал
- Эхлээд даатгалын компанид гомдол гаргаж, төлбөрөө төлөх боломжтой эсэхийг нь үзнэ үү. Та өөрийн бодлогын тодорхойлолтыг бүдгэрүүлсэн байж болно. Та бүхнийг зогсоохын тулд тэднийг зогсооход маш хэцүү болго.
- Эдгээр төлбөрүүдийг хэлэлцэнэ. Эмнэлэг, үйлчилгээ үзүүлэгчийн төлбөр тооцооны газар руу утасдаж, тэдний төлбөрийн хэмжээ нь үнэ цэнэгүй байхыг хэлэх, тэднийг чадамжтай түвшинд авчрахад нь туслахыг эелдгээр хүсч байгаарай. Даатгалын компани тэдэнд төлөх ёстойг хүндэтгэж үнэлэхийг тэднээс хүс. Төлбөр хийх төлөвлөгөөгөө танд тавихыг тэднээс хүс.
- Хэрэв та даатгалын байгууллагад гомдол гаргаж болохгүй, эсвэл төлбөрөө өөрөө хийх боломжгүй, эсвэл төлбөрөө хийх боломжгүй бол, танд туслахын тулд эрүүл мэндийн төлбөрийн өмгөөлөгч олж аваарай. Тэд таны өмнөөс хэлэлцээр хийх шаардлагагүй бөгөөд шаардлагагүй, шударга бус төлбөрийг арилгах болно, мөн тантай эмнэлэгийн төлбөрийн төлөвлөгөөний дагуу хийх болно. Та тэдний үйлчилгээний төлбөрийг төлөх ёстой, гэхдээ систем хэрхэн ажилладаг талаар мэдлэгээс шалтгаалан та зарцуулалтаасаа илүү ихийг хэмнэх болно.
Сүлжээнээс гадуурх үйлчилгээг нэмэгдүүлэхэд гарах найдварыг хэрхэн гомдоллож болох вэ?
- Хүчтэй, олон удаа гомдоллох. Эмнэлэг, үйлчилгээ үзүүлэгчийг гомдоллох (Таны хэлэлцээр дууссаны дараа) Даатгагчид гомдоллох. Мөн эрүүл мэндийн даатгалын хэлтэс болон муж улсын прокурорыг гомдоллоно.
- Өөрчлөлт хийх боломжтой үед эрүүл мэндийн даатгалаа сонгохдоо аль болох болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Даатгалын төлөвлөгөө нь даатгалд даатгуулахын өмнө төлөвлөгөөгөө хүлээж авдаг эмч нарын жагсаалтыг гаргаж өгөх ёстой. Та эмчээсээ эсвэл оффис менежерээс асуулт асууж болно.