Уушигны хорт хавдрыг оношлох сорил, шинжилгээний арга
Уушигны хорт хавдар оношлох нь цээжний рентгенээс эхэлж болох боловч энэ нь урьдаас хорт хавдар, цээжний CT scan, дараа нь биопси болох зангилаа буюу масс олдох тул үүнийг хийх хэрэгтэй болдог.
Уушигны хорт хавдар нь ханиалга буюу цээжний өвдөлтийг үнэлэхэд цээжний рентген дээр хэвийн бус байрлал илрүүлсний дараа ихэвчлэн сэжиглэгддэг. Энэ аймшигтай үед, хэвийн бус хорт хавдар (хорт хавдар), эсвэл хорт хавдартай эсэхийг мэдэхийн тулд зөвлөж болох зарим аргыг мэдэх нь чухал юм.
Хэрэв хэвийн бус байдал нь хорт хавдар байвал хавдрын тархалт ( метеразатчилагдана ) бие махбодын бусад хэсэгт тархаж, өвчний үе шатыг олж мэдэх эсэхийг судлах шаардлагатай.
Уушигны хавдрын илрүүлэлт
Шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүст уушгины хорт хавдрын илрүүлэлтийг 55-аас 80 насны хүмүүс эрт илрүүлж, 30-аас доошгүй жил тамхи татдаг, сүүлийн 15 жилд тамхи татахаа больсон. Гэхдээ шинж тэмдэг илрэх нь ямар нэг шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүст зориулсан шинжилгээ юм. Хэрэв та уушигны хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрвэл ямар нэг нэмэлт CT scan шаардлагатай болно.
Уушиг "Спот" болон бусад тодорхойлолтууд
Уушигны хорт хавдрыг оношлохоос өмнө та шинж тэмдгээрээ эмчлэгдэж, эмчийн үзсэн, эсвэл рентген зураг эсвэл CT scan дээр ямар нэгэн гажиг илрэх болно. Шуурхай үнэлгээ хийхийн зэрэгцээ шуурхай дүн шинжилгээ хийснээр уушигны зангилаа нь уушигны "спот" гэж 3 см (инч ба хагас) диаметртэй байдаг.
Уушигны масс нь диаметрээс 3 см-ээс их хэвийн бус эмгэг юм . Уушиг эсвэл "уушгины гэмтэл" нь толбогүй, хор хөнөөлтэй байж болно. Рентген дээр "сүүдэр" нь хоргүй буюу хор хөнөөлтэй эсвэл цээжинд хэвийн бүтэцтэй давхцдаг.
Түүх, бие махбод
Уушигны хорт хавдрыг сэжиглэх үед эмч эхлээд түүх, бие махбодийн шалгалтыг хийх болно.
Энэ нь уушгины хорт хавдарын шинж тэмдэг, эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх , уушигны карцыг харуулсан физик шинж тэмдгийг хайхад чиглэгддэг . Эдгээр нь хэвийн бус уушигны чимээ, томрох тунгалаг булчирхай , санамсаргүй алдах, эсвэл хумсаа булхах (булцуут хумс) зэрэг багтана.
Лаборатори ба Радио судлал
Шалгалтанд байгаа өвөрмөц шинж тэмдэг, шинжилгээний үр дүнгээс шалтгаалан өөр өөр зураглал хийх шаардлагатай байж болно. Үүнд дараахь зүйлс орно:
Цээжний X-Ray
Цээжний рентген зураг нь ихэвчлэн анхааралтай түүх, бие махбодид суурилсан аливаа асуудлыг үнэлэх анхны туршилт юм. Энэ нь уушгины томрох буюу томрох тунгалгийн булчирхайг харуулж болно. Заримдаа цээжний рентген хэвийн, уушигны хорт хавдрын талаар цаашид шинжилгээ хийх хэрэгтэй болдог. Хэдийгээр масс олдвол эдгээр нь үргэлж хорт хавдар биш бөгөөд цаашдын судалгаа шаардлагатай болно. Цээжний рентген дангаараа уушигны хорт хавдрыг арилгахад хангалттай биш, эрт хавдар нь эдгээр сорилуудыг амархан алдаж болдог гэдгийг онцлон тэмдэглэх хэрэгтэй.
