Цусан дахь сахарыг хянах эхний алхам бол чихрийн шижингийн хяналтыг сайжруулахад туслах үндсэн хүчин зүйлсийг ойлгохын тулд чихрийн шижин өөрөө удирдах мэдлэгийг авах явдал юм. Цусан дахь сахарын хэмжээг яаж оношилж байгаагаас хамаарч амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт нь амьдралын хэв маягийг өөрчлөх-тэнцвэртэй өөрчлөгдсөн нүүрсустөрөгчтэй хоол идэх, дасгал хөдөлгөөн хийх, жин хасах зэрэг нь цусан дахь сахарын хяналтыг хангахад чухал алхам болдог.
Бүр бага өөрчлөлтүүд ч гэсэн ихээхэн ялгаатай байх болно. Гэсэн хэдий ч, танд цусны сахарын хэмжээг хяналтанд авахын тулд эм уух хэрэгтэй болно.
Хэрвээ цусан дахь сахарын хэмжээ их хэвээр байвал зүрхний шигдээс, харвалт, бөөрний гэмтэл, харалган байдал, тайралт зэрэг чихрийн шижин зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. Цусан дахь сахараа сайн түвшинд хадгалах нь эдгээр асуудлыг багасгах, эсвэл багасгахад хүргэдэг.
Америкийн чихрийн шижин нь аль эмийг сонгох ёстой алгоритм юм. Эхний шугамын агентууд, хоёр дахь мөр гэх мэт байдаг. Чихрийн шижингийн эмүүд анги бүрт харилцан адилгүй байдаг бөгөөд тэд бүгд өөр өөр зүйл хийдэг бөгөөд янз бүр байж болно. Эмчийг эмчлэхийн өмнө эрүүл мэнд, жин, амьдралын хэв маяг, эдийн засгийн статусын талаар бодох хэрэгтэй.
Чихрийн шижингийн эмийн талаарх түргэн баримтууд
- Чихрийн шижингийн янз бүрийн төрлийн эмнүүд таны цусны сахар (цусан дахь сахарын хэмжээг) хянахын тулд биеийнхээ тодорхой хэсэгт ажилладаг.
- Заримдаа цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулахад нэгээс илүү эм шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд та эмийн болон хоёр өөр төрлийн эм хэрэглэж болно.
- Хоёр төрлийн эмийг хослуулах нь заримдаа цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг (hypoglycemia) байж магадгүй.
- Зарим чихрийн шижинтэй эм нь жинг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв та илүүдэл жинтэй бол энэ төрлийн эмүүд нь тохиромжтой биш учраас илүүдэл жин нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог.
- Зарим чихрийн шижин эм тариалдаг (гэхдээ инсулин биш), цусан дахь сахарын хяналт, жинг бууруулах боломжтой.
- Чихрийн шижинтэй хүмүүст инсулины хэмжээг тодорхой зааж өгөх нь элбэг байдаг.
Амны хөндийн эмчилгээний боломжтой
Энд бид 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эмчилгээний зориулалтаар амны хөндийн эмчилгээний долоон төрлийн ангилал , түүнчлэн янз бүрийн ангиудын мансууруулах бодисын хосолсон хослолыг авч үзье.
Biguanides
Томоохонид метформин нь чихрийн шижинтэй 2-р хэлбэрийн чихрийн мансууруулах бодисын хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг хэвээр байна.
Томуанидууд нь:
- Fortmate
- Глуфофаг
- Glucophage XR
- Глуметза
- Riomet (Liquid Metformin)
Томоохонидуудын сөрөг нөлөөг дараах байдлаар харуулсан болно:
- дотор муухайрах, суулгах, ходоод гэдэс алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.
- Ховор тохиолдолд сүүний хүчлээр нэрвэгдэх хүнд хэлбэр юм
Сульфонилиори
Сульфониориас нь таны нойр булчирхайг идэвхжүүлж инсулины хэмжээг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг. Тэд удаан хугацааны туршид хэрэглэж байсан бөгөөд цаг хугацааны туршид хоолны дэглэм барьж байсан сахарын хэмжээг багасгах зорилгоор хоёр дахь төлөөлөгчөөр ашиглагддаг. Ахмад настанд энэ аргыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Яагаад гэвэл энэ популяци нь цусан дахь сахарын хэмжээг бага байлгах эрсдэлтэй байдаг.
