Оношилгїй болохоос ємнє заавал биелїїлэх ёстой нєхцєлїїд
Унтаагүй байхаасаа илүү ухамсартаа алдах болно. Жишээ нь, унтах, ухаан алдах зэрэг нь тус бүр ухамсрын алдагдах байдлыг хамардаг бөгөөд ухамсарт эргэж очих цаг хугацаагаар тодорхойлогддог. Тогтвортой ургамлын төлөв байдалд (PVS ) хүн ч сэрүүн байж болох ч бага зэрэг боломжтой байдаг.
Тархины нас баралт өөр байна. Тархины нас барах нь тархины үхэл байгаагүй тул тархины үйл ажиллагаа байхгүй тул сэргээх найдвар байхгүй байна.
Эмнэлзүйн хувьд, тархины үхэл бол үхлийн эцсийн онош юм.
Тархины үхлийг ойлгох
Алдагдсан ухамсрын бусад хэлбэрүүдээс ялгаатай нь тархины үхэл нь тархины системийн функцийг бүрэн алддаг. Энэ нь юу гэсэн үг вэ гэвэл нугасны болон тархины холболт бүхий мэдрэлийн идэвхжүүлэлтийн систем нь эвдэрч гэмтээгүй байна гэсэн үг юм. Энэ нь амьсгалын болон зүрхний үйл ажиллагааг зохицуулах тархины хэсгүүдийг нөхөн сэргээх боломжгүй болгосон болохыг харуулж байна.
Тархины үхэл нь зарим хүмүүсийг ойлгоход хэцүү гэж үздэг ойлголт юм. Бид үхэлтэй зодоогүй зүрх сэтгэлтэй үхлийг холбож байдаг учраас зүрх сэтгэлийг "ажиллуулах" импульсүүдийг дамжуулдаг тархи болох нь олонтаа байдаг.
Амьсгалыг дэмжих тоног төхөөрөмж амьсгалах, эргэлтийг хангахад ашиглаж болох боловч тархи ажиллуулах боломжтой тийм төхөөрөмж байхгүй. Эцсийн эцэст, тархи нас барвал биеийн бусад хэсэг нь дагах болно.
Тархины үхлийг оношлох
Тархи нас барахын тулд хэд хэдэн нөхцөл хангасан байх ёстой. Төрийн болон орон нутгийн хуулиуд нэмэлт үйлдлийг шаардаж болох боловч оношийг тогтоох нь бүх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн гэж үздэг. Товчоор хэлбэл хэн нэгэн тархины үхсэн гэж зарлахын тулд:
- Коммент нь мэдэгдэж байгаа эсвэл прокаторын шалтгаанаар эргэж буцахгүй байх ёстой.
- Энэ хүн brainstem reflex-тэй байх ёсгүй.
- Энэ хүнд амьсгалын үйл ажиллагаа байхгүй.
Гуравдахь нөхцөл нь тархины үхлийг тунхаглах ёстой.
Дахин буцааж сэргээх болон шалтгааныг үүсгэх
Эмч нар команд эргэлт буцалтгүй эсэхийг тодорхойлохоос өмнө түүнийг буцаах ямар нэг арга байгаа эсэхийг олж мэдэх хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд эмнэлгийн баг эхлээд комын шалтгаан (эсвэл магадгүй шалтгааныг) тодорхойлох ёстой.
Үүнээс гадна баг нь тархины үхэл, тухайлбал гипотерми , мансууруулах бодисын хордлого, хордлого, бодисын солилцооны эмгэг, нейромускулины эмгэг зэрэг "үхэлд хүргэх" саажилт үүсгэж болзошгүй аливаа нөхцөлийг хасах ёстой. Эдгээр нь бүгд янз бүрийн зэрэглэлээр өөрчлөгдөж болзошгүй байдаг.
Комманд эргэлт буцалтгүй байдлыг бий болгохын тулд эмч нь мэдэгдэж буй болон түргэний шалтгаанаас хамааран зохистой цагийг хүлээхийг шаарддаг. Анагаах ухааны болон эрх зүйн стандартын аль алинд нь нийцэх ёстой тодорхойлолт. Энэ үүднээс авч үзвэл "proximate" гэсэн нэр томъёо нь шалтгааныг хангалттай тодорхойлж, дэмжигдээгүй тохиолдолд дэмжиж байгаа гэдгийг харуулж байна.
Brainstem Reflexes байхгүй байх
Brainstem reflexes нь автоматаар хариу үйлдэл хийдэг бөгөөд энэ нь эмчийн ажлын байранд өвдөгний цохилтонд ордоггүй туршилтуудаас ялгаатай юм.
Эдгээр нь хүний мэдрэлийн хэвийн үйл ажиллагаа хэвийн, хэвийн бус, эсвэл байхгүй байгаа эсэхийг илрүүлэх рефлексийн үйлдэл юм.
