CT уушгины хорт хавдрын шинжилгээ

by Lynne Eldridge, MD

Уушигны хорт хавдарын үед CT scan хийхээс өмнө авч үзэх асуудлууд

Уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх нь уушигны хорт хавдрын ирээдүйд асар их ялгаагүй газар юм. Умайн хүзүүний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулж, кольпоскопи нь хавдрын хорт хавдраар нас барах эрсдэлийг бууруулсан тул уушгины хорт хавдрын илрэлийг эрт, илүү эмх цэгцтэй үе шатанд илрүүлэх боломжтой юм. Энэ үед уушгины хорт хавдарын тоо ихэссэн үе хүртэл илрээгүй.

Хожуу илрүүлэлтийн улмаас уушгины хорт хавдраар шинээр оношлогдсон хүмүүсийн нийт амьд үлдэх хувь 17 байгаа нь гунигтай байна.

Өмнө нь цээжний рентген болон цэрний цитологи хоёулаа уушгины хорт хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлэх аргаар үнэлэгдсэн байсан ч удаан хугацааны туршид оршин тогтнох чадварыг сайжруулахын тулд эдгээр процедурын аль нь ч байсангүй. Тиймээс цээжний рентген зураг тогтмол хэрэглэх нь тамхи татдаг хүмүүст уушигны хорт хавдрыг илрүүлэхэд хэрэглэгддэггүй.

Уушигны хавдрын илрүүлэх удирдамж

Шинж тэмдэг илрэхээс өмнө уушгины хорт хавдрыг илрүүлэх цорын ганц арга нь CT scan юм. Spiral CT scan нь ердийн CT scan-тай төстэй (бидний ихэнх нь CT мэддэг) боловч илүү хурдан хийгдэж, цацраг туяанд бага өртдөг. Сүүлийн жилүүдэд хийсэн судалгаагаар жилд 3 удаа СТ-ийн шинжилгээ хийлгэсэн өндөр эрсдэлтэй хүмүүс 20% нь уушигны хорт хавдраар нас барах эрсдлийг бууруулсан байна.

Энэ нь жил бүр 20 мянган хүний амь насыг аварч чадна. Энэ судалгааны өндөр эрсдэл нь 55 ба 74 насны хүмүүсээс дор хаяж 30 жилийн турш тамхи татсан түүхтэй хүмүүс байв. Хэдийгээр эндэгдлийн түвшин бага байгаа талаар сонирхолтой мэдээ байгаа ч, таны нөхцөл байдлын хувьд үр өгөөж, эрсдэлийг тооцоолоход шийдвэр гаргах боломжтой тул бусад асуудлыг авч үзэх хэрэгтэй.

Харгалзан үзэх асуудлууд:

Алдаа

Скрининг хийх арга техникийг хэрэглэхийн тулд эмзэг байдлыг аль алиныг нь эрэмбэлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь эрт үе шатанд өвчинийг илрүүлэхэд яг нарийн, бас онцгой шинжтэй бөгөөд энэ нь маш олон тооны ач холбогдолгүй үр дүнг олж авдаггүй гэсэн үг юм. СК-ийн скринингтэй холбоотой нэг асуудал бол хорт хавдар биш уушгуудыг олж авах боломжтой юм. Энэ нь олдоц, шаардлагагүй мэс заслыг оношлоход туслах шаардлагагүй журмуудыг үүсгэдэг. Нэг настай судалгаагаар уушгины олон хавдрыг 3 удаа урьдчилан таамагласан гэж үзсэн боловч 10 дахин их мэс засал хийлгэж, онош тавих нь нас баралт бага байгааг илрүүлээгүй байна. Сүүлийн үеийн Уушигны хавдрын илрүүлэлтийн туршилтыг дээр дурдсанчлан өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийн уушигны хавдараас нас барах эрсдлийг харуулсан . Хэдийгээр судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн 40 хувь нь скрининг хийхэд хүндрэлтэй байдгаас хожим нь сайн биш байна. Энэ тохиолдолд эрт үеийн уушгины хорт хавдрыг илрүүлэх үр дагаврын эсрэг худал-эерэг эрсдлийн эрсдэл (цаашид гэрлийн шинжилгээний болон боломжит биофизм гэх мэт) -ийг тодорхойлох хэрэгтэй. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв та уушигны хорт хавдрын мэс засал хийлгэхийг хүсвэл "айдас" бэлтгэх хэрэгтэй.

Дараагийн өгүүллээр энэ асуудлыг цааш нь авч үзье:

Хорт хавдар бол магадлал - Уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх үед бөөрөнцөр илэрнэ

Сэтгэл түгшин

Саяхны судалгаагаар уушгины хорт хавдрын илрүүлгийн шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүст сэтгэл түгшээсэн сэтгэлийн түгшүүртэй байсангүй. Мэдээжийн хэрэг эдгээр статистик тоо баримтууд байдаг бөгөөд хувь хүмүүс нь хэвийн бус үр дүнг үнэлэхэд тулгарахдаа маш их санаа зовдог.

Уушигны хорт хавдрын илрүүлэлтийн түгшүүртэй байдал - Зөвшөөрсөн үр дагаварт хүрэх

Цацраг туяанд өртөх

Уушигны хорт хавдрын үед СТ-ийн илрэл нь ердийн CT сканнерээс бага цацраг туяагаар илэрдэг (бидний ихэнх нь СТ-ийн сканнеруудтай харьцуулахад) байдаг бол цацраг туяа өртөхөөс уушигны хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь ялангуяа жил бүр скан хийдэг тохиолдолд уушигны хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлтэй байдаг.