Боловсруулсан сульфионили нь:
- Glimepiride (Amaryl)
- Глейбурид (Diabeta, Micronase)
- Glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL)
Хүхрийн замын сульфидын гаж нөлөөг дор дурдав.
- цусан дахь глюкоз бага байна
- гэдэс базлах
- арьсны тууралт
- жин нэмэх
Альфа-Глюкозидазын дарангуйлагчид
Альфа-глюкозидаза дарангуйлагчид нь нүүрс, төмс, талх, сүү, жимс гэх мэт нүүрс ус ихтэй хүнсний бүтээгдэхүүний боловсруулалтыг удаашруулж ажилладаг. Альфа-глюкозидаза дарангуйлагчид боломжтой байдаг.
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Альфа-глюкозидаза дарангуйлагчид сөрөг нөлөөтэй байдаг.
- ходоодны өвдөлт, хий, бөөлжих, суулгах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно
Тиафициллини
Thiazolidinediones нь инсулинд илүү мэдрэмтгий болдог. Тиазолинжуулсан бүтээгдэхүүнүүд нь:
- Актос (pioglitazone)
- Avandia (rosiglitazone)
Хэрэв та зүрхний дутагдал байвал энэ төрлийн эмийг хэрэглэх ёсгүй. Энэ төрлийн эм нь зүрхний бөглөрөл үүсэх , эсвэл улам дордуулах шалтгаан болдог. Судлаа нь Avandia нь зүрх судасны өвчин, цээжний өвдөлт, цусны судаснаас тааламжгүй болох эрсдэлтэйг харуулж байна.
2010 оны 9-р сард FDA нь Avandia болон зүрх судасны эрсдлийг нэмэгдүүлсэнтэй холбоотой Avandia болон түүний эмийн хослолыг хязгаарласан. FDA нь 2013 онд эдгээр хориглолт, 2015 он гэхэд бусад клиник туршилтуудын үр дүнд (ялангуяа RECORD туршилт) гарсан. Гэсэн хэдий ч, АНУ-д боломжтой байгаа ч ихэнх эмч Avandia-г хэрэглэхээс зайлсхийдэг. Үнэндээ шинэ өвчтөнүүд нь өөр ямар нэг эмийг хэрэглэснээр глюкозын хяналтанд хамрагдах боломжгүй тохиолдолд л Avandia-ийг хэрэглэнэ. Үүнээс гадна Actos нь шинэ өвчтөнд энэ төрлийн эмийн бэлдмэл юм.
Хэрэв та одоогоор Avandia-г хэрэглэж байгаа бөгөөд энэ эм нь үр шимийг хүртсэн бол үүнийг үргэлжлүүлэн авч болно. Гэхдээ энэ сонголтыг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. Хэрэв та аль хэдийн үүнийг хийгээгүй бол та эмчтэйгээ уулзаж, холбоотой эрсдлийг хэлэлцэх нь чухал юм.
Тиазолизинивионуудын гаж нөлөө нь:
- Зүрхний дутагдлын дутагдал нь хамгийн ноцтой гаж нөлөө юм
- цус багадалт
- Жирэмсний хяналтанд орсон ч гэсэн жирэмсэн болох эрсдэл нэмэгддэг
- эмэгтэйчүүдэд ясны хугарлын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг
Мегалининид
Мегалининид нь инсулины хэмжээг ихэсгэх тул сульфонилмойтой төстэй байдаг ч эдгээр нь богино хугацаанд үйлчилдэг. Эдгээр эм нь хоолны цагийн сахарыг багасгахад тусламж хэрэгтэй байгаа ахмад настанд сайнаар нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч, тэд өдөрт гурван удаа авах ёстой бөгөөд үүнийг дагахад хэцүү байж болно.