CT скан
CT scan (computerized tomography) нь цээжний рентген хэвийн бус шинж тэмдгээр илрэх эсвэл цээжний рентген зурагтай хүмүүст хүндрэлтэй шинж тэмдгийг үнэлэх хоёр дахь алхам юм. CT сканнер нь уушгины 3 хэмжээст үзэмжийг бий болгох цуврал рентгентэй холбоотой.
КТ нь хэвийн бус байвал уушгины хорт хавдарын оношлогоо нь доорх журмын аль нэгээр түүвэр авах замаар баталгаажуулах шаардлагатай байдаг.
MRI (соронзон резонансын дүрслэл)
Зарим хүмүүсийн хувьд MRI (соронзон резонансын дүр төрхийг) уушигны хорт хавдрын магадлалыг үнэлэхэд ашиглана. Энэ процесс нь соронзон, цацраг идэвхит бодисыг агуулдаггүй. Металл суулгац (pacemakers гэх мэт) зэрэг зарим хүмүүс MRI-ийн сканнер байхгүй байх ёстой. Техникч энэ асуултад хариулахгүй байхын тулд асуулт асуух болно.
PET Scan
PET сканнер (positron emission tomography) нь биетийн бүсийн 3 хэмжээст зургийг өнгөлөх цацраг идэвхит материалыг ашигладаг.
Энэ төрлийн скан нь идэвхтэй өсөж байгаа хавдарыг тодорхойлдог бусад хүмүүсээс ялгаатай байдаг. Цусны урсгал бага хэмжээгээр цацраг идэвхт элементийг цусны урсгалаар тарьж, эсээр нь авах хугацаа өгдөг. Идэвхтэй өсч буй эсүүд илүү их элсэн чихэр авч, кино дээр гэрэлтдэг. Тестийг ихэвчлэн CT scan (PET / CT) хослуулдаг. Зарим судлаачдын үзэж байгаагаар, PET сканнер бусад хавдрын дагуу анатомийн илрэлүүдээс өмнө хавдрыг илрүүлж болох юм. PET сканнер нь уушигны сорвижилт бүхий хүмүүст ямар нэгэн шалтгаанаар хавдар болон сорви эдийг хооронд нь ялгахад ач холбогдолтой.
Цэрдийн цитологи
Уушигны хорт хавдрыг дүрслэл дээр үндэслэн сэжиглэж дууссаны дараа эд эсийн сорьцыг оношлох, хорт хавдрын төрлийг тодорхойлох шаардлагатай. Цэрний цитологи нь үүнийг хийх хамгийн хялбар арга юм, гэхдээ түүний хэрэглээ нь амьсгалын замаар дамждаг хавдараар хязгаарлагддаг. Цэрний цитологи нь үргэлж зөв байдаггүй бөгөөд зарим хорт хавдрын эсийг алдаж болно. Тест нь эерэг байх үед хамгийн их ашиг тустай боловч сөрөг байна гэж бага хэлнэ.
Bronchoscopy
Bronchoscopy-ийн үед уушгины мэргэжилтэн хоолойг хоолойн хэсэгт дүрсэлж, хавдрын дээж авдаг. Уг процедур нь том хэмжээний агаарын хоолойд хавдар илэрч байгаа үед хамрах хүрээг хамарч болно. Энэ процедурын үед өвчтөнг тайвшруулахгүйн тулд мэдээ алдуулалт хийдэг. Bronchoscopy үед биопси нь хорт хавдар буюу амьсгалын замд харагдах бусад гаж нөлөөг авч болно.
Этобрончиалын хэт авиан төхөөрөмж
Endobronchial ultrasound нь уушигны хорт хавдрыг оношлох харьцангуй шинэ арга юм. Bronchoscopy үед эмч нар амьсгалын замд хэт авиан шинжилгээг ашиглан уушиг болон талбайг уушигны дунд (mediastinum) шалгах. Амьсгалын замд харьцангуй хавдрын хувьд энэ дүрслэлийг биопси хийж болно.