Нэг судалгаагаар уушгины хорт хавдрын эрсдлийн түвшин 5.5% -иар өссөн нь жил бүрийн шинжилгээнээс үүдэлтэй юм. Өөрөөр хэлбэл, шинжилгээнд үндэслэхийн тулд 5.5% -иас илүү эсэн мэнд үлдэх шаардлагатай болно. Мөн цээжинд чиглэсэн цацраг туяа эмчилдэг тул эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын хэмжээ нэмэгдэж болзошгүй.

Зардал

Сорилтын тестийг үнэлэх өөр нэг тодорхойлогч нь өртөг хэмнэсэн эсэх. Энэ нь шалгалтын үр дүнтэй харьцуулах (амьдралын авралын хэдэн жилийн тоо) -ийг илрүүлэх өртөгийг харгалзах бөгөөд одоогийн маргааны талбар юм. "Боломжит" Тусламжийн хууль нь АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэлтийн Үйлчилгээний Газар (USPSTF) тодорхойлсноор хувийн даатгалын компаниуд нь Б зэрэглэлтэй буюу дээд түвшний журмуудыг хамруулахыг шаарддаг. "B" зэрэглэлийн анги нь USPSTF нь энэхүү журмыг санал болгож байгаа бөгөөд өндөр баталгаа цэвэр ашиг нь дунд зэрэг. Одоогийн байдлаар Medicare шалгуурыг хангасан хүмүүст үзлэг шалгалт хийж байна.

Тамхинаас гарах

Саяхныг илрүүлсний ач тусын нэг илрэл нь шинжилгээнд хамрагдсан зарим хүмүүсийн дунд тамхидалт нэмэгдсэн байна. Хүмүүс уушгины хорт хавдрын талаар сэжигтэй эсэхийг илрүүлэхэд хүндрэлтэй байгаа бол хүмүүс зуршлаад өшиглөх хандлагатай байдаг.

Энэ нь надад зөв үү?

Уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх нь өвчтөний эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй ярилцах ёстой хувь хүний шийдвэр юм. Шалгах шалгуурыг хангаагүй зарим хүмүүс (ажлын байран дахь өртөлт, асбестын өртөлт, цацраг туяа өртөх зэргээс шалтгаалан) шалгуурыг хангаж буй хүн бүрийг шалгаруулах хамгийн тохиромжтой нэр дэвшигчийг хэлнэ.

_{Эх сурвалжууд}

_{Америкийн радиологийн коллеж.} _{MEDCAC CT уушгины хорт хавдрыг илрүүлэх Medicare хамрах хүрээг дэмжихгүй байх боломжтой 5 Эрсдэлийн олон тооны ахмадууд байрладаг.} _04/30/14. _{http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-Place-Ахмадуудад эрсдэлтэй}

_{Бах, ПТТографийн шинжилгээ, уушгины хорт хавдрын үр дагавар.} _{Америкийн анагаах ухааны холбооны сэтгүүл .} _{2007. 297 (9): 953-61.}

_{Bach, P. Уушигтай хорт хавдрын шинжилгээ.} _{Үндэсний цогц хорт хавдрын сүлжээ сэтгүүл .} _{2008. 6 (3): 271-5.}

_{Bach, P. et al.} _{Уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх.} _{ACCP нотолгоонд тулгуурласан Клиникийн практик удирдамж (2 дахь хэвлэл).} _{Цээжин .} _{2007 он. 132: 69S-77.}

_{Хар, W. Уушигны хорт хавдрыг тооцоолох конденсацийн томографи: шинжилгээ хийх зарчмуудыг хянах, өнөөгийн байдлын талаархи шинэчилсэн мэдээлэл.} _{Хавдар .} _{2007. 110 (11): 2370-84.}

_{Brenner, D. Уушгины хорт хавдрын насанд хүрэгчдийн тамхи татдаг CT-ийн бага тунтай өвчний үеийн цацрагийн эрсдэл.} _{Радиологи .} _{2004. 231 (2): 440-5.}

_{Henschke, C. et al.} _{КТ-ын шинжилгээ хийснээр үе шат 1 уушигны хорт хавдартай өвчтөний эсэн мэнд үлдсэн.} _{Англид Шинэ анагаах ухааны сэтгүүл .} _{2006. 355 (17): 1763-71.}

_{McMahon, P. et al.} _{Mayo CT шинжилгээний судалгаагаар уушгины хорт хавдрын илрүүлэх урт хугацааны үр дүнг тооцоолох.} _{Радиологи .} _{2008 оны 5-р сарын 5 (Эпуб түрүүлэн).}

_{Midthun, D., J. Jett нар.} _{Уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх тухай шинэчлэлт.} _{Амьсгалын ба эмчилгээний анагаах ухааны семинар .} _{2008. 29 (3): 233-40.}

_{Уушгины үндэсний хорт хавдрын шинжилгээний үндэсний туршилтын баг.} _{Уушигны хорт хавдарыг бага тунгаар тооцсон Томографийн шинжилгээ.} _{The New England Medical Journal сэтгүүл .} _{2011. 365: 395-409.}

_{Oken, M. et al.} _{Цээжний рентген зураг болон уушигны хорт хавдрын нас баралтаар илрэх: Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLC) санамсаргүй туршилт.} _{Америкийн анагаах ухааны холбооны сэтгүүл .} _{2011. 306 (17): 1865-73.}

_{Tammemagi, M. et al.} _{Тамхинаас гарах уушигны хорт хавдрын талаархи судалгааны үр дүн.} _{National Cancer Institute-ийн сэтгүүл .} _{Нийтэлсэн онлайн байна May 28, 2014.}