- Прандин (Repaglinide)
- Starlix (Nateglinide)
Прандиний гаж нөлөө:
- цусан дахь глюкоз бага байна
- жин нэмэх
- гэдэс базлах
- нурууны өвчин, толгой өвдөх
DPP4 дарангуйлагч
DPP4 дарангуйлагч нь ихэвчлэн дараа нь хоолны дараа сахарыг багасгах хоёрдогч шугамын агент болгон ашигладаг. DPP4 дарангуйлагчид таны биеийн цусан дахь глюкозыг багасгаж, хоол идэхийнхээ өмнө илүү их инсулин хэрэглэхэд тусалдаг. Энэ нь мөн таны элэгийг цус руу хадгалахад тусалдаг. DPP4 дарангуйлагчид нь:
- Januvia (Sitagliptin)
- Трепента (Линаглипин)
- Onglyza (Saxagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
Болзошгүй сөрөг нөлөөнүүд нь:
- амьсгалын дээд замын халдвар
- Хамар хамар
- хоолой өвдөх
- Толгой өвдөх
SLGT-2 ингибиторууд
Бөөрний үйлдэл хийхийн өмнө бие махбодоос илүүдэл глюкоз (сахар) -ийг устгахад туслана. SLGT-2 дарангуйлагчид нь:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Гаж нөлөө:
- Шээсний замын халдвар буюу мөөгөнцрийн халдвар
- Шингэн алдалт
- давсагны хорт хавдар
- Канаглифозин нь ампутацийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг боловч зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийг бууруулж болно
Чихрийн шижин эмийн хослол
Холимог бэлдмэл нь чихрийн шижингийн 2 төрөлтэй байдаг. Ихэнх хослол эм байдаг, үүнд:
Actoplus Met ( pioglitazone / metformin)
Avandamet (rosiglitazone / metformin)
Avandaryl (rosiglitazone / glimepiride)
Дуцак ( пологитези / глаппирид).
Глюкован (глюбидид / метформин)
Глинксамба (жендер / уламжлалт)
Invokamet (canagliflozin / metformin HCl)
Жанумет ба Жанумет (XR) (сепаглипин / metformin).
Jentadueto ( linagliptin / metformin HCl)
Juvisync (Сепаглиптин ба Симвастатин)
Казано (alogliptin / metformin)
Комбиглейз XR (saxagliptin / metformin)
Metaglip (glipizide / metformin).
Oseni (alogliptin / pioglitazone)
Synjardi (metformin / jardiniance)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HCl)
Инсулины бус эд эсүүд: GLP-1 Agonists
GLP-1 рецепторын агонистууд нь чихрийн шижинтэй тариулах эмийн хэлбэр бөгөөд үүнийг улам алдартай бөгөөд алдартай бөгөөд чихрийн шижин өвчний тэргүүлэх чиглэл, судалгаанд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. Судалгаанаас харахад эдгээр төрлийн эмүүд нь хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөнтэй хослуулан хэрэглэхэд богино хугацаа шаардагдах, урт удаан үйлдэл хийхэд хэрэглэдэг бол чихрийн шижингийн хоёрдугаар хэлбэрийн өвчтөнүүдэд жингээ хасах, гемоглобины A1C (цусан дахь сахарын 3 сарын дундаж) бууруулах, Зүрх судасны үхлийн хувь буурах магадлалтай. Эдгээр төрлийн эмийг эхний ээлжинд эмчилгээнд хэрэглэдэггүй боловч аман эмийг хослуулан хэрэглэж болно. Суурийн инсулин (удаан хугацааны инсулин гэх мэт), нэмж GLP-1 agonist versus суурь инсулин, хурдан инсулины үйлдэл хийдэг.
GLP-1 агонистууд нь глюкозоос хамааралтай инсулины ялгаралтыг өдөөдөг. Тэд мөн гэдэс, тархи, нойр булчирхай, элэг дээр ажилладаг бөгөөд жингийн алдагдалыг дэмждэг бүрэн дүүрэн мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг.