Зүү биопси
Нарийн зүү эрмэлзэлтэй (FNA) биопси, эмч цээжний хананд дамжих хөндий зүүг хийдэг, ихэвчлэн CT үзлэгээр удирддаг, хавдрын дээж авах. Энэ нь бронхоскопи, ялангуяа уушгины захын ойролцоо байгаа хавдрын хувьд хүрч чадахгүй хавдрын хувьд үүнийг хийж болно.
Торацентез
Уушигны хорт хавдар нь уушигны захад нөлөөлж байвал уушиг болон уушигны доторлогоо (гялтангийн хооронд) шингэн үүсэхэд хүргэдэг. Орон нутгийн мэдээгүйжүүлэлтийн үед том зүү нь гялтангийн хөндийрүү орж том хэмжээний шингэний оношлогооны хэмжээ (хорт хавдрын эс, гялтангийн гялтангийн шүүдэсжилтийг шинжлэхэд бага хэмжээний), эсвэл шингэний эмчилгээний хэмжээ (амьсгал давчдах, амьсгал давчдах өвдөлтийг их хэмжээгээр багасгах) арилна.
Mediastinoscopy
Mediastinoscopy Энэ процедур ерөнхий анестези үйлдлийн өрөөнд хийгддэг. Хамрах хүрээ нь хаван (хөхний ясны) дээр лимфийн зангилаанаас эд дээжийг авахын тулд бүсийг уушгины дунд ( зуунд ) хооронд оруулна. PET хайлт нь ихэвчлэн өнгөрсөн хугацаанд зуучразинопринг хийсэн ижил үр дүнг өгдөг.
Уушигны хорт хавдар тархсан эсэхийг тодорхойлох туршилт (Metastasized)
Уушигны хорт хавдар нь ихэвчлэн элэг , бөөрний булчирхай, тархи, яс руу тархдаг . Нийтлэг сорилууд:
- Хэвлийн CT scan: Элэг ба бөөрний булчирхайд тархах эсэхийг шалгах
- Тархины MRI: Тархинд хийсвэр талыг хайх
- Ясны скан : Ясны гэдэсний ялгарал , ялангуяа нуруу, хонгил, хавирга зэрэг эмгэгүүдийг турших
- PET сканнер: PET хайлт нь биеийн аль ч хэсэгт байрласан метерактуруудыг хайдаг бөгөөд зарим тохиолдолд ясны скан эсвэл CT сканнерын бусад туршилтуудыг орлох боломжтой.
Оношилгооны үед бусад шинжилгээ хийдэг
Уушигны хорт хавдрын оношлогоонд нэмэлт оношлогоогүй бусад сорилууд ихэвчлэн хийгддэг. Үүнд дараах зүйлс орно:
- Уушигны функцын шинжилгээ (PFTs): PFTs уушгины сорилын чадавхи ба хавдар хэдийгээр амьсгалахад саад болж байгааг, заримдаа мэс засал хийхэд аюулгүй эсэх
- Цусны шинжилгээ: Зарим цусны шинжилгээ нь уушигны хорт хавдарын улмаас үүсэх биохимийн эмгэгийг илрүүлж мөн хавдрын тархалт
Уушигны биопси
Хэрэв уушгины хорт хавдар нь дүрс судалгаанд сэжиглэгдэж байгаа бол дараагийн алхам нь уушигны хорт хавдар нь үнэхээр хорт хавдар эсэх, уушигны хорт хавдрын хэлбэрийг тодорхойлох уу гэдгийг тогтооход оршино.