Дараахь рефлексийн өдөөлтөд хариу өгөхгүй байвал тархи үхсэн гэж тооцогддог.
- Сургуулийн рефлекс дутагдал гэдэг нь тухайн сурагч гэрэл туссан үед ямарч байдлаар хариу өгөхгүй гэсэн үг юм. Хэрвээ амьд байсан бол сурагчдын тоо цөөрнө.
- Эвэрлэгийн рефлекс дутагдал гэдэг нь тухайн хүн нүдний дуслаар эсвэл дусал усаар нүдний эмч хүрэхэд нүдэндээ гялалздаггүй, хариу үйлдэл үзүүлдэг гэсэн үг юм.
- Октоцепилийн рефлекс дутагдалтай ("хүүхэлдэйны нүд" рефлекс) гэж нэрлэдэг нь түүний толгойг нүүрнээсээ хажуу тийш шилжүүлэхэд шалгагч талын нүүрэн дээр бэхлэхгүй байхыг хэлнэ.
- Аягүй рефлексийн дутагдал гэдэг нь хоолойн ар тал нь хөвөн арчдастай эсвэл сорох төхөөрөмжтэй хүрэхэд хүрсэн хүн ханиах, ханиалгах, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй гэсэн үг юм.
- Хүйтэн илчлэгийн шинжилгээнд хариу өгөхгүй байх нь мөсний усыг чихэндээ шингээх үед тухайн хүн хариу өгөхгүй гэсэн үг юм. Хэрэв тэр хүн амьд байсан бол өдөөлт нь хүний нүд эсрэг чиглэл рүү нүүхэд хүргэдэг. Ингэснээр хүний чих нь эргэдэг гэж боддог.
Амьсгалын функц байхгүй байх
Тархины нас баралтыг тогтоох эцсийн алхам нь apnea тест юм. Apnea нь амьсгалыг түдгэлзүүлэх эмчилгээний нэр томъёо бөгөөд энэ тохиолдолд түдгэлзүүлэлт нь байнгын эсэхийг тогтооход ашигладаг.
Өргөдөл гаргахын тулд эмч дараахь алхмуудыг хийнэ:
- Механик агааржуулалттай хүн импульс оксиметрээр холбогдоно . Энэ бол цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэмжихэд хэрэглэгддэг төхөөрөмж юм.
- Дараа нь салхивч салгагдсан байх ба уушигны хоолойд 100% хүчилтөрөгч хүргэх хоолойг оруулна. Энэ нь хэрэв хүн хариу өгөхгүй бол хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордоггүй.
- Цусны сийвэнг хэмжихийн тулд цусны шинжилгээ хийнэ.
- Дараа нь эмч 8-10 минут хүлээх хэрэгтэй.
- 8-10 минутын дараа цусны хий дахин шинжилгээ хийнэ.
Хэрэв амьсгалын замын хөдөлгөөн байхгүй ба PaCO2 (артерийн судсанд диоксидын даралт) 60-аас дээш бол уушигны хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн солилцоо байхгүй бол тархи үхсэн гэж мэдэгдэх болно.
Нөгөө талаар амьсгалын замын хөдөлгөөн ажиглагддаг бол тэр хүн тархи үхсэн гэж тооцогдохгүй. Дараа нь мөрдөн байцаалтын дараа нөхцөл байдлыг өөрчлөхийн тулд юу хийж болохыг тодорхойлох хэрэгтэй.
Нэмэлт туршилт
Хэрэв бүрэн эмнэлзүйн үзлэг хийдэг бол (brainstem reflexes, apnea tests гэх мэт) ба тархины үхэл мэдэгдэж байгаа тул нэмэлт шинжилгээ шаардлагагүй. Оношлогооны ноцтой шинж чанараас болоод ихэнх эмнэлгүүд өнөө үед батлагдсан үзлэгийг өөр өөр мэргэжлийн эмч нар хуваарилсан хугацаагаар хийлгэхийг шаарддаг.
Зарим тохиолдолд нүүрний гэмтэл, нугасны гэмтэл, бусад хүчин зүйлүүд нь стандартын үнэлгээг хийх боломжгүй болгодог тохиолдолд нэмэлт туршилтыг хийж болно. Эдгээр нэмэлт шинжилгээнүүд нь зөв оношийг баталгаажуулсан гэр бүлийн гишүүдэд баталгаа өгч чадна.
Эх сурвалж:
> Виждикс, В .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Нотолгоонд суурилсан зааварчилгаа: Насанд хүрэгчдэд тархины үхлийг тогтоох нь - АНУ-ын Мэдрэлийн Академийн Чанарын Статистикийн Дэд Хорооны тайлан." Мэдрэл судлал. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.