Богино хугацаанд үйл ажиллагаа явуулж, урт хугацааны GLP-1 agonists байдаг. Зарим нь өдөрт нэг удаа эсвэл хоёр удаа, бусад нь долоо хоногт нэг удаа тарьдаг. Эдгээр төрлийн эмүүдийн илүү ихийг FDA баталж, бид эдгээр зөвшөөрлийг үргэлжлүүлэн хайсаар байх болно.
Эдгээрийн зарим нь:
- Бетата (Exenatide): хоёр удаа өдөрт тарьдаг.
- Victoza (Liraglutide): өдөрт нэг удаа тарьдаг.
- Adlyxin (Lixisenatide): өдөрт нэг удаа тарьдаг.
Bydureon (Витетагийн Exenatide урт хугацааны хэлбэр) L долоо хоногт нэг удаа тарьсан.
- Tanzeum (Albiglutide): долоо хоногт нэг удаа тараагддаг.
- Trulicity (Dulaglitide): долоо хоногт нэг удаа тараагддаг.
- Ozembic (Semaglutide) - дөнгөж долоо хоногт нэг удаа тарилгын эмчилгээ хийлгэсэн боловч одоогоор бэлэн биш байна
Гаж нөлөө:
- дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх (богино жүжигчдэд түгээмэл тохиолддог)
- Мэрэгчдийн судалгаагаар бамбай булчирхай в эсийн хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлсэн байна
- нойр булчирхайн үрэвсэл багатай
Чихрийн шижингийн аль эмийг мэдэх вэ?
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эмчилгээнд хэрэглэдэг олон тооны эмчилгээний улмаас та эмчилгээний хамгийн тохиромжтой эмийн талаар эргэлзээтэй байж болно.
Америкийн ДОХ-ын Ассоциаци (АДА) болон Америкийн Клиникийн Эктоцринологичуудын Нийгэмлэг (AACE) нь бие махбодийн онцлог, нас, оношийн урт, цусны глюкозын хяналт, эмчилгээний бусад эмчилгээ, тэдний өвчтөнд аль эмийг тодорхойлохыг тодорхойлох алгоритм хамгийн шилдэг нь. Заримдаа та нэг эмээр эхэлж болно, зөвхөн үр дүнтэй ажиллаж чадахгүй гэдгийг ойлгохын тулд та өөр төрлийн зүйл нэмэх буюу бүхэлд нь шилжүүлэх хэрэгтэй болно. Таны эмч таны хувийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан хамгийн тохиромжтой эм, эмийн хослолыг тодорхойлохын тулд тантай хамтран ажиллах болно. Амьдралын хэв маягийг өөрчилдөг, тухайлбал эрүүл хоолны дэглэм барьж, өдөр бүр дасгал хийх цэг болгох нь чухал юм. Чихрийн шижингийн эм нь хоолны дэглэм болон дасгал хөдөлгөөн хийхэд чиглэсэн байх ёстой ба амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт хийгдээгүй тохиолдолд эмүүдийг нэмэгдүүлж, тохируулах хэрэгтэй болно. Чихрийн шижингийн эмийг яагаад, хэзээ, яаж авах талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл: Амны хөндийн чихрийн шижингийн талаархи бүх талаар
Инсулины талаар юу мэдэх вэ?
Чихрийн шижинтэй хүмүүст удаан хугацаагаар, эсвэл цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулах боломжгүй аман болон инсулин тарьж хэрэглэдэг хүмүүст цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулах инсулин хэрэглэж болно. Заримдаа инсулиныг хүний чихрийн шижний горимд нэвтрүүлж, глюкозын хоруу чанар нь өвчтөнд дэглэмийг хялбаршуулж болно. Инсулины янз бүрийн хэлбэрүүд хэрхэн ажилладаг талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах боломжтой .
Эх сурвалж:
> Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэг. Чихрийн шижингийн анагаах ухааны стандартууд - 2017 он. Чихрийн шижингийн тусламж . 2017 оны 1-р сар; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, et al. Портлэнд (OR): Орон нутгийн эрүүл мэнд, шинжлэх ухааны их сургууль.