HCPCS код нь Medicare бүх даалгавар өгч, эмчийг өвчтөнд өгч болно. Эмнэлэг, мэс заслын болон оношлогооны үйлчилгээ тус бүрийн код байдаг. HCPCS нь Эрүүл мэндийн нийтлэг процедур кодчиллын системийг илэрхийлдэг.
Хүн бүр ижил кодыг ашигладаг тул нэг ижил байдлыг хангана. Жишээлбэл, эмч нь Medicare-ийн төлсөн төлбөрийг ижил төстэй газар зүйн байршилд байгаа эмчтэй адилхан эмчийн зүгээс харшилтай эмчилгээнд хамруулсан эмч (HCPCS code 95115) ямар эмч байсан нь хамаагүй.
HCPCS төлбөрийн кодыг CMS, Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүдэд хянадаг. Тэд АНУ-ын Анагаах Ухааны Нийгэмлэгээс боловсруулсан CPT Code (Одоогийн Procedural Technology codes) дээр суурилсан. HCPCS кодыг HIPAA-аар зохицуулдаг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бүх байгууллагатай холбоотой гүйлгээний стандарт кодыг хэрэглэхийг эрүүл мэндийн байгууллагууд шаарддаг.
HCPCS код болон хувиргагчийн түвшин
HCPCS нь хоёр түвшингийн кодыг агуулдаг.
- Түвшин 1 нь CPT кодоос тогтдог. CPT буюу одоогийн журмын нэр томъёоны код нь 5 оронтой тооноос бүрдэх ба Америкийн эрүүл мэндийн нийгэмлэг (AMA) удирддаг. CPT код нь эмчийн болон бусад лицензтэй мэргэжилтний захиалсан эмчилгээний горимыг тодорхойлоход ашиглагддаг.
- HCPCS-ийн Түвшин II нь дөрвөн үсэгний цагаан толгойн үсгээс бүрдсэн үсэг код бөгөөд Medicare болон Medicaid Services (CMS) төвүүд удирддаг. Эдгээр код нь түргэн тусламжийн үйлчилгээ, удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, эмийн сан гэх мэт эмч биш үйлчилгээ үзүүлдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн эмчийн оффисоор дамжуулан гарах зардал биш тул эрүүл мэндийн даатгалын компанитай харьцахаас өөрөөр Medicare эсвэл Medicaid-тай харьцах ёстой.
Зарим HCPCS кодууд нь modifiers ашиглахыг шаарддаг. Тэдгээр нь хоёр оронтой тоо, хоёр үсэг эсвэл үсэг тоон тэмдэгтээс бүрдэнэ. HCPCS кодын хувиргагч нь гүйцэтгэсэн үйлчилгээ, процедурын талаар нэмэлт мэдээлэл өгдөг. Хувиргагч нь тухайн журмыг гүйцэтгэсэн байгууллагын талбайг тодорхойлох, ижил төстэй олон горим, эсвэл процедурыг эхлүүлсэн гэхдээ зогсоосон.
Заримдаа үйлчилгээг үргэлж бүлэглэж бүлэглэнэ, тэгвэл тэдгээрийн кодыг бас бүлэглэж болно. Эдгээрийг "багцалсан" код гэж нэрлэдэг .
Анагаахын албаны ажилтнууд болон ханган нийлүүлэгчдэд чухал ач холбогдолтой
Даатгагч бүрт зориулсан ЭМЦБ-ийн кодын удирдамж, ялангуяа Medicare болон Medicaid-ийн нэхэмжлэлийн нэхэмжлэлийг мэдэж байх ёстой. Medicare болон Medicaid нь бусад даатгагчидтай харьцуулахад илүү хатуу удирдамжтай байдаг.
Ханган нийлүүлэгчид болон эмнэлгийн албан хаагчид нь эмнэлгийн кодлогч нь HCPCS кодын талаар шинэчлэгдэх ёстой. HCPCS кодууд нь шинэ журам, одоогийн кодыг шинэчлэх буюу устгах шинэ кодуудтай холбоотойгоор үе үе шинэчлэгддэг.
Өвчтөнд HCPCS / CPT кодыг хайж болох газар
Өвчтөнүүд HCPCS / CPT кодуудыг хэд хэдэн газар олж чадна. Та эмчийн байрыг орхиж явахдаа эмчийн үзүүлж болох үйлчилгээг урт жагсаалтаар бичиж болох бөгөөд тэдний зарим нь эргэж ирнэ. Холбоотой тоо, ихэвчлэн таван оронтой тоо байна.
Хэрэв таны томилолтоор эмчийн төлбөр тооцоо, хамтран даатгал хийлгэхийг шаардсан тохиолдолд код нь эдгээр төлбөр тооцоонд байж болно.
Ухаалаг өвчтөн, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний ухаалаг хэрэглэгчид эдгээр кодыг эмч, тестийн төв, эмнэлэг болон бусад байгууламжуудаас эмчлүүлж байх болно.
Таны даатгал (хамтарсан болон хамтарсан даатгал) зөвхөн таны хүлээн авсан үйлчилгээнд л төлбөр төлж байгаа эсэхийг шалгах сайн арга юм.
Хэрэв та эмчийн эсвэл эрүүл мэндийн даатгалаас авсан мэдэгдэл болон HCPCS / CPT кодууд гарч ирэхгүй бол тэдгээрийг илгээсэн тал руу холбоо барьж, кодыг агуулсан шинэ мэдэгдэл авах хүсэлт гаргана.