Ихэнх биобэлдлэгүүд нь эдийн сорьцонд хийгддэг боловч шингэний биопси нь уушигны хорт хавдартай хүмүүсийг дагах шинэ арга юм. 2016 оны зургадугаар сард батлагдсан эдгээр туршилтуудыг энгийн цусаар хийдэг. Тухайн үед эдгээр нь зөвхөн EGFR мутацийг илрүүлэхэд л зөвшөөрөгдсөн байдаг ч хүн бүрт уушигны хорт хавдрын онош, эмчилгээ жил бүр хэрхэн сайжирч байгаагийн сайн жишээ юм.
Уушигны хорт хавдар тархах үед "хорт хавдар дахин сэргийлж" болох нь чухал бөгөөд энэ нь хорт хавдрыг цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж болох тул эдгээр өөрчлөлт нь эмч эмч нарыг хамгийн сайн эмчилгээг сонгоход тусалдаг.
Molecular Profiling / Gene Testing
Одоо жижиг уушигны уушигны хорт хавдар, ялангуяа уушгины аденокарцинома бүхий хүн бүр хавдар дээрээ молекулын шинж илэрдэгийг зөвлөж байна . Энэ генийн сорил нь эдгээр мутаци "зорилтот" өвөрмөц эмийг хэрэглэх боломжтой хорт хавдрын эсүүд дэх мутацийг эрэлхийлдэг.
Эдгээр нь танаас төрсөн мутаци биш, та хүүхдэдээ дамжуулж болохгүй. Эдгээр нь хорт хавдар болох эсийн үйл явц дахь мутаци бөгөөд хорт хавдрын өсөлтийг "өдөөдөг" юм.
Зорилтот эмчилгээг EGFR мутаци , ALK тохируулга , ROS1-ийн тохируулга , бусад хэд хэдэн мутацитай хүмүүст зориулж боловсруулсан. Үүнээс гадна бусад эмчилгээг эмнэлзүйн туршилтаар судалж байна.
PD-L1 сорил
Эхний дархлаа эмийг 2015 онд уушигны хорт хавдраар эмчилсэн тул 3 нэмэлт эм бэлдмэл хэрэглэж эхэлсэн. PD-L1 гэж нэрлэгддэг туршилтыг таны хорт хавдрын эсийн PD-L1 илэрхийлэлийн хувь хэмжээг тодорхойлохын тулд хийж болно. PD-L1 нь уушгины хорт хавдрын эсүүдэд илүү их хэмжээгээр агуулагддаг уураг юм. Энэ уураг нь дархлааны системийн "тоормоз "ыг нэмэгдүүлж, хорт хавдрын эсүүдтэй тэмцэх чадварыг бууруулдаг. Зарим хорт хавдрын эсүүд энэ уургийг "дарангуйлах" аргуудыг дарангуйлах системээс нуугдах арга юм. Шалгах цэгийг дарангуйлагч гэж нэрлэдэг эмүүд энэ үйлдлийг хориглосноор дархлааны тогтолцоонд тоормосоо суллана.
Бид уушгины хорт хавдрын эмчилгээнд PD-L1 хэр чухал болохыг мэдэхгүй хэвээр байна. PD-L1 болон тэдгээр эмүүдэд хариу өгөхгүй хүмүүст уушигны хорт хавдар аль аль нь байдаг. Одоогийн байдлаар эдгээр туршилтыг хийхэд өртөг зардал багатай гэж үзэж байгаа боловч эдгээр эмүүдийг зөвхөн PD-L1 хавьгүй хавьгүй илүүдэлтэй хүмүүст эдгээр эмүүдээс хүртэх хүмүүсийн тоог бууруулж болох юм.
Эх сурвалж:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. NSCLC-ийн хоёрдугаар шугамын эмчилгээний дархлааны шалган авах цэгийг дарангуйлагчийн өртөг-үр нөлөө ба эдийн засгийн нөлөөллийн PD-L1-ийн үр нөлөө. Онкологийн тухай тэмдэглэл . 2017 оны зургадугаар сарын 15. (Хэвлэмэл хэвлэгдэхээс өмнөх Epub).
> Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэн. Medline Plus: Уушигны хавдар. 02/21/18 шинэчлэгдсэн. https://medlineplus.gov/lungcancer.html